BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BVPSTW ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BVPSTW ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BVPSTW Chuyên ngành: Sản khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN DANH CƯỜNG HÀ NỘI - 2011 Ch÷ viÕt tắt BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ơng TT Tim thai TSG Tiền sản giật HATTr Huyết áp tâm trơng CPTTTC ChËm ph¸t triĨn tư cung HATT Hut ¸p t©m thu CSNR ChØ sè n·o rèn CSTK ChØ sè trở kháng CDXĐ Chiều dài xơng đùi ĐKTBB Đờng kính trung bình bụng CVĐ Chu vi đầu ĐKLĐ Đờng kính lỡng đỉnh Mục lục Chữ viết tắt Mục lục Đặt vấn đề Chơng 1: Tổng quan 1.1 Tiền sản giật 1.1.1 Định nghĩa TSG 1.1.2 Tỷ lệ tiên sản giật 1.1.3 Phân loại TSG 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG nặng 1.1.6 Các biến chứng TSG 10 1.2 Các phơng pháp thăm dò thai nhi tử cung: 10 1.2.1 Phơng pháp soi ối 1.2.2 Theo dõi nhịp tim thai máy Monitoring sản khoa 1.2.3 Phơng pháp siêu âm 10 1.3 ứng dụng hiệu ứng Doppler thăm dò tuần 12 11 11 hoàn 1.3.1 Nguyên lý chung 12 1.3.2 Các loại Doppler 1.3.3 Các phơng pháp phân tích Doppler 13 1.3.4 Chỉ số trở kháng nÃo/rốn (CSNR) 1.4 Vi định lợng pH máu động mạch rốn thai nhi 15 15 25 sau sinh Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 29 2.1 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Đối tợng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Kü thuËt thu thËp sè liÖu 31 2.4 Các nội dung nghiên cứu 32 2.5 Xử lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chơng 3: Dự kiến kết 34 Chơng 4: Dự kiến bàn ln 42 Ch¬ng 5: Dù kiÕn kÕt ln 45 BƯnh án thu thập số liệu Tài liệu tham khảo 46 đặt vấn đề Tiền sản giật hội chứng bệnh lý phức tạp thai nghén gây ra, thờng xảy nửa sau thai kì Biểu lâm sàng nh cận lâm sàng tình trạng bệnh lý đa dạng, nguyên nhân chế bệnh sinh cha rõ ràng nhiều tranh cÃi [2][4] Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tuỳ theo khu vực trªn thÕ giíi ë Mü theo sè liƯu nghiªn cøu Sibai đa năm 1995 tỷ lệ mắc bệnh 5-6% Pháp (1995), Uzan nghiên cứu thấy tỷ lệ TSG 5% Việt Nam, theo kết nghiên cứu Ngô Văn Tài (2001) tỷ lệ TSG BVPSTW 4% Dơng Thị Bế (2004) tỷ lệ 3,1%, Lê Thị Mai (2004), tỷ lệ 3,96% [1] Tiền sản giật gây biến chứng nặng cho mẹ nh: sản giật, rau bong non, rối loạn đông máu, suy gan, suy thận, chảy máu, phù phỉi cÊp [5] §èi víi thai nhi TSG cã thĨ gây hậu nh: thai chậm phát triển, suy thai thËm chÝ cã thĨ g©y chÕt thai, nÕu không xử trí kịp thời, TSG nguyên nhân làm tăng tỉ lệ bệnh di chứng thần kinh, vận động trí tuệ cho trẻ sau [4] Để hạn chế đợc biến chứng TSG gây ngời mẹ, thai nhi, ngời ta đà sử dụng nhiều phơng pháp thăm dò khác để đánh giá tình trạng phát triển sức khoẻ thai nhi thai phụ có TSG nhằm phát sớm biến chứng xử trí kịp thời nh: siêu âm, phơng pháp ghi biểu đồ nhịp tim thai - co tử cung, phơng pháp định lợng chất nội tiết chuyển hoá thai, đo pH máu động mạch rốn số siêu âm Doppler thăm dò tuần hoàn mẹ Monitoring ghi biểu đồ nhịp tim thai đợc coi hai phơng pháp thăm dò không can thiệp có giá trị [7][8] Theo Anceschi Ruozi-Berretta(2004) nghiên cứu thai chậm phát triển tử cung mà đà có thay đổi không bình thờng số Doppler động mạch rốn thay đổi tim thai monitoring sản khoa định thời điểm đình thai nghén[18] Do việc kết hợp siêu âm Doppler thai Monitoring sản khoa để thăm dò tình trạng thai có ý nghĩa thai nghén nguy cao Vào năm đầu thập kỷ 70 ngời ta đà ứng dụng siêu âm Doppler vào thăm dò tuần hoàn tử cung - rau thai để đánh giá tình trạng sức khỏe thai nhi Năm 1991 Rudigoz nghiên cứu thăm dò phối hợp Doppler động mạch nÃo động mạch rốn theo dõi cao huyết áp thai nghén, thiết lập CSNR Tác giả kết luận CSNR có giá trị tốt chẩn đoán thai suy thai chậm phát triển tử cung cao huyết áp thai nghén Ngày nay, để đánh giá mức độ suy thai tử cung, sinh đứa trẻ cha thở ngời ta lấy máu động mạch rốn để đo độ pH Mức độ acid máu cuống rốn đánh giá xác mức độ nặng nhẹ suy thai Tại Khoa sản bệnh lý BVPSTW siêu âm Doppler Monitoring sản khoa thăm dò thờng quy tất bệnh nhân có thai 28 tuần Những năm gần đà có số nghiên cứu đánh giá tình trạng thai qua Doppler ®éng m¹c tư cung, ®éng m¹ch n·o, ®éng m¹ch rèn Monitor Tuy cha có nghiên cứu đề cập ý nghĩa thăm dò nói tiên lợng tình trạng thai bệnh nhân tiền sản giật đánh giá lại tình trạng suy thai qua khí máu cuống rốn trẻ sơ sinh sinh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định giá trị tiên đoán tình trạng thai CSNR siêu âm Doppler thai Monitoring sản khoa bệnh nhân tiền sản giật Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tiền sản giật 1.1.1 Định nghĩa TSG Tiền sản giật tình trạng bệnh lý thai nghÐn g©y ë nưa sau cđa thai kú theo quy định tuần thứ 21 trình mang thai Bệnh thờng đợc biểu ë héi chøng gåm gåm triƯu chøng lµ tăng huyết áp, protein niệu phù [1][2] 1.1.2 Tỷ lệ tiên sản giật Từ lâu, TSG đà đợc định nghĩa có nhiều tên gọi khác nh: nhiễm ®éc thai”, “bƯnh thËn vµ thai nghÐn”, “nhiƠm ®éc thai nghén, bệnh albumin niệu có thai, năm 1985 Tổ chức Y tế giới đề nghị gọi tên Các rối loạn tăng huyết áp thai sản đợc gọi tiền sản giật [15] Tỷ lệ mắc bệnh giới xấp xỉ nh Việt Nam khoảng 5-6% Tuy nhiên tỷ lệ có chênh lệch không nhiều nớc, vùng khác quốc gia đặc biệt năm có khác biệt [2] 1.1.3 Phân loại TSG Theo chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ y tế năm 2007 TSG đợc phân làm loại nh sau [2] Bảng 1.1 Phân loại tiền sản giật [2] Triệu chứng TSG nhẹ Huyết áp tâm tr- 90-110 mmHg TSG nặng 110 mmHg ¬ng Protein niƯu VÕt + hc ++ +++ hc nhiỊu Nhức đầu Không Có Rối loạn thị giác: Không Có mờ mắt, nhìn đôi Đau thợng vị Kh«ng Cã N«n, bn n«n Kh«ng Cã ThiĨu niƯu Kh«ng Có Creatinin máu Bình thờng Tăng Giảm tiểu cầu Không Có Tăng bilirubin máu Không Có Tăng men gan Tăng Tăng đáng kể Thai chậm phát Không Có Không Có triển Phù phổi 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG 1.1.4.1 Phù Một cách kinh điển y văn phù đợc xem dấu hiệu sớm TSG phát triển Tuy nhiên số nghiên cứu cho thấy có đến 85% phụ nữ có thai phù ba tháng cuối nhng bệnh lý, phù nhẹ chân, mắt cá, sáng không phù chiều xuất phù, nằm nghỉ ngơi kê cao chân hết Phù đợc coi bệnh lý nh phù toàn thân: chân, tay, mặt phù thức dậy buổi sáng, có kèm theo tràn dịch màng phổi, màng bụng [2] Để xác định số sản phụ có phù hay không trình thai nghén việc khám lâm sàng cần phải theo dõi cân nặng sản phụ Nếu trọng lợng thể tăng lên 500g tuần 2250g tháng đợc coi phù mang thai ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BVPSTW Chuyên ngành: Sản. .. định giá trị tiên đoán tình trạng thai CSNR siêu âm Doppler thai Monitoring sản khoa bệnh nhân tiền sản giật Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tiền sản giật 1.1.1 Định nghĩa TSG Tiền sản giật tình trạng. .. cha có nghiên cứu đề cập ý nghĩa thăm dò nói tiên lợng tình trạng thai bệnh nhân tiền sản giật đánh giá lại tình trạng suy thai qua khí máu cuống rốn trẻ sơ sinh sinh Vì tiến hành nghiên cứu đề