ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay cuộc sống hiện đại các phương tiện giao thông ngày càng tăng và nhất là các phương tiện tốc độ cao, con người làm việc căng thẳng và các mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỉ lệ[.]
ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày sống đại phương tiện giao thông ngày tăng phương tiện tốc độ cao, người làm việc căng thẳng mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỉ lệ chấn thương cao Trên giới, phần lớn nghiên cứu cho thấy chấn thương hàm mặt chiếm tỉ lệ cao (5-10%) thường liên quan đến chấn thương sọ não gây tử vong cao [1], [6],[7],[8] Ở Việt Nam, thống kê ban an tồn giao thơng Quốc gia 10 năm qua (1991-2001), phương tiện giao thông tăng đáng kể: Ô tô tăng lần, xe máy tăng lần số tai nạn tăng 3,5 lần Lâm Ngọc Ấn thống kê 17 năm ( 1975-1993) viện RHM thành phố Hồ Chí Minh có 2348 trường hợp chấn thương hàm mặt[1] Trần Văn Trường Trương Mạnh Dũng thống kê 11 năm ( 1988-1999) viện RHM Hà Nội có 2147 trường hợp chấn thương hàm mặt Vũ Thanh Vân thống kê bệnh viện tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu tháng đầu năm 2001 có 1500 trường hợp chấn thương tai nạn giao thông có 319 trường hợp ( 21%) chấn thương hàm mặt[8] Chấn thương hàm mặt gây nhiều tổn thương đa dạng phức tạp khơng chăm sóc điều trị kịp thời gây ảnh hưởng nặng nề đến thẩm mỹ, chức ăn nhai Chấn thương vùng hàm mặt bao gồm vết thương phần mềm gãy xương hàm mặt chủ yếu xương hàm xương hàm Do có cấu trúc giải phẫu liên quan trực tiếp đến khoang miệng, ngăn cách lớp niêm mạc mỏng nên phần lớn tổn thương gãy xương hàm gãy hở Môi trường miệng lại nơi tập trung nhiều loại vi khuẩn nguy nhiễm trùng vết thương cao gây khó khăn cho công tác điều trị để lại biến chứng nặng nề.Ngoài bệnh nhân chấn thương gãy xương hàm có đặc thù khó há ngậm miệng vệ sinh miệng đau Với BN chấn thương hàm mặt, đa số sơ cấp cứu có trì hỗn, việc phẫu thuật thường tiến hành ngày thứ hai thứ ba sau tai nạn Nếu BN có chấn thương nặng phối hợp như: chấn thương sọ não, ngực bụng… việc phẫu thuật chấn thương hàm mặt trì hỗn lâu phải tập trung điều trị chấn thương khác ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Vì vậy, việc chăm sóc chuẩn bị trước mổ BN việc làm cần thiết để đảm bảo an toàn cho BN phẫu thuật làm giảm nhiễm trùng, tăng cường trình liền thương sau phẫu thuật Hơn việc chăm sóc vệ sinh miệng cho BN trước mổ nguồn động viên tinh thần quý giá, giúp BN người nhà cảm thấy yên tâm, đem lại lạc quan tin tưởng vào việc chữa trị bệnh Trên giới, việc chăm sóc vệ sinh cho BN trước mổ thực chặt chẽ nhằm đảm bảo thành công sau phẫu thuật Trong thực tế công việc hàng ngày bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, nhận thấy cơng tác chăm sóc nói chung vệ sinh miệng cho bệnh nhân nói riêng chưa quan tâm cách đầy đủ chưa có nhiều nghiên cứu riêng vấn đề này.Vì tơi tiến hành nghiên cứu : “Nhận xét tình trạng vệ sinh miệng đánh giá hiệu can thiệp vệ sinh miệng cho bệnh nhân gãy xương hàm hở trước phẫu thuật” nhằm ba mục tiêu: Nhận xét tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân gãy xương hàm hở bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ tháng 10/2010 – 1/2011 Đánh giá hiệu can thiệp vệ sinh miệng cho số bệnh nhân trước phẫu thuật Đánh giá hài lòng BN người nhà BN thái độ hiệu can thiệp vệ sinh miệng trước phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương chấn thương gãy xương hàm [5],[6] 1.1.1 Nguyên nhân: có loại - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt - Tai nạn nguyên nhân khác Trong : Tỉ lệ tai nạn giao thông chiếm 80% (theo số liệu viện RHM-Hà Nội – tháng 10/2000) - Tỉ lệ tai nạn lao động chiếm 8% - Tỉ lệ tai nạn sinh hoạt chiếm 8% - Tỉ lệ tai nạn nguyên nhân khác chiếm 4% 1.1.2 Tuổi - Tuổi bị tai nạn đa phần lứa tuổi dồi sức lao động Theo số liệu viện RHM-Hà Nội ( tháng 10/2000 ) lứa tuổi hay gặp tai nạn từ 2039 tuổi chiếm 65,15% trường hợp 1.1.3 Giới - Tai nạn nam giới nhiều nữ giới nhiều Tỉ lệ Nam = 5,7 Nữ 1.1.4 Phân loại gãy xương hàm 1.1.4.1.Gãy xương hàm - Gãy phần: gãy lồi củ, lún hố nanh, bờ ổ mắt, xương ổ - Gãy toàn bộ: - Gãy dọc Loại I ổ trước, sau Loại I I: dọc Loại III: dọc bên Loại IV: bên ổ Loại V: phức hợp Lồi VI: gãy ngang Hình 1: Các loại đường gãy dọc XHT - Gãy ngang, theo cách phân loại Lefort + Đường Lefort I: từ mũi, sau, cắt xương chân bướm 1/3 dưới, tương ứng với cuống hàm Đường gãy cắt 1/3 vách ngăn mũi Hình 2: Gãy Lefort I + Đường Lefort II : cắt qua xương chinh mũi,ngành lên xương hàm trên, qua xương lệ, cắt bờ ổ mắt, xuống khớp gò má - hàm trên, sau cắt xương chân bướm 1/3 đường gãy cắt 1/3 vách ngăn mũi Hình 3: Đường gãy Lefort II + Đường Lefort III: gãy cao, gãy tách rời sọ mặt, có đường Đường cắt qua khớp mũi trán, thành hốc mắt tới khe bướm cắt xương chân bướm 1/3 Đường từ khe bướm cắt thành ổ mắt khớp xương trán - gò má Đường cắt rời cung tiếp - gò má Đường cắt vách ngăn mũi 1/3 Hình 4: Đường gãy Lefort III 1.1.4.2 Phân loại gãy xương hàm * Phân loại theo số lượng đường gãy: + Gãy đường + Gãy đường + Gãy đường * Phân loại theo vị trí đường gãy - Gãy vùng cằm - Gãy cành ngang - Gãy góc hàm - Gãy cành lên - Gãy Gãy lồi cầu + Phân loại theo vị trí giải phẫu * Gãy chỏm lồi cầu * Gãy cổ lồi cầu * Gãy cổ + Dựa vào bao khớp * Gãy bao khớp (Tương ứng: gãy chỏm, gãy cổ lồi cầu cao) *Gãy bao khớp (Tương ứng: gãy cổ cổ, gãy cổ lồi cầu thấp) - Gãy mỏm vẹt - Gãy xương ổ Hình : Các loại đường gãy xương hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng gãy hở xương hàm Hầu hết trường hợp gãy xương hàm dọc, Lefort I gãy xương hàm có đường rách niêm mạc lợi miệng Các biểu lâm sàng liên quan đến tình trạng vệ sinh miệng trước phẫu thuật bao gồm Sưng nề biến dạng tầng mặt Hạn chế há ngậm miệng đau, sưng nề khiến bệnh nhân khó khăn việc tự làm vệ sinh miệng Há miệng