Đang tải... (xem toàn văn)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay cuộc sống hiện đại các phương tiện giao thông ngày càng tăng và nhất là các phương tiện tốc độ cao, con người làm việc căng thẳng và các mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỉ[.]
ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày sống đại phương tiện giao thông ngày tăng phương tiện tốc độ cao, người làm việc căng thẳng mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỉ lệ chấn thương cao Trên giới, phần lớn nghiên cứu cho thấy chấn thương hàm mặt chiếm tỉ lệ cao (5-10%) thường liên quan đến chấn thương sọ não gây tử vong cao [1],[6],[7],[8] Ở Việt Nam, thống kê ban an tồn giao thơng Quốc gia 10 năm qua (1991-2001) số tai nạn tăng 3,5 lần Lâm Ngọc Ấn thống kê 17 năm ( 1975-1993) viện RHM thành phố Hồ Chí Minh có 2348 trường hợp chấn thương hàm mặt[1] Trần Văn Trường Trương Mạnh Dũng thống kê 11 năm ( 1988-1999) viện RHM Hà Nội có 2147 trường hợp chấn thương hàm mặt Vũ Thanh Vân thống kê bệnh viện tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu tháng đầu năm 2001 có 1500 trường hợp chấn thương tai nạn giao thông có 319 trường hợp ( 21%) chấn thương hàm mặt[8] Chấn thương hàm mặt gây nhiều tổn thương đa dạng phức tạp khơng chăm sóc điều trị kịp thời gây ảnh hưởng nặng nề đến thẩm mỹ, chức ăn nhai Chấn thương vùng hàm mặt bao gồm vết thương phần mềm gãy xương hàm mặt chủ yếu xương hàm xương hàm Do có cấu trúc giải phẫu liên quan trực tiếp đến khoang miệng, ngăn cách lớp niêm mạc mỏng nên phần lớn tổn thương gãy xương hàm gãy hở Môi trường miệng lại nơi tập trung nhiều loại vi khuẩn nguy nhiễm trùng vết thương cao gây khó khăn cho công tác điều trị để lại biến chứng nặng nề.Ngoài bệnh nhân chấn thương gãy xương hàm có đặc thù khó há ngậm miệng vệ sinh miệng đau Với BN chấn thương hàm mặt, đa số sơ cấp cứu có trì hoãn, việc phẫu thuật thường tiến hành ngày thứ hai thứ ba sau tai nạn Nếu BN có chấn thương nặng phối hợp như: chấn thương sọ não, ngực bụng…thì việc phẫu thuật chấn thương hàm mặt trì hỗn lâu phải tập trung điều trị chấn thương khác ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Vì vậy, việc chăm sóc chuẩn bị trước mổ BN việc làm cần thiết để đảm bảo an toàn cho BN phẫu thuật làm giảm nhiễm trùng, tăng cường trình liền thương sau phẫu thuật Hơn việc chăm sóc vệ sinh miệng cho BN trước mổ nguồn động viên tinh thần quý giá, giúp BN người nhà cảm thấy yên tâm, đem lại lạc quan tin tưởng vào việc chữa trị bệnh Trong thực tế công việc hàng ngày bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, nhận thấy cơng tác chăm sóc nói chung vệ sinh miệng cho bệnh nhân nói riêng chưa quan tâm cách đầy đủ chưa có nhiều nghiên cứu riêng vấn đề này.Vì tơi tiến hành nghiên cứu : “Nhận xét tình trạng vệ sinh miệng đánh giá hiệu can thiệp vệ sinh miệng cho bệnh nhân gãy xương hàm hở trước phẫu thuật” nhằm ba mục tiêu: Nhận xét tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân gãy xương hàm hở bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ tháng 10/2010 – 1/2011 Đánh giá hiệu can thiệp vệ sinh miệng số bệnh nhân trước phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu: 1.1.1 Giải phẫu xương hàm Xương hàm xương mặt, gắn chặt vào hộp sọ sọ khớp bất động, tiếp khớp với xương khác tạo nên hốc mắt, hốc mũi vịm miệng Có thể coi xương hàm hình vng có mặt mỏm Hình thể ngồi: Mặt trên: nhẵn hình tam giác, tạo thành phần lớn ổ mắt Phía sau có rãnh ổ mắt, phía trước rãnh liên tiếp với ống ổ mắt, để dây thần kinh ổ mắt qua Mặt trước: ngăn cách với mặt ổ mắt bờ ổ mắt Ở bờ có lỗ ổ mắt nơi tận ống ổ mắt, có dây thần kinh ổ mắt Ngang mức nanh phía có hố nanh Phía mặt trước có khuyết mũi, khuyết mũi có gai mũi trước Mặt thái dương (mặt sau): phía sau lồi gọi ụ hàm Trên ụ có 4-5 lỗ để dây thần kinh huyệt sau qua, gọi lỗ huyệt răng, liên tiếp phía với ống huyệt Mặt mũi ( mặt ): mặt có rãnh lệ từ ổ mắt xuống Phía trước rãnh lệ có mào xoăn Phía sau rãnh có lỗ xoang hàm Phần sau lỗ xoang hàm có diện xương gồ ghề để tiếp khớp với xương Ở diện có rãnh chạy từ xuống gọi rãnh lớn Hình thể Trong xương hàm có hốc rỗng gọi xoang hàm Xoang hàm hình tháp có mặt, đỉnh, thể tích trung bình từ 10-12 cm Xoang có ngách lên ngành lên xương hàm trên, mỏm tiếp xương gò má huyệt ổ Mặt trên: ổ mắt chạy chếch xuống sau Mặt trước: hố nanh có lỗ ổ mắt cho thần kinh ổ mắt qua Mặt sau: hướng vào hố chân bướm hàm liên quan đến thần kinh sau Nền: liên quan thành hốc mũi hay vách mũi xoang Đỉnh: đỉnh xoang hàm hướng phía xương gị má Các mỏm Mỏm trán ( ngành lên xương hàm trên) mỏm từ góc trước thân xương chạy lên để tiếp khớp với xương trán Mặt mỏm trán có mào lệ trước Bờ sau có khuyết lệ Ở mặt mỏm trán có mào sàng Mỏm gị má: tương ứng với đỉnh thân xương hình tháp ngăn cách mặt trước mặt sau Phía có diện gồ ghề khớp với xương gò má, mặt trước mặt sau liên tục với mặt trước hố thái dương Mỏm cái: mỏm nằm ngang, tách từ phần mặt mũi thân xương hàm với mỏm xương bên đối diện tạo thành vòm miệng Mỏm có mặt Mặt ổ mũi mặt vòm miệng Ở đường phía trước vịm miệng mũi có lỗ cửa ống cửa, hình chữ Y, để động mạch trước thần kinh bướm qua Ở mặt trên, phía sau gai mũi có mào mũi Mỏm huyệt răng: mỏm huyệt quay xuống Hình Mỏm xương hàm Trên mỏm có huyệt xếp thành hình cung gọi cung huyệt Giữa huyệt có vách gian huyệt Huyệt hàm lớn rộng có vách chia thành huyệt nhỏ cho chân gọi vách gian rễ 1.1.2 Các đặc điểm xương hàm trên: Theo Sicher Weimann xương hàm trênđược cấu trúc để chịu đựng lực va chạm từ lên lực ngang dễ làm gãy xương hàm Xương hàm có trụ đứng bên: - Trụ nanh: hay trụ trán mũi từ hố nanh tới bờ ổ mắt - Trụ hàm trên-gò má: từ xương hàm qua xương gò má tới khớp gò má trán - Trụ chân bướm hàm nối lồi củ xương hàm với chân bướm Theo Ombredanne có xà (trụ ngang) chống đỡ: - Xà xương trán - Xà xương gò má - Xà ngành lên xương hàm - Xà cung hàm trên, vòm cái, cung hàm xương hàm Gãy xương hàm thường kèm theo chấn thương xương tầng mặt khác xương mũi, xương lệ, xương gò má, xương xoăn dưới, xương mía Có liên quan mật thiết với hốc mắt, hốc mũi, xoang hàm sọ Nên bị chấn thương thường ảnh hưởng nặng nề đến quan giác quan, sọ não Là xương cố định, che phủ phía sọ xương mũi, hai bên xương gò má, cung tiếp xương thái dương phía xương ổ răng, xương hàm nên bị gãy có chấn thương trực tiếp mạnh Là xương xốp, có nhiều mạch máu nuôi dưỡng, nên bị gãy thường chảy máu nhiều xương chóng liền, nên cần xử trí cấp cứu Có cắm vào xương ổ răng, quan hệ khớp cắn trung tâm với hàm dưới, sở tự nhiên giúp nắn chỉnh cố định xương gãy Cơ bám vào xương hàm có chân bướm trong, bám hố chân bướm hàm Cơ bám phần vào lồi củ hàm nên gãy hàm khơng có di lệch thứ phát bám mà di lệch lực sang chấn trọng lượng xương gây 1.1.3 Giải phẫu xương hàm Xương hàm xương lẻ, đối xứng qua đường giữa, ngồi có cấu trúc đặc, xốp, xương động khối xương vùng hàm mặt, tiếp khớp với xương thái dương Xương hàm hai phận máy nhai So với xương hàm trên, xương hàm mạch máu ni dưỡng Cấu trúc bên ngồi Hình 1: Hình thể ngồi xương hàm Xương hàm xương dẹt, giống hình móng ngựa Hình dạng đại thể chia làm hai phần: Cành ngang: có hình chữ U gồm có cấu trúc: Mặt ngoài: phần nhô gọi lồi cằm, dọc theo đường có khớp dính xương hàm dưới, hai bên có hai gờ chéo ngồi chạy chếch ngồi lên trên, sau hướng tới bờ trước cành cao Trên đường chéo, ngang mức hàm nhỏ thứ hai có hai lỗ cằm nơi mạch máu, thần kinh cằm qua Mặt trong: có bốn mấu nhỏ gọi gai cằm, chỗ bám cằm lưỡi (phía trên) hàm móng ( phía dưới) Hai bên có hai gờ 1.2 Đại cương chấn thương gãy xương hàm [5],[6] 1.2.1 Nguyên nhân: có loại - Tai nạn giao thơng (80%) - Tai nạn lao động (8%) - Tai nạn sinh hoạt (8%) - Tai nạn nguyên nhân khác (4%) (Theo số liệu viện RHM-Hà Nội – tháng 10/2000) 1.2.2 Tuổi: - Tuổi bị tai nạn đa phần lứa tuổi dồi sức lao động Theo số liệu viện RHM-Hà Nội ( tháng 10/2000 ) lứa tuổi hay gặp tai nạn từ 2039 tuổi chiếm 65,15% trường hợp 1.2.3 Giới - Tai nạn nam giới nhiều nữ giới nhiều (nam:nữ=5,7:1) 1.2.4 Phân loại gãy xương hàm 1.2.4.1.Gãy xương hàm - Gãy phần: gãy lồi củ, lún hố nanh, bờ ổ mắt, xương ổ - Gãy toàn bộ: - Gãy dọc Loại I ổ trước, sau Loại I Loại I: gãy mỏm ổ Loại II: gãy dọc Loại III: dọc bên Loại IV: bên ổ Loại V: phức hợp Lồi VI: gãy ngang Hình 2: Các loại đường gãy dọc XHT - Gãy ngang, theo cách phân loại Lefort + Đường Lefort I: từ mũi, sau, cắt xương chân bướm 1/3 dưới, tương ứng với cuống hàm Đường gãy cắt 1/3 vách ngăn mũi Hình 3: Gãy Lefort I + Đường Lefort II : cắt qua xương chinh mũi,ngành lên xương hàm trên, qua xương lệ, cắt bờ ổ mắt, xuống khớp gò má - hàm trên, sau cắt xương chân bướm 1/3 đường gãy cắt 1/3 vách ngăn mũi Hình 4: Đường gãy Lefort II + Đường Lefort III: gãy cao, gãy tách rời sọ mặt, có đường Đường cắt qua khớp mũi trán, thành hốc mắt tới khe bướm cắt xương chân bướm 1/3 Đường từ khe bướm cắt thành ổ mắt khớp xương trán - gò má Đường cắt rời cung tiếp - gò má Đường cắt vách ngăn mũi 1/3 Hình 5: Đường gãy Lefort III 1.2.4.2 Phân loại gãy xương hàm * Phân loại theo số lượng đường gãy: + Gãy đường + Gãy đường + Gãy đường * Phân loại theo vị trí đường gãy - Gãy vùng cằm - Gãy cành ngang - Gãy góc hàm - Gãy cành lên - Gãy Gãy lồi cầu + Phân loại theo vị trí giải phẫu * Gãy chỏm lồi cầu * Gãy cổ lồi cầu * Gãy cổ + Dựa vào bao khớp * Gãy bao khớp (Tương ứng: gãy chỏm, gãy cổ lồi cầu cao) *Gãy bao khớp (Tương ứng: gãy cổ cổ, gãy cổ lồi cầu thấp) - Gãy mỏm vẹt - Gãy xương ổ Hình : Tỷ lệ loại đường gãy xương hàm 1.3 Đặc điểm lâm sàng gãy hở xương hàm Hầu hết trường hợp gãy xương hàm dọc, Lefort I gãy xương hàm có đường rách niêm mạc lợi miệng Các biểu lâm sàng liên quan đến tình trạng vệ sinh miệng trước phẫu thuật bao gồm Sưng nề biến dạng tầng mặt Hạn chế há ngậm miệng đau, sưng nề khiến bệnh nhân khó khăn việc tự làm vệ sinh miệng Há miệng