TÌNH HÌNH ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN DO MẸ BI TIỀN SẢN GIẬT CÓ TUỔI THAI TỪ 22 TUẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh răng miệng là bệnh phổ biến ở mọi lứa tuổi Theo điều tra của nhiều tác giả trên thế giới cũng như trong n[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến lứa tuổi Theo điều tra nhiều tác giả giới nước cho thấy người mắc bệnh miệng chiếm tỷ lệ cao, sâu răng, viêm lợi, viêm quanh răng, răng…, sâu nha chu viêm có nơi 90% dân số mắc bệnh Đặc biệt tỷ lệ tăng dần theo tuổi Như theo điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2001, bệnh quanh lứa tuổi 18 16,7%, tuổi 18 34 21,9% , tuổi 35 - 44 36,4% Nếu sâu nguyên nhân gây người trẻ nha chu viêm nguyên nhân chủ yếu gây người cao tuổi Do làm ảnh hưởng đến sức khoẻ chất lượng sống người bệnh Theo tổ chức y tế giới, người cao tuổi xác định người 60 tuổi trở lên Ngày điều kiện sống tốt có nhiều tiến y học nên tuổi thọ người ngày cao, tỷ lệ người cao tuổi ngày cao Theo ước tính tổ chức y tế giới, giới có khoảng 700 triệu ngườicao tuổi tăng lên số tỷ vào năm 2020 Ở Việt Nam có khoảng triệu người cao tuổi, chiếm ~9% dân số có xu hướng gia tăng Do việc chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi ngành y tế nói chung, chăm sóc sức khoẻ miệng cho người cao tuổi ngành Răng Hàm Mặt nói riêng nhiệm vụ quan trọng Mặc dù có nhiều nỗ lực phịng chống nâng cao sức khỏe miệng bệnh miệng có xu hướng gia tăng lứa tuổi người cao tuổi Bệnh quanh nguyên nhân gây người cao tuổi, bệnh có liên quan đến vệ sinh, chăm sóc miệng cá nhân mức sống, mức độ hiểu biết (dân trí) Các tổn thương sâu răng, viêm lợi, viêm quanh không điều trị kịp thời, khơng ảnh hưởng đến chức ăn nhai, thẩm mỹ, mà cịn gây nhiều biến chứng nặng nề chỗ hay tồn thân, chí cịn ảnh hưởng đến tính mạng, đặc biệt người cao tuổi, mà lão hoá làm suy giảm khả phục hồi, dễ mắc bệnh mắc nhiều loại bệnh lúc Người cao tuổi, vùng nơng thơn hay miền núi, thường quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ miệng Theo kết điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2001 999 người 45 tuổi trở lên có tới 55% chưa khám miệng lần Trên giới, từ năm 70 kỷ trước có nhiều nghiên cứu đưa vấn đề RM người cao tuổi trở thành chuyên ngành riêng Ở Việt Nam ngày nay, nghiên cứu chuyên sâu miệng người cao tuổi cịn ít, việc chăm sóc sức khoẻ miệng người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi nông thôn lại hạn chế Việc nghiên cứu, đánh giá tình trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị chưa có hệ thống, vấn đề đào tạo cán đến tổ chức mạng lưới dịch vụ, đặc biệt người cao tuổi nơng thơn từ chưa quan tâm triển khai thoả đáng Xuất phát từ vấn đề đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị người cao tuổi vùng nông thôn quận Hoàng Mai- Hà Nội” nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng bệnh quanh người cao tuổi (trên 60 tuổi) phường Yên Sở - quận Hồng Mai-Hà Nội Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành người cao tuổi Yên Sở - quận Hoàng Mai - Hà Nội chăm sóc miệng " Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh người cao tuổi Yên Sở - Hoàng Mai - Hà Nội Trên sở đề xuất số kiến nghị nhằm nâng cao sức khoẻ miệng người cao tuổi nông thơn, góp phần đảm bảo chất lượng sống cho họ Chương TỔNG QUAN * Tại hội nghị Quốc tế người già Viên (Áo – 1982) quy định người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Khái niệm “Người cao tuổi” dùng phổ biến nước ta, mang nhiều ý nghĩa tích cực, động viên so với khái niệm “Người già” Tuy nhiên, mặt khoa học * Vùng quanh lập thành phận hình thái chức năng, với tạo nên quan chức thể, bao gồm tồn tổ chức bao bọc quanh răng: lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ Vùng QR thành phần máy nhai, phát âm vai trò thẩm mỹ Khi tổ chức QR bị viêm (gọi viêm nha chu), bao gồm trình tổn thương viêm tổn thương thoái hoá Viêm nha chu tuỳ theo mức độ mà chia hai bệnh viêm lợi viêm QR Nha chu viêm làm bệnh nhân khó chịu như: miệng, chảy máu lợi đánh chảy máu lợi tự nhiên Khi nha chu viêm giai đoạn nặng, tổ chức QR bị phá huỷ, liên kết chức tổ chức QR bị phá huỷ, làm lung lay, ảnh hưởng tới ăn nhai, cuối Còn ảnh hưởng đến phát âm, thẩm mỹ ảnh hưởng tới sức khoẻ, chất lượng sống, đặc biệt người cao tuổi có sức đề kháng 1.1 Giải phẫu vùng quanh Gồm có : Lợi, dây trằng quanh (QR), xương răng, xương ổ răng, tuần hoàn thần kinh vùng QR Hình 1.1 Giải phẫu vùng quanh 1.1.1 Lợi : Gồm có lợi tự lợi dính Giữa lợi tự rãnh nông gọi rãnh lợi sinh lý, đáy tạo biểu mơ bám dính, nơi lợi bám dính vào răng, bình thường rãnh sâu 0,5-2mm * Lợi tự do : Gồm nhú lợi đường viền lợi Nhú lợi phần lợi che kín kẽ Có nhú phía ngồi, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm Đường viền lợi ôm sát cổ răng, cao 0,5mm, mặt đường viền lợi thành ngồi rãnh lợi Hình thể nhú lợi đường viền lợi phụ thuộc hình thể chân xương ổ răng, phụ thuộc vào liên quan vị trí xương hàm * Lợi dính: phần lợi bám dính vào chân xương ổ Bề rộng lợi dính có ý nghĩa quan trọngđối với việc giữ cho vùng quanh bình thường - Tổ chức lợi: bao gồm biểu mô tổ chức đệm Phủ bề mặt lợi dính mặt ngồi viền lợi lớp biểu bì sừng hố Từ sâu nơng gồm lớp tế bào (TB): TB đáy, TB gai, TB hạt TB sừng hố Phủ mặt rãnh lợi biểu mơ khơng sừng hố, liên tiếp với phía biểu mơ sừng hố lợi tự phía biểu mơ bám dính Biểu mơ bám dính biểu mơ đáy rãnh lợi bám dính vào Lớp biểu mơ khơng sừng hố, khơng có lồi ăn sâu vào tổ chức đệm dưới, bám vào men răng, xương bán Desmosom Tổ chức đệm : tổ chức liên kết nhiều sợi keo sợi chun Những sợi keo xếp thành bó sợi lớn tạo nên hệ thống sợi lợi, đáng ý nhóm sợi răng- lợi, xương ổ răng- lợi nhóm sợi vịng 1.1.2 Dây chằng QR : Có nguồn gốc trung mơ, cấu trúc sợi keo, tạo nên dây chằng, xếp tuỳ theo chức vùng QR Nó Gĩư ổ đảm bảo liên quan sinh lý ổ nhờ TB liên kết đặc biệt tổ chức dây chằng.Bề rộng khoảng QR~ 0,15- 0,21mm Tuỳ theo xếp hướng bó sợi mà người ta phân thành nhóm sau: - Nhóm cổ răng (hay nhóm mào cổ răng) : Gồm bó sợi từ mào xương ổ đến xương gần cổ - Nhóm ngang : Gồm sợi từ xương chân thẳng góc với trục đến xương ổ - Nhóm chéo: Gồm bó sợi từ xương ổ chếch xuống phía chân răng, bám vào xương Nhóm chiếm số lượng nhiều dây chằng QR - Nhóm cuống răng: Gồm bó sợi từ xương cuống răng, toả hình nan quạt để đến bám vào xương ổ vùng cuống - Nhóm chân răng: Đối với nhiều chân cịn có bó sợi từ kẽ hay chân đến bám vào vách xương ổ Giữa bó sợi tổ chức liên kết lỏng lẻo, người ta thấy có TB tạo xương răng, TB xơ non, TB xơ già, TB liên kết dạng bào thai, đám biểu bì Mallassez Ngồi cịn có mạng lưới giàu mạch máu, bạch mạch, thần kinh Theo Weski, lưới có tác dụng hãm nước Trong tổ chức liên kết dây chằng thường thấy có thành phần là: TB chất tựa, sợi, chất Dây chằng QR cấu tạo sợi Collagen, sợi lồng vào xương răng, chùm lên chân giải phẫu từ chạy vào đáy túi lợi, màng xương phủ huyệt xương ổ răng, xương răng bên cạnh, quan trọng trực tiếp vào xương ổ riêng biệt 1.1.3 Xương răng : Được hình thành trình hình thành chân Là dạng đặc biệt xương, thành phần vơ hữu chiếm tỷ lệ ngang Xương bao phủ chân qua phần men răng, phủ bề mặtmen cổ bề dày xương thay đổi theo tuổi, tuỳ vùng chức năng, dầy vùng cuống răng, mỏng vùng cổ Zander nghiên cứu đo bề dày xương vùng khác chân răng, người già người trẻ cho thấy : đắp dày thêm xương xảy từ từ đặn theo tuổi Ngồi cịn cavs yếu tố khac như: kích thích q trình viêm, hố chất vùng cuống chuyển hoá Về cấu trúc , xương gồm loại : Xương TB xương có TB Xương khơng có TB lớp đầu tiênđược taọ trình tạo ngà chân răng, phủ lên chân xương thứ phát (hay xương có TB).Qúa trình tạo xương có TB nhanh, TB tạo xương non bám giữ lại tới lúc phát sinh lớp xương vàTB xương trưởng thành Sự bồi đăps xương liên tục, suốt đời, cuống nhanh cổ răng, lớp bồi đắp tạo điều kiện cho bám dây chằng mớigiữ cho bề rộng vùng QR, xương không bị tiêu sinh lý thay đổi cấu trúc xương Về mặt chức phận, xương tham gia vào hình thành hệ thống học nối liền với xương răng, với xương ổ giữ bề rộnh cần thiết cho vùng QR, bảo vệ ngà tham gia sửa chữa số trường hợp tổn thương ngà chân 1.1.4 Xương ổ răng : Là phần lõm xương hàm để giữ chân răng, phận xương hàm, gồm xương thàng huyệt ổ tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt ổ phần xương ổ mặt bên, kẽ hai nhô lên gọi mào xương ổ Hoạt động chuyển hoá xương ổ mạnh Qúa trình tạo xương liên tục, xương khoẻ, chiều cao mào xương ổ phát triển liên tục phù hợp với mòn sinh lý răng, tức khớp cắn không bị giảm, kể lứa tuổi cao Can xi xương xương, sợi tinh thể apatit, việc đảm bảo độ cứng xương cịn nguồn dự trữ mức canxi máu Thành phần hữu xương chất keo TB tạo cốt bào, TB xương đa nhân Xương ổ có trình tiêu phục hồi ln cân xương đảm bảo chức Nếu thăng bằng, trình tiêu xương lớn phục hồi dẫn đến tiêu xương( gặp trình bệnh lý QR, sang chấn khớp cắn…) 1.1.5 Tuần hoàn quanh răng : Răng, dây chằng QR xương ổ thường có mạch máu ni dưỡng Mỗi khe QRđược nuôi dưỡng động mạch nhỏ nhánh động mạch xương tới lỗ cuống răng, trước vào lỗ cuống tách nhánh vào xương ổ răng, nhánh vào khe QR ni dây chằng QR Nhánh vào tuỷ qua lỗ cuống răng, động mạch tuỷ khơng có nhánh nối với bên ngồi Cịn xương ổ có nhiều mạng nối chằng chịt với nhau, vùng dây chằng QR vậy,có nhánh xuyên qua xương thành huyệt nối với mạng lưới tuần hoàn khe QR Tĩnh mạch song song với động mạch đặc biệt mạng lưới nối tĩnh mạch vùng QR tập trung quanh lỗ cuống 1.1.6 Thần kinh vùng quanh răng : Có hai loại : - Các sợi giao cảm chạy song song với mạch máu, điều hoà máu chảy mao mạch - Các sợi cảm giác hầu hết nhánh có Myelin nhánh II nhánh III dây thần kinh tam thoa Vùng dây chằng QR giàu mạng lưới mạch máu giàu sợi cảm giác Người ta tìm thấy có hai loại thần kinh tận cùng :là có vỏ bọc khơng có vỏ bọc đầu tận Nhánh tận đầu tự đáp ứng với cảm giác đau, đầu có vỏ bọc đáp ứng với thay đổi áp lực ; đầu có vỏ bọc cấu trúc phức tạp nhiều so với da niêm mạc miệng, phần lớn đáp ứng với khả nhạy cảm dây chằng quanh 10 1.2 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý vùng quanh người cao tuổi 1.2.1 Biến đổi sinh lý chung : Lão hóa đưa đến thối triển biến đổi dần khơng phục hồi hình thái chức quan, khả thích nghi với biến đổi môi trường xung quanh ngày bị rối loạn Lão hóa da: Da cứng răn reo, tăng lớp mỡ da bụng, ngực, đùi, mơng Tóc chuyển bạc, trước chậm sau nhiều nhanh Mắt điều tiết gây lão hóa thị lực giảm Thính lực Hoạt động chức quan, phủ tạng giảm dần, tiết dịch vị ăn uống ngon chậm tiêu, hoạt động chức gan, thận giảm dần, hệ thống nội tiết yếu Sự thích ứng với thay đổi ngoại cảnh dần thời tiết nóng, lạnh Chức hơ hấp giảm, chức tim mạch thích ứng với lao động nặng Giảm khả làm việc trí óc, nhanh mệt, tư nghèo dần, liên tưởng kém, trí nhớ giảm hay quên, nhạy bén, chậm chạp Thời gian phục hồi vết thương kéo dài, xương dễ gãy chứng loãng xương Khả đáp ứng thể trước kháng nguyên ngoại lai, vi khuẩn giảm dễ dẫn đến nhiễm trùng lên tượng tự miễn [17] Tất lão hóa nguyên nhân làm cho sức khỏe người cao tuổi giảm sút hay mắc bệnh mãn tính cấp tính ... tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu thực trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị người cao tuổi vùng nơng thơn quận Hồng Mai- Hà Nội” nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng bệnh quanh người cao tuổi. .. 60 tuổi) phường Yên Sở - quận Hoàng Mai -Hà Nội Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành người cao tuổi Yên Sở - quận Hoàng Mai - Hà Nội chăm sóc miệng " Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh người. .. ngành riêng Ở Việt Nam ngày nay, nghiên cứu chuyên sâu miệng người cao tuổi cịn ít, việc chăm sóc sức khoẻ miệng người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi nông thôn lại hạn chế Việc nghiên cứu, đánh