Danh môc c¸c ch÷ viÕt t¾t Danh môc c¸c ch÷ viÕt t¾t o BN BÖnh nh©n o BTTMCB BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé o §MC §éng m¹ch chñ o HC HÑp chñ o HHL HÑp hai l¸ o HHoC HÑp hë chñ o HHoHL HÑp hë hai l¸ o HoC Hë[.]
Danh mục chữ viết tắt o o o o o o o o o o o o o o o o o BN BTTMCB §MC HC HHL HHoC HHoHL HoC HoHL HoBL NK ST TBMN THA huyÕt ¸p TCYTTG THA VMNT VNTMNK khuÈn : : : : : : : : : : : : : BƯnh nh©n Bệnh tim thiếu máu cục Động mạch chủ Hẹp chđ HĐp hai l¸ HĐp hë chđ HĐp hë hai l¸ Hë chđ Hë hai l¸ Hë ba l¸ NhiƠm khuẩn Suy tim Tai biến mạch nÃo tăng : : : : Tổ Chức Y Tế Thế Giới Tăng huyết áp Viêm màng tim Viêm nội tâm mạc nhiễm Mục lục Danh mục chữ viết tắt .1 Môc lôc Chơng : Đặt Vấn Đề Ch¬ng : Tỉng Quan Tài Liệu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch giới -5 2.T×nh h×nh bệnh tật tử vong tim mạch Việt Nam -9 3.Các bệnh tim mạch gây tử vong cao -10 3.1.Thấp tim bệnh tim thấp .10 3.2.BƯnh tai biÕn m¹ch n·o 13 3.3.BƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé .15 Chơng : Đối Tợng Và Phơng Pháp Nghiên Cứu.18 Đối tợng nghiên cứu 18 Phơng pháp nghiên cøu 18 Ch¬ng : KÕt Quả Nghiên Cứu 19 1.Tỷ lệ tử vong cđa bƯnh tim m¹ch 19 2.Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo loại bệnh giới -19 2.1.Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo loại bệnh 19 2.2 Phân bố bệnh nhân tử vong theo giíi : 20 2.3 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong cđa bƯnh van tim .21 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo ti 22 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo nghỊ nghiÖp -22 4.1 Ph©n bè theo nghỊ nghiƯp thĨ 23 4.2 Ph©n bè theo nhãm nghỊ nghiƯp 23 Ph©n bè bƯnh nh©n tử vong theo địa d 25 5.1 Phân bè theo tØnh thµnh 25 5.2 Phân bố theo vùng nông thôn, thành thị 26 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo thêi gian- -28 6.1 Phân bố theo thời gian ngày 28 6.2 Phân bố theo tháng năm 29 6.3 Ph©n bè bƯnh nh©n tư vong theo thời gian từ lúc vào viện đến lúc tư vong 30 Ph©n bè bệnh nhân theo mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện -31 Nguyên nhân tử vong 31 8.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tö vong .31 8.2 Tử vong rối loạn nhịp tim 33 Chơng : Bàn Luận .34 TØ lƯ tư vong -34 Các bệnh tim mạch gây tử vong cao 34 Một số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh tim mạch nói chung bƯnh tim m¹ch cã tØ lƯ tư vong cao nhÊt 35 3.1 Liên quan đến giới tính 35 3.2 Liên quan đến tuổi 35 3.3 Liên quan đến nghề nghiệp 36 3.4 Liên quan đến địa d 37 3.5 Liên quan đến thời gian 39 3.6 Tư vong liªn quan đến mức độ phù hợp chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán viện 41 Nguyên nh©n tư vong 42 Những hạn chế phơng pháp nghiên cứu hồi cứu. -43 Ch¬ng : Kết Luận Và Kiến Nghị 44 KÕt luËn 44 KiÕn nghÞ 45 Tài liệu tham khảo .47 Lêi cam ®oan 50 Chơng : Đặt Vấn Đề Bên cạnh tiến khoa học thăm khám điều trị đợc ứng dụng ngày rộng rÃi, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật tử vong năm trớc việc làm cần thiết Nó giúp nhìn nhận lại cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với vấn đề tồn năm qua; từ rút kinh nghiệm đa ý kiến thiết thực, góp phần vào trình không ngừng nâng cao hiệu điều trị, hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh tử vong, bớc nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân Đối với bệnh phổ biến hàng đầu có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội khoa-bệnh tim mạch-thì việc làm trở nên đặc biệt quan trọng Tại ViƯn Tim M¹ch ViƯt Nam-BƯnh viƯn B¹ch Mai, tõ nhiỊu năm nay, bệnh nhân tim mạch đến khám điều trị nh tử vong bệnh tim mạch đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thị Hơng tử vong tim m¹ch chiÕm 33,1% tỉng sè tư vong bệnh viện Bạch Mai, đứng sau tử vong tất loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vợt xa tử vong ung th (8,87%) tử vong bệnh khác (20,1%) (24), gần theo thống kê GS Trần Quỵ TS Nguyễn Chí Phi bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú năm 1998 2.220 ngời, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú năm, đứng hàng đầu nhóm bệnh (21) Thiết nghĩ, việc đánh giá lại tình hình tử vong viện năm qua thực hữu ích Do vậy, tiến hành tổng kết tình hình tử vong viện năm gần (từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2000 ) với mục tiêu : - Đánh giá tần suất tử vong bệnh, nhóm bƯnh tim m¹ch - NhËn xÐt vỊ mét sè u tố ảnh hởng đến tử vong tim mạch nói chung bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu Hy väng qua ®ã ®ãng gãp mét sè ý kiến công tác khám chữa bệnh nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong, nâng cao hiệu điều trị năm tới Chơng : Tổng quan tài liệu 1.Vài nét lịch sử thăm dò tim mạch học tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch giới Lịch sử y học sớm, năm 460 trớc Công nguyên, với xuất Hypocrat, ngời đợc xem ông tổ y học Tuy nhiên, thời kỳ Phục hng, lịch sử tim mạch học bắt đầu mở trang : Aegina đề cập đến mạch, Galen nói đến tuần hoàn máu máu vào thất phải qua van (22) Sau phải thời gian dài ngời ta biết thêm hàng loạt khái niệm thuộc lĩnh vực này, quan niệm W Harvey máu tuần hoàn đợc chứng minh, khái niệm mao mạch đợc hình thành; phát phình động mạch, ống động mạch, lỗ bầu dục vách liên nhĩ, đổi màu máu qua phổi ; mô tả suy tim vôi hóa màng tim, phân biệt vân trơn Giorgio Baglivi (Italia) Đặc biệt Albertim đà cho đời bệnh tim (22) Với hiểu biết ban đầu ngời ta cha thể có số liệu thống kê thức bệnh tật tử vong tim mạch Sang nửa đầu kỷ 19, loài ngời lại có thêm bớc tiến đặc biệt quan trọng chẩn đoán bệnh tim mạch, ®êi cđa èng nghe Laenec, Allain Burres t×m hiĨu sinh lý đau thắt ngực, Poiseuille cho đời máy đo huyết áp Và đặc biệt tiến vợt bậc nửa sau kỷ 19, nửa đầu kỷ 20; đời điện tâm đồ (phát Marey năm 1876 Einthoven hoàn chỉnh năm 1903); Xquang đợc phát minh năm 1895 ứng dụng vào y học năm 1902; chụp mạch máu với chất iode đợc áp dụng năm 1920 chụp động mạch ngoại vi năm 1930; thông tim phát Hales năm 1796 hoàn chỉnh Claude Bernard Forssman Năm 1879 Werner ngời thông tim phơng pháp đợc áp dụng bệnh nhân Cournand năm 1929 Tiếp đó, Rousthoi tiến hành thí nghiệm chụp động mạch vành thỏ năm 1933, Radner ứng dụng lần ngời năm 1945 năm 1959 Sones thực chụp động mạch vành chọn lọc; siêu âm đợc áp dụng ngời lần năm 1953 sau áp dụng rộng rÃi chiến tranh với mục đích quốc phòng Siêu âm hai bình diện đợc phát Nhật năm 1927 đợc mô tả lần đầu vào năm 1958, đến năm 1971 giúp xác định thay đổi buồng tim Đặc biệt ghi hình cộng hởng từ (MRI) đợc mô tả năm 1946 đợc hệ thống hóa vào lâm sàng năm 1950 (22) Cùng với thành tựu to lớn này, ngời ta bắt đầu có số thức bệnh tật tử vong tim mạch giíi Theo sè liƯu cđa níc cã thèng kª đầy đủ Đan Mạch, Hà Lan, Na uy, úc Niudilân nửa đầu kỷ (năm 1955 so với năm 1900) tử vong bệnh tim mạch tăng gấp 2-3 lần, Anh tăng gấp lần, Mỹ tăng gấp lần Nếu năm 1900 tử vong bệnh tim mạch tử vong nhiễm trùng đến năm 1956 nhiều 22 lần (ở Anh) 33 lần (ở Mỹ), vợt tử vong ung th lần, chiếm tới 52 đến 55,4% mäi tư vong ë Italia, nưa thÕ kû tríc (năm 1900) bệnh nhiễm trùng đứng hàng đầu chiếm 60% tử vong, sang năm 1957 bệnh tim mạch đứng hàng đầu chiếm 31,1% Tây Đức có tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch chiếm 39% (năm 1960) 41% (năm 1961) Nếu gộp chung nớc Bắc Mỹ, nớc châu Âu châu Đại Dơng (số liệu TCYTTG thời kỳ 19541961 ) tử vong bệnh tim mạch thời gian đà đứng hàng đầu, chiếm 31% số ngời chết có xu hớng tiếp tục tăng Giải thích cho gia tăng ngời ta đa hai lý : tuổi thọ trung bình nớc giới tăng (mà tử vong bệnh tim mạch tăng lên theo tuổi ) ý tìm tòi trình độ y học phát bệnh tim mạch ngày đợc nâng cao (5) Năm 1988, TCYTTG lần đa số liệu khẳng định lại vị trí giết ngời số bệnh tim mạch, đồng thời có đánh giá cụ thể thay đổi tình hình tử vong bệnh tim mạch gây nhóm nớc khác giới Theo TCYTTG, tử vong bệnh tim mạch đứng hàng đầu sè tư vong toµn thÕ giíi, chiÕm 23% tổng số tử vong, vợt lên nhóm bệnh khác nh hô hấp (18%), nhiễm trùng ký sinh trùng (14%), ung th (9%), tư vong tai n¹n giao thông (6%), thai sản (6%) (8) Bệnh tim mạch đợc xác định nguyên nhân mắc bệnh tử vong quan trọng tất nớc đà Công nghiệp hóa ngày phát triển mạnh mẽ nớc phát triển (27) Tính riêng nớc phát triển, vị trí số tử vong tim mạch ngày bật, chiếm 48% tổng số tử vong, vợt xa ung th (19%), bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (18,5%), bệnh thai sản (18,5%), hô hấp (7,5%), tử vong tai nạn giao thông (7%) Nói cách khác ngời chết cã ngêi chÕt bƯnh tim m¹ch (8) Tuy nhiên, điều đáng mừng vài chục năm gần đây, nhiều nớc phát triển đà thấy số tử vong tim mạch có chiều hớng giảm rõ rệt : tư vong ë nam giíi gi¶m 60% ë NhËt Bản; 50% nớc Canada, úc, Pháp, Mỹ (ở nữ giới giảm nh vậy) Các nớc Scandinavian gồm nớc Đan Mạch, Na Uy, Thuỵ Điển (có ngữ hệ Scandinavia), Ailen, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha giảm 20-25% (29) nớc phát triĨn hay ë c¸c níc nghÌo, tû lƯ tư vong tim mạch chiếm 16% tử vong chung, đứng hàng thứ t sau bệnh hô hấp(21%), nhiễm trùng ký sinh trùng(18%), bệnh khác(27%) bệnh thai sản(7%), ung th(6%), tai nạn giao thông(5%) (8) Nhng đáng lo ngại xu hớng gia tăng bệnh tim mạch gia tăng tử vong bệnh tim mạch nớc Cụ thể số nớc Đông Âu: tử vong tim mạch tăng lên 40% Hungari, Sec & Slovakia; tăng 60% BaLan; tăng gần 80% Bungari vài chục năm gần Trung Quốc, tử vong tim mạch ớc tính 86,2 trờng hợp /100.000 ngời năm 1957 đến năm 1990 tăng lên tới 214,3 trờng hợp /100.000 ngời (tức từ 12,1% tăng lên 35,8% tổng số tử vong) (29) Tình hình đòi hỏi ngời ta phải có giải pháp kịp thời ngăn chặn bệnh Những số liệu đa gần thêm lần khẳng định lại bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu hầu hết quốc gia, khu vực châu lục giới Theo TCYTTG, giới, hàng năm bệnh tim mạch gây nên 12 triệu chết nớc ®ang ph¸t triĨn chiÕm 8-9 triƯu (WHO, b¸o c¸o thø giai đoạn 1991-1993) (29) Tại châu Âu, 50% sè ngêi tư vong tõ 65 ti trë lªn bệnh tim mạch, thấp Pháp : 40,5 trờng hợp /100.000 ngời cao ë Lasvia 248 trêng hỵp /100.000 ngêi (29) BƯnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong 31 số 35 nớc châu Mỹ; cao nớc vùng Caribê nói tiếng Anh, sau đến Bắc Mỹ, Achentina, Chilê, Urugoay; thấp vùng Caribê ngữ hệ La Tinh Trung Mỹ Các nớc vùng châu Mỹ La Tinh có khoảng 800.000 trờng hợp tử vong tim mạch hàng năm, chiếm 25% ca tử vong nam nh nữ (29) châu Phi, tử vong tim mạch chiếm 20-45% tổng số tử vong Còn tính chung châu Phi, Tây Đông Nam ngời ta thống kê đợc 15-20% số 20 triệu ca tử vong hàng năm gây bệnh tim mạch, tức 3-4 triệu ngời/năm (29) Các nớc vùng Địa Trung H¶i (gåm Bahrain, Cyprus, AicËp, Iran, Iraq, Jordan, Co oÐt, tiểu vơng quốc ả rập thống nhất), bệnh tim mạch ®ang lµ vÊn ®Ị lín vỊ søc kháe, tû lƯ tư vong tim m¹ch chiÕm 25-45% tư vong chung (29) Các nớc vùng Tây Thái Bình Dơng lại cho số liệu thống kê cụ thể sau (30) : Tên nớc Số liệu năm Tử vong tính 100.000 dân, Nữ lứa tuổi 35-64 Singapore Niudilân CH Triều Tiên Trung Quốc: - Thành thị - Nông thôn úc Nhật Bản Hồng Kông 1994 1994 1994 1994 1994 1994 1993 1994 1994 242,9 226,8 188,0 117,2 95,6 103,2 176,9 138,7 156,2 113,8 105,4 129,8 140,5 58,1 47,5 53,6 TÝnh chung ấn Độ Trung Quốc (chiếm 1/2 dân số giới) hàng năm có từ 4,5 đến triệu ngời chết bệnh tim mạch Riêng ấn Độ, nghiên cứu nớc cho thấy hàng năm có 950.000 trờng hợp tử vong bệnh tim mạch nhng ngêi ta l¹i cho r»ng sè thùc tÕ cao gấp đôi Còn Trung Quốc, tư vong bƯnh tim m¹ch íc tÝnh 2,5 triƯu ngời chết hàng năm, chiếm 30% tổng số ca tử vong (29) Bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong lớn Mỹ Năm 1991 bệnh tim mạch làm chết 920.000 ngời số ngêi Mü tư vong th× cã ngêi chÕt bệnh tim mạch Ngày nay, ngời Mỹ có ngời bị dạng khác bệnh tim 2500 ngời chết bệnh tim ngày (29) Một đặc điểm khác đáng quan tâm mức độ nguy cấp bệnh tim mạch, yêu cầu phải có cấp cứu kịp thời xác TCYTTG có riêng báo cáo thức nguyên nhân dự phòng chết đột ngét tim, ®ã chØ râ : nÕu chØ kể đến chết sau có triệu chứng, nớc công nghiệp phát triển 15159/100.000 ngời/năm nam giới tuổi 20-64 23/100.000 ngời/năm nữ giíi cïng løa ti nµy Vµ cø triƯu ngêi tuần có gần 30 trờng hợp đột tử bệnh tim mạch Trong số ngời chết tuần đầu kể từ bắt đầu có tai biến tim có khoảng 40% chết sau khởi phát triệu chứng đại đa số chết trớc kịp đến bệnh viện (27) Nhìn chung toàn cầu, bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu từ nhiều thập kỷ Trong đó, số nớc phát triển, số tử vong tim mạch trớc cao gần giảm đáng kể Trái lại, nớc phát triển, tử vong tim mạch không đứng hàng đầu nhng lại ngày có xu hớng gia tăng Tình hình với tính chất cấp cứu bệnh tim mạch đà trở thành mối đe dọa đòi hỏi nhân loại phải có giải pháp hữu hiệu ngăn chặn kịp thời 2.Tình hình bệnh tật tử vong tim mạch Việt Nam nớc ta, từ năm 60, GS Đặng Văn Chung đà cho thấy: bệnh viện Bạch Mai, số mắc bệnh tim mạch nhiều nhất, bệnh phổi tiêu hóa nhng cha có thống kê đầy đủ phạm vi nớc (3) Sang năm 70, theo BS Nguyễn Huy Dung: qua thống kê bệnh viện, sở phòng khám thấy bệnh tim mạch có xu hớng ngày gia tăng Hà Nội Hải Phòng, bệnh tim mạch tăng lên chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu nguyên nhân gây tử vong số cấp cứu nội khoa (5) Từ cuối năm 80, tiến chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch đợc ứng dụng cách rộng rÃi nớc ta, thành phố lớn nh Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, nhiều địa phơng đợc trang bị phơng tiện đại mức độ khác nh siêu âm hai chiều, siêu âm doppler màu, máy ghi huyết áp, điện tim 24 liên tục, CT chụp cắt lớp nội tạng, cộng hởng từ, máy chụp mạch mà hóa trừ hình, máy phát sóng rađiô cao tần để điều trị rối loạn nhịp tim Bên cạnh đó, giao lu quốc tế đợc mở rộng đà giúp nhiều cho thầy thuốc tim mạch cập nhật với phơng pháp, phơng tiện điều trị giới Đặc biệt với đời Trung tâm phẫu thuật tim m¹ch t¹i viƯn Tim M¹ch TP Hå ChÝ Minh năm 1991; việc ứng dụng nong, đặt stent cho động mạch vành, nong van 2/1996 ứng dụng kỹ thuật đốt ổ phát xung ®êng dÉn trun bƯnh lý, ®iỊu trÞ nhÞp tim tõ năm 1998 Viện Tim Mạch Việt Nam đà đem lại kết thực to lớn (13) Tuy nhiên bệnh tật tử vong tim mạch nớc ta từ cuối năm 70 - đầu 80 đến có chiều hớng gia tăng Số liệu tổng kết GS Phạm Gia Khải cs qua thống kê từ bệnh viện cho thấy rõ điều ®ã (13) : 10 ... hình bệnh tật tử vong năm trớc việc làm cần thiết Nó giúp nhìn nhận lại cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với vấn đề tồn năm qua; từ rút kinh nghiệm đa ý kiến thiết thực, góp phần vào... tổng số bệnh nhân tử vong tim mạch (9) Để giải thích cho vấn đề tử vong TBMN ë níc ta ngêi ta cho r»ng có vấn đề TBMN Việt Nam cha đợc thực tốt (17) : Vấn đề dự phòng cấp Vấn ®Ị xư trÝ TBMN... thùc tÕ Ýt cao gấp đôi Còn Trung Quốc, tử vong bƯnh tim m¹ch íc tÝnh 2,5 triƯu ngêi chÕt hàng năm, chiếm 30% tổng số ca tử vong (29) Bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong lớn Mỹ Năm 1991 bệnh tim