Kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học y hà nội năm 2010

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rửa tay phòng bệnh rửa tay cách xà phòng nước, thời điểm (như trước ăn, sau vệ sinh, sau tiếp xúc với máu/dịch thể ) nhằm loại trừ vi khuẩn gây bệnh bám tay người trình tiếp xúc với mơi trường mang lại Rửa tay phịng bệnh bao gồm rửa tay xà phòng (RTXP) sinh hoạt ngày rửa tay thường quy (RTTQ) bệnh viện Các nhà khoa học xác định, 1cm² da người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn Đặc biệt số lượng nhiều da tay, vốn nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ vật sống thường ngày [5] Theo tổ chức y tế giới (TCYTTG), rửa tay (RT) coi liều vắc xin tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu chi phí Chỉ động tác RT với nước xà phòng làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người năm giới [35] Theo nhiều báo cáo chuyên gia kiểm sốt nhiễm khuẩn ngồi nước bệnh truyền nhiễm diễn cộng đồng hồn tồn phịng ngừa cách RTXP Khuyến cáo Hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III năm 2007 dựa vào nghiên cứu khoa học ra : Rửa tay biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền hiệu kiểm sốt nhiễm khuẩn, cần tăng cường tuân thủ RT 2.RTTQ sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn phương pháp tiện ích hiệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện [18] TCYTTG ước tính, thời điểm có 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế [41] Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) ngày trở thành thách thức mang tính thời đại tính tồn cầu, ngành y tế quốc gia giới quan tâm Vài năm gần đây, Bộ Y tế phát động phong trào vệ sinh bàn tay bệnh viện cộng đồng [2, 23] Những nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ thực hành rửa tay cộng đồng bệnh viện Việt Nam thấp (đều 15%) [1, 12, 15, 21] Con số cho thấy nguy mắc bệnh nhiễm trùng nước ta lớn Đại học Y Hà Nội nơi đầu ngành đào tạo y tế, nơi hàng năm có hàng trăm bác sĩ trường, họ tỏa tới miền đất nước làm việc lĩnh vực chăm sóc y tế Việc họ có thói quen thực hành RT tốt bảo vệ sức khỏe thân họ người xung quanh, đồng thời góp vào việc phịng chống NKBV Vậy thực bác sĩ tương lai Y6 trường trang bị đầy đủ kiến thức kĩ rửa tay phòng bệnh nào? Những nghiên cứu trước chủ yếu đánh giá thực hành RTTQ nhân viên y tế (NVYT) thực trạng thực hành RTXP hộ gia đình, học sinh vùng nơng thơn Nhưng chưa có nghiên cứu thực hành RT đối tượng sinh viên y, người ngày có mặt bệnh viện, tiếp xúc trực tiếp với nhiều bệnh nhân Với lí nêu trên, chúng tơi thấy cần có nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh sinh viên Y6 trường đại học Y Hà Nội, từ góp phần đề xuất giải pháp nâng cao ý thức, thực hành vệ sinh đôi tay cho bác sĩ tương lai Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010” với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay thường quy sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay xà phòng sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh thái học lớp vi khuẩn đôi bàn tay 1.1.1 Lớp vi khuẩn cư trú thường xuyên Bình thường bàn tay người có lớp vi khuẩn (VK) cư trú thường xuyên Chúng nằm bề mặt sâu da; ổn định mặt số lượng chủng loại Theo nhà khoa học, dù khơng nhìn thấy mắt thường, quan sát qua kính hiển vi 1cm² da tay người bình thường chứa 40.000 vi khuẩn loại [5] Chúng thường VK không gây bệnh người lành như:  Staphylocoque coagulase negative  Cryhelacteries  Microcoques  Propionibacterium acnes Lớp VK khơng bị tiêu diệt hồn tồn rửa tay (RT) ngoại khoa Cách để đảm bảo an toàn cho NVYT bệnh nhân mang găng tay vô khuẩn [10] 1.1.2 Lớp vi khuẩn cư trú tạm thời Hằng ngày, thông qua tiếp xúc với bệnh nhân môi trường xung quanh; số lượng VK bàn tay NVYT tăng lên gấp nhiều lần Lớp VK có mặt bề mặt da bàn tay, chúng phong phú chủng loại số lượng Chúng thường VK gây bệnh hội như:  Enterobacteries  E.coli  Klebsiella  Pneudomonas acruginosa  Clostridium difficile  Rotavirus  Candida  Adenovirus Trong số đó, có nhiều VK có khả lây truyền bệnh tật phát triển thành dịch nhanh chóng như: Rotavirus, Pseudomonas, Adenovirus Người lành mang lớp VK gặp nguy hiểm, có khả bị mắc bệnh Nếu không rửa tay để loại bỏ lớp VK đơi bàn tay môi trường sinh sôi VK, nguồn lây truyền bệnh dịch cho thân, người xung quanh làm gia tăng tỷ lệ bệnh nhiễm trùng [28] Kết kiểm tra ngẫu nhiên bệnh viện (BV) Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh (HCM) năm 2001 77 nhân viên y tế, số vi trùng đếm trung bình bàn tay hộ lý 481.273 vi trùng, bàn tay bác sĩ 275.110 nhóm điều dưỡng 126.875 vi trùng [12] 1.2 Lợi ích việc rửa tay phịng bệnh 1.2.1 Lợi ích việc rửa tay thường quy Trong suốt kỷ thứ XIX, châu Âu Mỹ, 25% bà mẹ sinh bệnh viện tử vong sốt hậu sản Nguyên nhân mà sau sau này, nhờ tiến khoa học phát vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) yêu cầu bác sĩ khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc tháng sau trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho liên quan đến vệ sinh bàn tay bác sĩ Ý kiến ơng bị nhiều bác sĩ thời phản đối [18] Vào năm 1840 Semmelweis – bác sĩ người Hungari gốc Áo làm việc BV (ở Áo) có hai khoa sản, ông quan sát sản phụ nhập viện hai khoa sản mà khơng phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng Ở khoa thứ nhất, sản phụ thăm khám sinh viên y từ phòng mổ xác sang phòng đỡ đẻ Còn khoa thứ hai, sản phụ khám nữ hộ sinh khơng có tiếp xúc với phịng mổ xác Tỷ lệ tử vong cho mẹ khoa 18%, với nguyên nhân sốt sản khoa; khoa thứ hai 2% Semmelweis quan sát thấy đồng nghiệp làm khoa sản bị chết - bệnh giống với trường hợp sốt sản khoa - sau bị cắt phải tay mổ xác Ơng có kết luận rằng, hạt gây nhiễm nhỏ gây sốt sản khoa có nguồn gốc từ tử thi lây truyền cho sản phụ khoa thứ qua bàn tay thăm khám sinh viên y Vì ơng cho người từ phòng mổ xác khử khuẩn tay vơi chlorinate, sau tỷ lệ tử vong cho mẹ khoa thứ giảm xuống khoa thứ hai Tuy nhiên, thời điểm đó, nhiều người cho khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh Semmelweis nhiều không bác sĩ chấp nhận đôi bàn tay họ nguyên nhân gây tử vong hậu sản Một số người khác cho kết nghiên cứu ông thiếu chứng khoa học [26, 34] Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sĩ Louis Pasteur lên tiếng: “Nguyên nhân gây tử vong bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản bác sĩ sử dụng bàn tay khám bà mẹ bị bệnh khám bà mẹ mạnh khỏe” Sau đó, ơng đưa Lý thuyết “Mầm bệnh” phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày [15] Chưa đầy kỷ sau, nghiên cứu quan trọng khác tiến hành Theo dấu đại dịch tụ cầu năm 1950, Rammelkamp cộng chứng minh tiếp xúc trực tiếp nguyên nhân làm lây truyền Staphylococcus aureus Họ chứng minh rằng: việc rửa tay lần tiếp xúc với bệnh nhân làm tỷ lệ nhiễm S.aureus giảm xuống mức thấp so với lây truyền qua khơng khí Trong nghiên cứu họ, tỷ lệ mang tụ cầu nhóm RTTQ 10% tỷ lệ mang tụ cầu nhóm rửa tay cảm thấy cần lên tới 43% [26] Ngày nhiều nghiên cứu giới chứng minh vai trò RTTQ việc làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng liên quan tới chăm sóc y tế Theo Conly (1989), tỷ lệ nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế giảm rõ rệt, từ 33% xuống 12% từ 33% xuống 10%, sau hai lần can thiệp đẩy mạnh việc RTTQ cách năm [28] Một nghiên cứu tiếng cho thấy lợi ích việc tuân thủ rửa tay tiến hành từ năm 1995-1998 (có hồi cứu) nghiên cứu GS.TS Didier Pittet BV thực hành Genever, Thụy Sỹ Ông cộng tiến hành nhiều nghiên cứu vệ sinh bàn tay Trong nghiên cứu Pittet đưa khái niệm tất lần rửa tay với nước xà phòng, rửa tay với dung dịch sát khuẩn thời điểm khuyến cáo rửa tay tính tuân thủ rửa tay Đối tượng giám sát là tất cán y tế khoa lâm sàng Thời điểm giám sát tất ngày tuần, 20 phút ca làm việc Thời gian giám sát tính đến thỏa mãn cỡ mẫu cần thiết Những điều dưỡng chuyên ngành kiểm soát nhiễm khuẩn thực giám sát tuân thủ rửa tay Để đánh giá hiệu chương trình rửa tay, nhóm nghiên cứu đưa số đánh giá: tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ MRSA (tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc) mức độ tiêu thụ dung dịch rửa tay chứa cồn Bảng 1.1: Kết chương trình rửa tay qua nghiên cứu Pittet cộng TT Nội dung 1993 1997 48% 66% đến 1997 - Điều dưỡng trợ lý điều dưỡng Tăng - Bác sĩ Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ MRSA 1998 > 20.000 lượt rửa tay từ năm 1995 Sự tuân thủ rửa tay 1994 Không tăng 17,9 % 2,17 % Mức tiêu thụ dung dịch sát khuẩn 3,5 tay/1000 ngày điều trị bệnh nhân lít 9,9% 0,93% 15,4 lít Bảng cho thấy: từ năm 1995-1997, 20.000 thời điểm khuyến cáo rửa tay quan sát, tuân thủ rửa tay tăng lên từ 48% đến 66% Tuy nhiên tỷ lệ tuân thủ rửa tay cải thiện rõ rệt điều dưỡng, hộ sinh tỷ lệ không cải thiện bác sĩ Tỷ lệ NKBV giảm từ 17,9 % (1994) xuống 9,9% (1997) Sự lan truyền vi khuẩn kháng Methicilin/10.000 ngày điều trị/bệnh nhân giảm từ 2,17 % (1994) xuống 0,93% (1997) lượng tiêu thụ dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn lại tăng từ 3,5 lít (1993) lên 15,4 lít (1997) Năm 2002, báo cáo, Pittet tuyên bố từ năm 1999-2001, tỷ lệ NKBV trì mức 10% (giảm 6% so với trước có chương trình rửa tay), kinh phí đầu tư cho chương trình rửa tay 290.000 USD, tính tiết kiệm chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn năm 12 triệu đô la Mỹ [18,41] Tại Việt Nam, kết điều tra vấn đề NKBV năm 2000 Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh phối hợp với chuyên gia y tế Pháp tiến hành cho thấy: Trong 9.900 bệnh nhân (BN) 24 đơn vị bệnh viện toàn địa bàn thành phố phát 854 ca nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện (chiếm tỷ lệ 8,6%), cao viêm phổi nhiễm khuẩn (26,5%), nhiễm khuẩn đặt thông tiểu 18,8% [20] NKBV nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện mà lý nhập viện nhiễm trùng ấy, thường xuất sau 48 nhập viện Nhiễm khuẩn không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện [9] Hậu NKBV kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ BN tỷ vong, tăng nguy tạo chủng VK kháng thuốc [17] NKBV trở thành gánh nặng thực ngành y tế Tăng cường tuân thủ RTTQ điều quan trọng sở y tế, bệnh viện Việc tăng cường thực hành RTTQ bệnh viện Việt Nam ghi nhận nhiều thành công Tại bệnh viện Bình Dân, sau phát động chương trình VSBT, tỷ lệ NKBV giảm từ 17,1% xuống 2,1%, thời gian nằm viện chi phí sử dụng kháng sinh giảm [28] Bệnh viện Bạch Mai năm gần trọng công tác chống NKBV, đồng thời tiến hành tuyên truyền, tập huấn công tác VSBT thăm khám bệnh nhân Nhờ vậy, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện từ 1,5% (1995) giảm xuống 0,8% (2006) [4] Năm 2009, TCYTTG phát động Cuộc vận động toàn cầu tham gia chiến dịch “Bảo vệ sống: rửa tay” Nhận thức tầm quan trọng vệ sinh bàn tay khám, chữa bệnh, ngày 20/4/2009, TS Nguyễn Thị Xuyên, Thứ trưởng Bộ Y tế đại diện cho Lãnh đạo Bộ Y tế ký văn ủng hộ phong trào vệ sinh bàn tay kiểm soát nhiễm khuẩn TCYTTG phát động, Việt Nam trở thành nước thứ 118 tuyên bố triển khai Cuộc vận động toàn cầu Cũng năm 2009, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 18/2009/TT-BYT việc hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh Đặc biệt điều Thông tư quy định rửa tay [23] 1.2.2 Lợi ích việc rửa tay xà phòng 90% bệnh lây lan qua đường tiếp xúc mà bàn tay cầu nối chủ yếu Tổ chức Y tế giới khuyến cáo, động tác RT với nước xà phòng làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn Shigella, giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hô hấp tới 1945% [35] Quan trọng tạo thói quen RTXP thường xuyên, cách, thời điểm trước ăn sau vệ sinh Sau vệ sinh, lau chùi phân/nước tiểu – nơi chứa nhiều vi khuẩn dễ dính vào bàn tay từ xâm nhập vào thể lây lan sang người khác thông qua tiếp xúc với bàn tay bẩn (sơ đồ 1.1) Sơ đồ 1.1 Sơ đồ lây truyền bệnh đường phân-miệng PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH RỬA TAY PHÒNG BỆNH CỦA SINH VIÊN Y6 – ĐA KHOA Các bạn sinh viên thân mến! Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh sinh viên Y6 – hệ Bác sĩ đa khoa – trường Đại học Y Hà Nội Rất mong bạn dành cho chút thời gian thảo luận với Câu trả lời bạn giữ bí mật kết thu trình bày dạng thống kê Các bạn điền thơng tin vào câu hỏi chưa có đáp án Với câu hỏi có đáp án, xin mời bạn lựa chọn thơng tin phù hợp với Nếu bạn chọn thơng tin khác xin vui lịng ghi rõ ý kiến bạn Nếu câu hỏi bạn không biết, xin vui lịng ghi rõ khơng biết Chân thành cảm ơn bạn!! A Thông tin cá nhân Tổ lớp:………………………………………………………………… Giới: : 1.Nam 2.Nữ Tuổi:…………………………………………………………………… Dân tộc: Nơi tại: 1.Kí túc xá 2.Ở trọ 3.Ở gia đình Ngày trả lời câu hỏi: B Kiến thức C7 Theo bạn, thời điểm cần rửa tay thường quy (RTTQ)? (Đánh dấu vào thời điểm một) a Khi tới bệnh viện 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết b Trước thăm khám bệnh nhân (BN) 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết c Sau thăm khám bệnh nhân 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết d Chuyển khám từ BN tới BN khác 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết e Sau tiếp xúc với máu/dịch thể 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết f Sau sờ vào bệnh án 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết g Khi chuẩn bị làm thủ thuật cho BN 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết h Sau làm thủ thuật cho BN 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết i Sau cầm đồ vật xung quanh BN 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết j Khi bị bắt buộc hay nhắc nhở rửa tay 1.Cầ n 2.Khôngcần 3.Khôngbiết C8 Theo bạn, mục đích RTTQ để làm gì? (trả lời dòng một) a Tránh nhiễm khuẩn thêm cho bệnh nhân 1.Đúng 2.Sai 3.Không biết b Tránh nhiễm khuẩn cho người nhà BN 1.Đúng 2.Sai 3.Không biết c Tránh nhiễm khuẩn cho thân 1.Đúng 2.Sai 3.Khơng biết d Phịng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện 1.Đúng 2.Sai 3.Không biết e Đảm bảo quy định vệ sinh bệnh viện 1.Đúng 2.Sai 3.Không biết C9 Theo bạn, rửa tay hàng ngày nước hay xà phòng (XP) trường hợp sau? (bạn chọn câu trả lời dòng một) a Trước nấu ăn 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT b Sau nấu ăn 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT c Trước ăn cơm 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT d Sau ăn cơm 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT e Sau đụng vào chất thải 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT f Trước tiểu tiện 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT g Sau tiểu tiện 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT h Trước đại tiện 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT i Sau đại tiện 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT j Trước thay tã cho em bé 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT k Sau vệ sinh cho em bé 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT l Trước cho em bé ăn 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT m Sau cho em bé ăn 1.Nước 2.Nước XP 3.Không cần RT C10 Theo bạn, rửa tay xà phòng (RTXP) nhằm mục đích gì? (có thể kể nhiều mục đích) C11 Theo bạn, quy trình rửa tay thường quy Bộ Y tế quy định có bước?Bạn viết lại bước theo thứ tự: C12.Theo bạn, thời gian tối thiểu cần cho việc RTTQ bao nhiêu? … phút… giây C Thái độ Bạn trả lời câu 13 câu 14 dựa theo mức độ tán thành bạn sau: Khơng đồng ý Bình thường 3 Đồng ý C13 Rửa tay thường quy (trả lời dịng một) Bạn có tán thành ý kiến không? 13.a RTTQ biện pháp đơn giản hiệu việc phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện 13.b Việc RTTQ bệnh viện làm giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân 13.c RTTQ biện pháp để bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế 13.d Khi bạn bận, việc hồn thành nhiệm vụ quan trọng vệ sinh bàn tay 13.e Cần tạo thói quen rửa tay trước sau lần thăm khám bệnh nhân 13.f Nhất thiết phải rửa tay nước xà phịng dây bẩn, dính máu hay dịch thể 13.g Trong trường hợp cấp, khử khuẩn tay dung dịch cồn tay không trông rõ vết cáu bẩn 13.h Không rửa lại tay nước sau chà tay cồn 13.i Bạn RTTQ có nhắc bạn phải rửa tay C14 Rửa tay xà phòng (RTXP) (trả lời dịng một) Bạn có tán thành ý kiến khơng? 14.a RTXP giúp bạn người phịng bệnh nhiễm khuẩn 14.b RTXP thường xuyên giúp bạn có sức khỏe tốt 14.c RTXP làm cho tay bạn bị khô, mịn màng tay 14.d RTXP thời gian 14.e Chỉ nên RTXP tay nhìn thấy tay bẩn 14.f Bạn RTXP rửa tay nước không bẩn 14.g Trước thay tã cho em bé bạn nên RTXP 14.h Trước cho em bé ăn bạn nên RTXP 14.i Ngay từ bệnh viện nhà bạn nên RTXP 14.j Ngay từ trở nhà bạn nên RTXP 14.k Việc rửa tay trước nấu ăn giúp cho ăn ngon 14.l Bất sau sử dụng nhà vệ sinh phải RTXP 14 m Sau tiểu bạn cần rửa tay nước đủ 14.n Tạo thói quen rửa tay xà phòng cho trẻ từ nhỏ 14.o Nếu bạn có thói quen RTXP, tác động tốt đến người D Thực hành C15 Bạn có vệ sinh tay trước thăm khám bệnh nhân không? (chỉ chọn đáp án) Không Thỉnh thoảng Hiếm Thường xuyên C16 Tại bạn không vệ sinh tay thường xuyên? (chỉ trả lời câu câu 15 không chọn đáp án d.Thường xuyên Bạn chọn nhiều đáp án) a Quên b Nghĩ không cần thiết phải rửa tay c Chỉ tiếp xúc với bệnh nhân thời gian ngắn d Bồn rửa tay khơng có sẵn e Bồn rửa tay vị trí bất tiện g Da bị kích ứng với chất rửa tay h Do mang găng i Cảm thấy bất tiện phải rửa tay nhiều lần j Công việc nhiều, rửa tay thời gian k Khác(ghirõ): C17 Bạn thường vệ sinh tay cách nào? (chỉ chọn đáp án) Dùng cồn sát khuẩn Rửa tay xà phòng dung dịch rửa tay nước máy Chỉ rửa tay nước Rửa tay cồn sau rửa lại nước C18.Trung bình lần RTTQ bạn thời gian? .phút giây C19 Ở bệnh viện, bạn có RTTQ trường hợp không? (bạn trả lời dịng) Khi đến bệnh viện 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Khi bắt đầu ca trực bạn 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Trước thăm khám bện nhân 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Sau thăm khám bệnh nhân 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Chuyển khám từ BN tới BN khác 1.Có 2.Khơng 3.Không nhớ Sau tiếp xúc với máu,dịch thể 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Trước làm thủ thuật cho BN 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Sau làm thủ thuật cho bệnh nhân 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Sau chạm vào đồ vật quanh BN 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Khi có người nhắc bạn phải RTTQ 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ C20 Hằng ngày bạn có thường xuyên rửa tay xà phịng khơng? Khơng Thỉnh thoảng Hiếm Thường xuyên C21 Tính từ hơm qua bây giờ,bạn có sử dụng xà phịng rửa tay lần khơng? Có Khơng Khơng nhớ C22 Ngày hơm qua bạn có rửa tay xà phịng trường hợp không? (bạn chọn câu trả lời cho thời điểm) Khi cảm thấy tay bẩn 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Trước nấu, chuẩn bị thức ăn 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Trước ăn cơm 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Sau vệ sinh 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Ngay từ ngồi trở nhà 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ Khi bạn tắm rửa 1.Có 2.Khơng 3.Khơng nhớ C23 Chỗ rửa tay nơi bạn có (trả lời dịng một) a.Vịi nước 1.Có 2.Khơng 3.Lúc có lúc khơng b.Xà phịng dung dịch rửa tay 1.Có 2.Khơng 3.Lúc có lúc khơng C24 Bạn nhắc (trong gia đình, bạn bè ) rửa tay xà phòng chưa? Chưa nhắc Thỉnh thoảng nhắc Thường xuyên nhắc Nếu nhắc, bạn nhắc RTXP:…………………………… Xin cảm ơn tham gia đóng góp bạn! LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Lê Thị Thanh Xuân – Giảng viên Bộ môn Sức khỏe môi trường Đại học Y Hà Nội – người trực tiếp hướng dẫn tơi thực hồn thành khóa luận Em biết ơn nhiệt tình hướng dẫn, bảo, cho em nhiều ý kiến quý báu giúp em hiểu kiến thức phương pháp nghiên cứu khoa học Cô người động viên, khích lệ em tiếp tục làm hồn thành đến khóa luận Nếu khơng có cơ, chắn em khơng thể hồn thành khóa luận tốt nghiệp ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Sức khỏe mơi trường Các thầy hết lịng sinh viên, giành thời gian quý báu để nghe góp ý cho đề cương tơi hồn chỉnh Xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám hiệu, Bộ môn Sức khỏe môi trường, Khoa Y tế cơng cộng, Phịng Đào tạo trường đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi tới cha mẹ tôi, anh chị tơi biết ơn chân thành nuôi dưỡng yêu thương vô hạn, chỗ dựa tinh thần, nguồn động viên thân thiết động lực mạnh mẽ để học tập, phấn đấu trưởng thành ngày hôm Xin gửi tới bạn bè yêu quý lời cảm ơn sâu sắc làm bạn với tơi, giúp đỡ tơi, bên tơi khó khăn hạnh phúc Xin cảm ơn tất bạn đồng ý tham gia nghiên cứu tôi!!! Lưu Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Những số liệu, kết nêu khóa luận trung thực Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm với kết khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Tác giả khóa luận Lưu Hồng Nhung DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện MRSA: Methicillin – resistant S aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NVSCC: Nhà vệ sinh công cộng NVYT: Nhân viên y tế RT: Rửa tay RTPB : Rửa tay phòng bệnh RTTQ : Rửa tay thường quy RTXP : Rửa tay xà phòng SV : Sinh viên TCYTTG: Tổ chức Y tế giới VK: Vi khuẩn VSBT: Vệ sinh bàn tay XP : Xà phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh thái học lớp vi khuẩn đôi bàn tay 1.1.1 Lớp vi khuẩn cư trú thường xuyên 1.1.2 Lớp vi khuẩn cư trú tạm thời .3 1.2 Lợi ích việc rửa tay phòng bệnh 1.2.1 Lợi ích việc rửa tay thường quy 1.2.2 Lợi ích việc rửa tay xà phòng 1.3 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh .11 1.3.1 Các nghiên cứu giới 11 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.4 Mẫu cách chọn mẫu 18 2.5 Biến số, số nghiên cứu .18 2.5.1 Một số đặc trưng cá nhân sinh viên 18 2.5.2 Nhóm biến số RTTQ 18 2.5.3 Nhóm biến số RTXP 22 2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: 24 2.7 Quản lý, xử lý phân tích số liệu .24 2.8 Sai số cách khắc phục sai số .24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung sinh viên tham gia nghiên cứu 25 3.2 Kiến thức, thái độ thực hành rửa tay thường quy sinh viên Y6 đa khoa 27 3.2.1 Kiến thức sinh viên rửa tay thường qui (RTTQ) 27 3.2.2 Thái độ sinh viên RTTQ 30 3.2.3 Thực hành sinh viên RTTQ 33 3.3 Kiến thức, thái độ thực hành rửa tay xà phòng sinh viên Y6 đa khoa 36 3.3.1 Kiến thức RTXP sinh viên 36 3.3.2 Thái độ sinh viên RTXP 39 3.3.3 Thực hành SV RTXP 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Kiến thức sinh viên Y6 đa khoa RTPB 45 4.2 Sinh viên có thái độ RTPB? .47 4.3 Sinh viên thực hành RTPB? 49 4.4 Sinh viên có kiến thức RTPB tốt có thực hành tốt khơng? 53 4.5 Hạn chế nghiên cứu .54 KẾT LUẬN 55 Kiến thức, thái độ thực hành SV y6 đa khoa RTTQ 55 1.1 Kiến thức SV RTTQ 55 1.2 Thái độ SV RTTQ .55 1.3 Thực hành SV RTTQ .55 Kiến thức, thái độ thực hành SV Y6 đa khoa RTXP 56 2.1 Kiến thức SV RTXP 56 2.2 Thái độ SV RTXP .56 2.3 Thực hành SV RTXP .56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Kết chương trình rửa tay qua nghiên cứu Pittet cộng .7 Bảng 1.2: Tỷ lệ RTXP bà mẹ, người chăm sóc trẻ thời điểm quan trọng 11 nước phát triển 12 Bảng 3.1 Phân bố sinh viên theo tuổi 25 Bảng 3.2 Nơi sinh viên 26 Bảng 3.3 Điều kiện nơi rửa tay sinh viên .26 Bảng 3.4 Sự hiểu biết SV thời điểm khuyến cáo RTTQ 27 Bảng 3.5 Sự hiểu biết sinh viên mục đích RTTQ 28 Bảng 3.6 Kiến thức SV quy trình RTTQ Y tế quy định 29 Bảng 3.7 Kiến thức chung SV RTTQ .29 Bảng 3.8 Mức độ tán thành SV mục đích hiểu RTTQ 30 Bảng 3.9 Mức độ tán thành SV thời điểm RTTQ .31 Bảng 3.10 Mức độ tán thành SV cách thức RTTQ 32 Bảng 3.11 Lý SV không rửa tay thường xuyên trước thăm khám BN .34 Bảng 3.12 Sự hiểu biết SV thời điểm RTXP .36 Bảng 3.13 Sự hiểu biết SV mục đích RTXP 37 Bảng 3.14 Kiến thức chung SV RTXP 38 Bảng 3.15 Mức độ tán thành SV quan niệm chưa RTXP 39 Bảng 3.16 Mức độ tán thành SV quan niệm RTXP 40 Bảng 3.17 Mức độ thực hành RTXP sinh viên .43 Bảng 3.18 Mối liên quan giới với việc thường xuyên RTXP 43 Bảng 3.19 Mức độ nhắc người xung quanh RTXP SV 44 Bảng 4.1 Mối liên quan kiến thức thực hành RTPB SV Y6 đa khoa 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố sinh viên theo giới 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố sinh viên theo nơi .26 Biểu đồ 3.3 Kiến thức chung SV RTTQ 30 Biểu đồ 3.4 Mức độ tán thành SV mục đích hiệu RTTQ 31 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ SV RTTQ thời điểm khuyến cáo 33 Biểu đồ 3.6 Mức độ thực hành RTTQ trước thăm khám BN .33 Biểu đồ 3.7 Các cách RTTQ SV 35 Biểu đồ 3.8 Thời gian trung bình lần RTTQ SV 35 Biểu đồ 3.9 Kiến thức chung SV RTXP 38 Biểu đồ 3.10 Thái độ SV quan niệm chưa RTXP 39 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ SV đồng ý với quan niệm RTXP .41 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ SV có RTXP thời điểm quan trọng 41 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ SV sử dụng xà phòng vòng 24 42 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ RTXP thời điểm trước ăn sau vệ sinh 52 ... học Y Hà Nội năm 2010? ?? với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay thường quy sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa. .. thức, thực hành vệ sinh đôi tay cho bác sĩ tương lai Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học. .. nghiên cứu Sinh viên năm thứ (Y6 ) hệ Bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm học 2009 - 2010 - Tiêu chuẩn lựa chọn:  Những sinh viên theo học năm thứ hệ Bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội thời