Bài giảng đặc điểm tổn thương các cơ quan và điều trị sốt xuất huyết dengue nặng có sốc tại khoa hồi sức tích cực – bệnh viện nhi đồng 1

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN VÀ ĐIỀU TRỊ SXH-DENGUE NẶNG CÓ SỐC TẠI KHOA HSTC – BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG BsCKII Nguyễn Tơ Bảo Tồn Khoa HSTC-CĐ BV Nhi đồng Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) vấn đề y tế quan trọng nước vùng nhiệt đới • Thế giới: 50-100 triệu người nhiễm với tỉ lệ tử vong 2,5 % • Việt Nam: Viện Pasteur (2017): số ca mắc 49.209, tăng 9,7 % so với 2016 Có 30 trường hợp tử vong Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ chết/mắc chết/nặng SXH khu vực phía Nam từ năm 1998 đến 10/2016 2.5 Tỉ lệ (%) 1.5 1.3 0.5 0.06 Chết/mắc (%) 1998 1999 Bệnh viện Nhi Đồng 2000 2001 2002 2003 Chết/nặng (%) 2004 2005 2006 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 2007 2008 2009 2010 2011 028) 39271119 2012 2013 2014 2015 nhidong.org.vn 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Sốc nặng, suy hô hấp, suy đa tạng nguyên nhân gây tử vong ➢ Nhằm giảm tử vong, biến chứng tăng hiệu điều trị SXHD nặng, nhiều hội thảo tổ chức 2015-2017: • Tổn thương quan / SXHD nặng • Liệu pháp điều trị nhằm giảm tổn thương quan • Bước đầu áp dụng dung dịch albumin 5% điều trị SXH-D nặng Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm tổn thương quan điều trị SXHD nặng có sốc khoa Hồi sức Tích cực Chống độc, BV Nhi đồng từ 7/2018 đến 6/2019 nào? Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT • Khảo sát đặc điểm tổn thương quan điều trị SXH-D nặng có sốc khoa Hồi sức Tích cực Chống độc, BV Nhi đồng từ tháng 7/2018 đến tháng 6/2019 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT • Xác định tỷ lệ tổn thương quan • Khảo sát thay đổi nồng độ Albumin máu • Mơ tả đặc điểm sử dụng Albumin 5% điều trị SXH-D nặng có sốc • Khảo sát đặc điểm điều trị (hỗ trợ tuần hồn, hơ hấp, sử dụng chế phẩm máu …) điều trị SXH-D có sốc Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4.2 Đặc điểm tổn thương quan TỔN THƯƠNG HUYẾT HỌC (n=39) Đặc điểm Hct > 50 % Hct 46 – 50 % Hct 41 – 45 % Tiểu cầu ≤ 30.000 Rối loạn đông máu aPTT > 45 giây PT > 20 giây Fibrinogen < 1,5 g/l Bệnh viện Nhi Đồng Khi sốc % 46,2 % 33,3 % 15,4 % 17,9 % Khi nặng % 46,2 % 35,9 % 12,8 % 25,6 % 46,2 % 17,9 % 41 % 74,4 % 20,1 % 84,6% 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 19 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4.3 Sự thay đổi nồng độ albumin theo diễn tiến Nồng độ albumin máu 36 kể từ vô sốc (n = 39) Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 20 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4.3 Sự thay đổi nồng độ albumin theo diễn tiến Diễn tiến albumin máu 36 nhóm có truyền albumin khơng truyền albumin Diễn tiến albumin 36 nhóm có truyền không truyền albumin 3,50 3,00 2,87 2,76 2,59 2,50 2,00 1,96 2,29 1,83 1,56 1,56 1,56 1,50 1,45 1,50 1,32 1,32 1,00 1,16 Nguyễn Minh Tiến 2015 Nguyễn Văn Hảo 2017 0,50 0,00 giờ 12 18 Không truyền albumin Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 24 30 36 Có truyền albumin 028) 39271119 nhidong.org.vn 21 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4.4 Đặc điểm sử dụng dung dịch Albumin 5% Chỉ định truyền albumin Albumin máu (g/dl) Đặc điểm (n=8) 45” 74,4%; PT>20” 20,1%; Fib