PowerPoint Presentation VAI TRÒ CỦA DỤNG CỤ TỬ CUNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG BS CKII NGUYỄN THỊ KIM ANH Nội dung 1 Dụng cụ tử cung và lợi ích tránh thai trên những đối tượng bệnh nhân đặc biệt • Phụ n[.]
VAI TRÒ CỦA DỤNG CỤ TỬ CUNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG BS.CKII NGUYỄN THỊ KIM ANH Nội dung Dụng cụ tử cung lợi ích tránh thai đối tượng bệnh nhân đặc biệt • - Phụ nữ chưa có • - Phụ nữ sau sinh cho bú • - Phụ nữ bị sẩy/phá thai vịng tháng đầu • - Phụ nữ chưa mãn kinh giai đoạn muộn tuổi sinh sản lợi ích cộng dồn làm chậm q trình chất khống xương Dụng cụ tử cung điều trị cường kinh – liệu y khoa cập nhật Ca lâm sàng Thực trạng mang thai ngồi ý muốn Mặc dù có nhiều lựa chọn tránh thai có sẵn, nhiên: • Ước tính 44% tất trường hợp mang thai châu Âu ngồi ý muốn • Trong số trường hợp mang thai ý muốn: - 64% kết thúc phá thai - 25% kết việc sinh • Ước tính tỷ lệ mang thai ý muốn khắp châu Âu 30- 50 1000 phụ nữ độ tuổi 15-44 năm Tỉ lệ mang thai ý muốn Việt Nam thực tế chưa thống kê Việt Nam ???? Singh et al 2010 Dụng cụ tử cung giúp giảm tỉ lệ có thai ngồi ý muốn, nhiên có nhiều quan điểm chưa vai trò dụng cụ tử cung lợi ích tránh thai Dữ liệu thống kê cho thấy Cán y tế Phụ nữ Hiểu sai tính an tồn dụng cụ tử cung (IUC) Lo ngại đau khó đặt dụng cụ Hiểu nhầm chế tác dụng Hiểu sai đối tượng bệnh nhân phù hợp với IUC Chưa có kinh nghiệm đặt dụng cụ Black et al 2012 Không đủ kiến thức Không hiểu rõ vấn đề chảy máu Chi phí Theo nghiên cứu khảo sát tồn cầu tin tưởng hiểu biết dụng cụ tử cung Kết nghiên cứu Rào cản chủ yếu sử dụng IUC theo đánh giá tất phụ nữ • Khó có • Lo ngại vấn đề viêm vùng chậu (PID) Rào cản sử dụng IUC phụ nữ chưa có là: • Lo lắng khó đặt dụng cụ • Lo ngại viêm vùng châu • Lo lắng đau đặt trình dùng Dữ liệu y khoa cho thấy Khơng có yếu tố rào cản dụng cụ tử cung Black et al 2013 Khuyến cáo WHO việc sử dụng IUC phụ nữ khơng kể đến tình trạng có hay không Đặc điểm phụ nữ WHO medical eligibility criteria (MEC) category1 Khuyến cáo Chưa Có Khơng giới hạn bệnh nhân Có Lợi ích vượt trội so với nguy • Các hướng dẫn điều trị giới khuyến cáo sử dụng IUC phụ nữ chưa có bao gồm: – US2 and UK3 MECs – Society of Family Planning (SFP)4 – American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)5 WHO, 2010 US MEC, 2010; UK MEC, 2009; Lyus et al 2009; ACOG, 2011; IUC không gây viêm vùng chậu, tác nhân gây viêm vùng chậu bệnh lý lây truyền qua đường tình dục • PID: bệnh lý viêm vùng chậu nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI), chủ yếu chlamydia gonorrhea (lậu) • Cân nhắc sàng lọc phụ nữ có nguy mắc STI cao Lyus et al 2009; ARHP, 2004; Farley et al 1992; Black et al 2012 Trong nghiên cứu, bác sĩ đánh giá hầu hết việc đặt IUC phụ nữ chưa có thai “dễ dàng” Reference Marions et al.1 Suhonen et Bahamondes et Population Sweden 224 nulliparous women 72 94 nulliparous women 85 159 nulligravid women 81 Finland and Sweden al.2 al.3 Placements rated as ‘easy’, % Country Brazil Marions et al 2011; Suhonen et al 2004; Bahamondes et al 2011 IUS-LNG® phụ nữ cha cú ã LNG-IUSđ l mt la chn trỏnh thai phù hợp hiệu cho phụ nữ • Sử dụng LNG-IUS không nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục có lợi ích điều trị bổ sung giảm chảy máu kinh nguyệt giảm đau bụng kinh2,3 Đặt LNG-IUS® khó phụ nữ khơng có con, nhiên nghiên cứu gần báo cáo tỉ lệ thất bại 0.6–2.6%1 Phụ nữ chưa có chứng minh không liên quan đến việc tăng nguy nhiễm trùng vùng chậu sẩy thai so với phụ nữ có 1Gemzell-Danielsson K, et al Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 1177–88; Product Monograph Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Berlin, Germany 1st February 2012; 3Prager S & Darney PD Contraception 2007; 75: S12–5 2Mirena® IUS-LNG sử dụng sau sẩy thai *p