Bài giảng chẩn đoán hình ảnh ung thư cổ tử cung

Chẩn đốn hình ảnh Ung thư cổ tử cung (Uterine cervical cancer Imaging diagnosis) Gs Vũ Long Tần số - Dịch tễ •27/100 000 dân •Đứng thứ sau ung thư vú VN # 5100 ca /năm.(BV K 2008) •.12% bệnh ác tính nữ (Hiệp hội quốc tế phịng chống UT- UICC) •Nguy cơ: •Hoạt động tình dục sớm >16 tuổi •Có thai sớm > 16 tuổi •Sẩy thai nhiều lần •Nhiễm khuẩn hay siêu vi.(HPV, Herpes, Clamydia, HIV) •Dùng thuốc tránh thai oestrogen progestative •Dụng cụ tránh thai đặt hay lấy gây viêm •Hút thuốc hinhanhykhoa.com Các phương pháp chẩn đốn • Khám trực tiếp mỏ vịt Phiến đồ (Papanicolaou test test sàng lọc với dương tính giả 1-5%, âm tính giả 10-30%) • Schiller test (Lugol) • Acid acêtic test • Nạo cổ tử cung • Sinh thiết • Vai trị Điện quang:-Phát u giới hạn it < 4cm (Ib) hay hơn, - Phát thâm nhiễm vùng, tìm hạch di gần hay xa với siêu âm, CLVT , CHT, PET/CT (CHT phương pháp lựa chọn) -Giúp hướng xử trí mổ hay hố,xạ trị Bình thường viêm niêm mạc mủ cổ tử cung hinhanhykhoa.com Nguyên nhân • • • • • • Virus Herpes sinh dục Virus papilloma người, HPV Cả loại 95% Ít gặp hơn, nguyên phát từ: - SCC, ung thư tế bào vẩy -Adenocarcinoma, carcinoma tuyến -Epithelioma, ung thư thượng bì Carcinoma nhiễm HPV – Hình qua mỏ vịt (Ung thư thượng bì cổ TC, Ung thư kẽ CIN bề măt thượng bì, CIN thành thượng bì, CIN thâm nhiễm tồn thượng bì) • CIN hinhanhykhoa.com BN KT, khơng có dấu hiệu LS bệnh cổ TC (BN VN khám BV Bunrungrad Thái Lan) Cùng BN mẫu sinh thiết hinhanhykhoa.com Hình cắt ngang cổ tử cung bình thường Ng thị Hường 43t Kinh nguyệt bình thường Đi khám vú khám phụ khoa BV K Đã ĐT viêm lộ tuyến Gần khí hư nhiều, ST KQ vi thể: Biểu mơ vẩy sản Các tế bào biểu mô nhân to, kiềm tính, chất nhiễm sắc thơ, hạt nhân rõ Tỷ lệ nhân/NST cao Rải rác có nhân chia Các tế bào biểu mô xếp lộn xộn chiếm hết chiều dầy biểu mơ Màng đáy cịn ngun vẹn, Mơ đệm có tuyến chế chất nhầy bình thường kèm thâm nhập nhiều tế bào viêm mạn KL CIN – Dự kiến - Khoét chóp hay cắt TC để lại BT bên BN chọn cắt TC hinhanhykhoa.com Siêu âm • Qua thành bụng âm đạo, trực tràng thấy khối giảm âm cổ tử cung • Phát hạch Bất lợi: SN, Sp thấp để phát tổn thương sớm, trước đến đóng vai trị đánh giá lâm sàng nghi ung thư cổ tử cung hinhanhykhoa.com CHT (CM+ ngang & dọc) Đề xuất dùng siêu âm • Mục đích : tìm thêm khả đóng góp siêu âm • (2D để thấy tổn thương, 3D để hiển thị khối với chi tiết cần biết) • Đối tượng phương pháp: 319 BN từ 10/2011 – 11/2016 • Máy Philips, Voluson GE, Accuxix Medison, đầu dò cong lồi, đầu dò âm đạo đầu dò khối 3-4D • Mơ tả cắt ngang, tiến cứu • Chọn :- có chẩn đốn mơ bệnh học -chưa mổ cắt bỏ triệt để hay mổ tử cung, phần phụ hinhanhykhoa.com Kết • Tuổi: < 45 31,6% trẻ 27 45-55 31/78 39,7% > 55 20/78 25,6% nhiều 75 Phù hợp với nhiều nghiên cứu • Thành sau 61% • Hình bàu dục, trịn 61% • Cấu trúc khơng 66% • Kích thước trung bình 22,6mm Nhân thành trước, BN 50 tuổi (rong kinh tháng nghĩ mạn kinh) hinhanhykhoa.com Ung thư thành sau, huyết khơng tháng Hình cắt dọc cổ TC 3D Khám sớm, sau máu ngày(phải xem đường trực tràng máy nhiều(khám mỏ vịt) hinhanhykhoa.com Khám muộn huyết tháng Nụ sùi vào ống cổ Cắt ngang Nụ sùi thành thâm nhiễm hinhanhykhoa.com Thâm nhiễm quanh cổ biến dạng ống cổ Khối lồi vào ống cổ TC (BN 28 tuổi, dịch hồng vài năm, đươc coi viêm lộ tuyến BV K xác định Ca SA trước mổ) hinhanhykhoa.com Tổn thương xơ hóa sau điều trị Cổ TC cắt dọc Xơ hóa cổ TC sau ĐT hinhanhykhoa.com Kết luận • Siêu âm & CHT loại hình ĐQ tiến hành chẩn đốn dùng theo rõi ung thư cổ TC • Siêu âm 2-3D dùng phổ biến cho chẩn đoán xác định phát ung thư máu bất thường • So sánh Siêu âm & CHT: -Siêu âm dễ sử dụng, tốn kém, hình chấp nhận được, hình cụ thể chủ quan cho vùng khu trú -CHT khó xác định với tổn thương nhỏ, khám xét đắt trường quan sát rộng, khách quan, có lợi dùng thuốc đối quang hinhanhykhoa.com ... tuyến -Epithelioma, ung thư thượng bì Carcinoma nhiễm HPV – Hình qua mỏ vịt (Ung thư thượng bì cổ TC, Ung thư kẽ CIN bề măt thư? ??ng bì, CIN thành thư? ??ng bì, CIN thâm nhiễm tồn thư? ??ng bì) • CIN hinhanhykhoa.com... hóa cổ TC sau ĐT hinhanhykhoa.com Kết luận • Siêu âm & CHT loại hình ĐQ tiến hành chẩn đốn dùng theo rõi ung thư cổ TC • Siêu âm 2-3D dùng phổ biến cho chẩn đoán xác định phát ung thư máu bất thư? ??ng... đạo, trực tràng thấy khối giảm âm cổ tử cung • Phát hạch Bất lợi: SN, Sp thấp để phát tổn thư? ?ng sớm, trước đến đóng vai trị đánh giá lâm sàng nghi ung thư cổ tử cung hinhanhykhoa.com CHT (CM+ ngang