Bài giảng chẩn đoán nhau cài răng lược từ siêu âm đến mri

CHẨN ĐOÁN NHAU CÀI RĂNG LƢỢC TỪ SIÊU ÂM ĐẾN MRI Bs Lâm Thị Ngọc Ánh Khoa CĐHA – BV Từ Dũ NỘI DUNG Bệnh lý cài lƣợc Siêu âm chẩn đoán MRI chẩn đoán Giá trị siêu âm MRI NHAU CÀI RĂNG LƢỢC • Nhau cài lược (NCRL): lông ăn vào lớp tử cung thông qua khiếm khuyết lớp màng đệm • NCRL bệnh lý nguy hiểm: gây tử vong cho mẹ (7%) thai (9%) • Tần suất tăng gấp lần 20 năm qua: 6.7% (1990) -> 19.1% (2014) O’Brien 1996– Kathryn 2012 – Ana 2016 YẾU TỐ NGUY CƠ • Sẹo mổ lấy thai cũ • Nhau tiền đạo • Tuổi mẹ ≥ 35 tuổi • Thủ thuật tổn thương tử cung: nạo phá thai, mổ nhân xơ tử cung Nghiên cứu NCRL BV TD 2017 PHÂN LOẠI • Loại I (placenta acreta): bánh dính bất thường lông màng đệm tiếp xúc với lớp tử cung (80% trường hợp) • Loại II (placenta increta): lông màng đệm xâm nhập vào lớp ( 15% trường hợp) • Loại III (placenta percenta): lơng màng đệm xâm nhập đến lớp mạc (5% trường hợp) PHÂN LOẠI PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM MRI SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THÁNG ĐẦU THÁNG GIỮA VÀ CUỐI SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LACUNAE TRONG BÁNH NHAU DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TC DẤU HIỆU TẠI CƠ TỬ CUNG DẤU HIỆU THÀNH BÀNG QUANG DẤU HIỆU DOPPLER DẤU HIỆU TẠI CỔ TỬ CUNG MRI CHẨN ĐỐN  Chỉ định : • Dấu hiệu bánh bất thường siêu âm chưa rõ ràng • Bánh bám mặt sau có yếu tố nguy • Vai trị hỗ trợ việc xác định mức độ xâm lấn bánh quan xung quanh siêu âm phát cài lược thể percreta MRI CHẨN ĐỐN • Bánh :tín hiệu thấp, trung bình cao, đồng dạng ngoại vi tử cung • Hiện diện đường mỏng giảm đậm độ: ranh giới bánh tử cung MRI CHẨN ĐOÁN • Bánh phồng MRI CHẨN ĐOÁN • Tăng tín hiệu khơng đồng MRI CHẨN ĐỐN • Những dải tối bánh T2W: tăng sinh mạch máu, lắng đọng fibrin • Dấu hiệu tốt MRI MRI CHẨN ĐỐN • Điểm khuyết tử cung • Độ đặc hiệu cao (increta percreta) MRI CHẨN ĐỐN • Hình ảnh “lều bàng quang” • Dấu hiệu bánh xâm lấn vào cấu trúc vùng chậu GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM VÀ MRI GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM Tác giả Độ Độ nhạy Độ đặc xác (Se) hiệu(Sp) 89,5 Esakoff 2011 Chalubinski 2013 95,3 Pilloni 2016 NC khoa CĐHA 2017 94 PPV NPV 91,0 68,0 97,6 91,4 95,9 80 98,4 81,1 98,9 90,9 97,5 86,6 97,1 92,8 94,4 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM Có tiêu chuẩn sau: • Mất đường echo bánh nhau-cơ tử cung • Bất thường mặt phân cách tử cung – bàng quang • Bề dày tử cung < mm • Có dịng chảy xoáy, vận tốc cao lacunae mặt phân cách TC-BQ • Mất vịng cung tuần hồn bình thường đĩa => Se: 81.1% ; Sp: 98.9% GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM Siêu âm chẩn đoán mức độ xâm lấn cài lƣợc: • Độ xác 90% • Thể increta percreta : độ xác 100% GIÁ TRỊ CỦA MRI SO SÁNH GIÁ TRỊ SIÊU ÂM VÀ MRI KẾT LUẬN • Siêu âm MRI có độ xác tương đương • Siêu âm phương tiện đầu tay để chẩn đoán NCRL • MRI đánh giá mức độ xâm lấn bánh tốt thể percreta vị trí bám mặt sau XIN CÁM ƠN! ... liên tục SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU DOPPLER • Dịng chảy xốy với vận tốc cao bánh lan vào tử cung, thành bàng quang SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU DOPPLER SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU...NỘI DUNG Bệnh lý cài lƣợc Siêu âm chẩn đoán MRI chẩn đoán Giá trị siêu âm MRI NHAU CÀI RĂNG LƢỢC • Nhau cài lược (NCRL): lông ăn vào lớp tử cung thông qua khiếm... lớn nguy cài lƣợc cao SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TỬ CUNG • Mất đường echo ranh giới bánh tử cung -> bánh xâm lấn đến lớp tử cung SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU -