SOI CỔ TỬ CUNG BS CKI HỒ THỊ HOA PTK KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN TỪ DŨ GIỚI THIỆU ĐƠN VỊ KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN Nhiệm vụ: Quản lý, theo dõi, điều trị Paps bất thường, tiền ung thư Huấn luyện đào tạo soi cổ tử cung năm cho bệnh viện tuyến huyện, tỉnh, phòng khám từ 50 – 60 học viên/năm Kết Paps bất thường từ nơi chuyển phòng soi cổ TC: Mỗi ngày khoảng 20 kết Hằng năm số lượt khám phòng soi khoảng 32.000 bệnh nhân Kết Paps tin cậy từ ĐH Y Dược, BV Hùng Vương, trung tâm pháp y, Điển hình TTCSSKSS Bình Định, kỹ thuật viên Lệ Thanh, Lệ Thủy đào tạo liên tục với giáo sư người New Zealand Một số nơi có kết Paps bất thường cần hội chẩn lame theo quy trình khơng đáp ứng vỡ lame, lame, khơng lưu trữ Điển hình Mong hợp tác nơi đọc kết tế bào để điều trị cho bệnh nhân tốt CÁC PHƯƠNG PHÁP LẤY MẪU Hiện có phương pháp lấy bệnh phẩm Phương pháp cổ điển Phương pháp nhúng dịch ĐIỀU KIỆN LẤY BỆNH PHẨM Không lấy bệnh phẩm hành kinh, rong huyết, sau nạo sinh thiết Không thụt rửa âm đạo, không đặt thuốc, không sử dụng chất dùng thử nghiệm CTC vịng 48 trước lấy bệnh phẩm Khơng sinh hoạt tình dục vào đêm hơm trước Khơng dùng thuốc nội tiết Khơng nhúng dầu vào mỏ vịt TÍNH CHẤT ĐẠT YÊU CẦU CỦA BỆNH PHẨM Bệnh phẩm đạt yêu cầu cần yếu tố sau: Nhãn thông tin phù hợp Thơng tin lâm sàng thích đáng Đủ số lượng tết bào biểu mô gai bảo quản tốt nhìn thấy rõ Đủ thành phần: vùng chuyển tiếp/ vùng cổ Khơng đạt u cầu chẩn đốn Khơng có yếu tố nhận diện bệnh nhân bệnh phẩm và/ khơng có phiếu u cầu xét nghiệm Lame bể sửa chữa Thành phần tế bào biểu mơ gai ( tế bào biểu mơ gai bảo quản tốt nhìn thấy rõ phủ < 10% bề mặt lame) Những yếu tố làm cho khơng thể chẩn đốn chiếm xấp xỉ ≥ 75% tế bào biểu mơ Một số hình ảnh điển hình soi cổ TC HĨA CHẤT SOI CTC DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HPV SINH DỤC Hầu hết người nhiễm HPV sinh dục qua lây truyền triệu chứng 70% HPV nhiễm tự nhiên hết nhiễm năm 91% nhiễm HPV tự nhiên hết nhiễm năm Thời gian trung bình cho nhiễm HPV tháng HPV 16 có thời gian nhiễm kéo dài týp khác, phần lớn người nhiễm HPV 16 không phát năm đầu Chỉ có 10% phụ nữ nhiễm HPV kéo dài tồn sau nhiều năm có nguy phát triển thành tổn thương mức độ cao (HSIL) ung thư Cơ Chế Sinh Bệnh Thay đổi CTC nhiễm HPV Cổ tử cung bình thường Nhiễm HPV / CIN1 CIN / CIN / Ung thư CTC Adapted from Goodman A, Wilbur DC N Engl J Med 2003;349:1555–1564 Copyright © 2003 Massachusetts Medical Society All rights reserved Adapted with permission Bệnh sử tự nhiên nhiễm HPV khả tiến triển thành ung thư cổ tử cung 1–20 Năm 0–5 Năm 0–1 Năm Nhiễm tiếp tục Nhiễm HPV lần đầu CIN Tự khỏi CIN 2/3 Ung thư cổ tử cung xâm lấn Normal Cervix Infection HPV-infected Clearance Cervix Progression Precancer Regression Invasion Cancer Ung thư cổ tử cung bệnh nguy hiểm có thể phòng ngừa • Tiêm vaccin phịng ngừa HPV xem phương pháp ngừa ung thư cổ tử cung Liều khuyến cáo* • Đối tượng chủng ngừa: bé gái phụ nữ từ 9-26 tuổi Liều thứ nhất: Hôm Liều thứ hai: tháng sau liều thứ Lịch tiêm linh động thời gian năm Liều thứ ba: tháng sau liều thứ • Tầm soát để phát điều trị cần thiết • Phát sớm điều trị tổn thương tiền ung thư (CIN) việc cần phải làm TẦM SOÁT K CTC BẰNG XÉT NGHIỆM Xét nghiệm HPV • Dùng kỹ thuật phân tử tìm DNA HPV tế bào lấy từ kênh CTC hay ÂĐ • Có thể xét nghiêm hay • Kết quả: Định tính hay định danh type Dương tính Âm tính Dương tính với type Cobas HPV DNA: 14 typ HPV nguy cao Phát trường hợp bệnh bị bỏ sót xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung đơn độc Gần 1/7 phụ nữ với kết Pap bình thường thường bị bỏ sót có HPV 16 dương tính thường có bệnh lý tân sinh biểu mô cổ tử cung mức độ cao 52 Phát hiện sớm phụ nữ có nguy cao bị ung thư cổ tử cung Phụ nữ có kết âm tính với HPV nguy cao có thể yên tâm quay trở lại tầm soát thường quy, (3-5 năm) Giảm can thiệp không cần thiết 53 BỘ ĐÔI XÉT NGHIỆM PAP VÀ HPV Giúp tăng hiệu sàng lọc ung thư cổ tử cung: Giúp phát hiện sớm, giảm bỏ sót bệnh, giảm xử trí không cần thiết và được các hướng dẫn quốc tế khuyên dùng Xét nghiệm Pap và HPV âm tính năm nhân cần làm xét nghiệm lại sau bệnh Ung thư CTC là dạng ung thư phổ biến ở Việt Nam Hơn 99% ung thư CTC là HPV Trong đó HPV 16 và 18 chiếm 70% các trường hợp Ung thư cổ tử cung có thể phòng ngừa Phát hiện bệnh càng sớm, điều trị càng hiệu và ít tốn kém, ít ảnh hưởng chức sinh sản Phát hiện các trường hợp bị bỏ sót bởi xét nghiệm Pap đơn độc • Dự phịng ung thư CTC • Chích ngừa HPV • Chương trình tầm soát: Pap, VIA, VILI, HPV • Pap’s là xét nghiệm sàng lọc có đến 33% bn bị bỏ sót • Xét nghiệm HPV: Xét nghiệm sàng lọc tin cậy • Phát hiện các trường hợp bị bỏ sót bởi xét nghiệm Pap đơn độc • Phát hiện sớm phụ nữ có nguy cao bị ung thư cở tử cung • Phụ nữ có kết âm tính với HPV nguy cao có thể yên tâm quay trở lại sàng lọc (3-5 năm) ả Ơ ... điển hình soi cổ TC HĨA CHẤT SOI CTC CỔTỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CỔ TỬ CUNG LỘ TUYẾN CỔ TỬ CUNG TÁI TẠO NANG NABOTH DẠNG POLYPE SANG THƯƠNG MỒNG GÀ TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG DỤNG CỤ... tiền ung thư Huấn luyện đào tạo soi cổ tử cung năm cho bệnh viện tuyến huyện, tỉnh, phòng khám từ 50 – 60 học viên/năm Kết Paps bất thường từ nơi chuyển phòng soi cổ TC: Mỗi ngày khoảng 20 kết... Precancer Regression Invasion Cancer Ung thư cổ tử cung bệnh nguy hiểm có thể phòng ngừa • Tiêm vaccin phịng ngừa HPV xem phương pháp ngừa ung thư cổ tử cung Liều khuyến cáo* • Đối tượng chủng