Bài giảng vai trò siêu âm mri trong chẩn đoán thai lạc chỗ các vị trí hiếm gặp

ThS.BS HÀ TỐ NGUYÊN Trưởng khoa CĐHA- Bệnh viện Từ Dũ Phó Chủ tịch Chi hội siêu âm Việt Nam ISUOG- Ambassador in Asia VAI TRÒ SIÊU ÂM & MRI TRONG CHẨN ĐỐN THAI LẠC CHỖ CÁC VỊ TRÍ HIẾM GẶP ThS.BS Hà Tố Nguyên Trưởng khoa CĐHA - Bệnh viện Từ Dũ THAI VỊ TRÍ BÌNH THƯỜNG • Thai vị trí bình thường thai làm tổ buồng tử cung nguyên bào nuôi không vượt qua vùng nối nội mạccơ tử cung THAI LẠC CHỖ Tần suất: 1.4% thai kì • Thai lạc chỗ (Ectopic Pregnancy) tình trạng phơi làm tổ phần hồn tồn bên ngồi buồng nội mạc tử cung • Thai làm tổ đâu đường di chuyển từ buồng trứng đến kênh cổ tử cung Jurkovic- Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:220–227 PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ • EP nên phân loại thành: Thai lạc chỗ tử cung thai lạc chỗ tử cung • Thai lạc chỗ tử cung phân thành: • Tồn phần: Túi thai khơng có kết nối với buồng nội mạc • Bán phần: Túi thai có kết nối phần với buồng nội mạc • Phân loại thai lạc chỗ tai vịi khơng phải tai vòi nên loại bỏ (Tubal & Non tubal) European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Recommendations for good practice (2020) PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ UTERINE ECTOPIC PREGNANCY EXTRA-UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Cesarean scar EP • Tubal EP • Cervical EP • Ovarian EP • Intramural EP • Abdominal EP • Rudimentary Horn Pregnancy • Heterotopic pregnancy PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ UTERINE ECTOPIC PREGNANCY EXTRA-UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Cesarean scar EP • Tubal EP • Cervical EP • Ovarian EP • Intramural EP • Abdominal EP • Rudimentary Horn Pregnancy • Heterotopic pregnancy THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Chẩn đốn TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN CSP THEO RCOG 2016/SMFM 2020 A Lòng tử cung trống B Túi thai/Khối thai làm tổ vị trí sẹo mổ củ C Kênh CTC trống D Lớp túi thai bàng quang mỏng (1-3mm) E Vịng tuần hồn ngun bào ni Doppler màu THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI “Low lying sign” 9 tuần THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Chẩn đoán phân biệt SẨY THAI ĐANG TIẾN TRIỂN  Túi thai biến dạng  Sliding sign (+),  Khơng có dịng chảy Doppler THAI Ổ BỤNG (SAU PHÚC MẠC) THAI Ổ BỤNG (SAU PHÚC MẠC) MRI: tổn thương tín hiệu thấp T1WI cao T2WI nằm bó mạch thận trái chỗ chia đôi động mạch chủ bụng 2.7cm PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Cesarean scar EP • Cervical EP • Intramural EP EXTRA-UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Tubal EP • Ovarian EP • Abdominal EP • Rudimentary Horn Pregnancy • Heterotopic pregnancy THAI Ở SỪNG • Thai làm tổ sừng chột tử cung sừng • Tần suất: in 75 000– 150 000 • Nếu khơng chẩn đốn giai đoạn sớm, thai tiến triển qua quí nguy vỡ gây sốc máu nặng Classification of congenital uterine anomalies as described by the American Fertility Society THAI SỪNG CHỘT Chẩn đoán Tsafrir A, 2005 THAI SỪNG CHỘT THAI SỪNG CHỘT 16 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 16 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN • Một CTC liên tục với buồng TC khơng có thai THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI TRONG VÀ THAI NGỒI • Tình trạng vừa có thai buồng tử cung có thai lạc chỗ • Tần suất: 1:30,000 dân số chung khoảng 1-3% thai có hỗ trợ sinh sản • Ln nhớ rằng, diện thai tử cung chứng loại trừ thai lạc chỗ, đặc biệt có hỗ trợ sinh sản chuyển nhiều phôi Fernandez H, Gervaise A (2004) Ectopic pregnancies after infer- tility treatment: modern diagnosis and therapeutic strategy Hum Reprod Update 10(6):503-13 THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ KẾT LUẬN • Thai lạc chỗ nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ liên quan xuất huyết quí thai kì • Chẩn đốn sớm xác yếu tố quan trọng để cải thiện tiên lượng nhóm bệnh • Siêu âm âm đạo phương tiện đầu tay có giá trị • Siêu âm 3D MRI giúp hỗ trợ trường hợp khó vị trí TRÂN TRỌNG CẢM ƠN .. .VAI TRỊ SIÊU ÂM & MRI TRONG CHẨN ĐỐN THAI LẠC CHỖ CÁC VỊ TRÍ HIẾM GẶP ThS.BS Hà Tố Nguyên Trưởng khoa CĐHA - Bệnh viện Từ Dũ THAI VỊ TRÍ BÌNH THƯỜNG • Thai vị trí bình thường thai làm... Jan;9(1):156-164 THAI TRONG CƠ TỬ CUNG THAI TRONG CƠ TỬ CUNG THAI TRONG CƠ TỬ CUNG THAI TRONG CƠ TỬ CUNG Sau mổ nội soi bóc khối thai ngày THAI TRONG CƠ TỬ CUNG Chẩn đoán phân biệt Thai cổ tử cung, thai. .. 2003;21:220–227 PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ • EP nên phân loại thành: Thai lạc chỗ tử cung thai lạc chỗ ngồi tử cung • Thai lạc chỗ tử cung phân thành: • Tồn phần: Túi thai khơng có kết nối với buồng