Bài giảng sàng lọc ung thư cổ tử cung xu hướng và hiện thực

SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: XU HƯỚNG VÀ HIỆN THỰC BS Nguyễn Cảnh Chương Bộ môn Phụ Sản ĐH Y Hà nội Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội UTCTC số đáng báo động Dự đoán 7.5% Tử vong UTCTC Estimated 528,000 85% new cases of cervical cancer in 2012 globally 266,000 tử vong UTCTC toàn giới năm 2012 Những nơi áp dụng chương trình tầm sốt, UTCTC chiếm % khoảng UTCTC xảy nước phát triển (Đông Nam Á) ung thư phụ nữ J Ferlay, et al 2012 hinhanhykhoa.com Thực trạng ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam Thực trạng ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam Nguyên nhân gây ung thư CTC • Năm 1976, Harald zur Hausen cơng bố giả thuyết cho virus gây u nhú người đóng vai trị quan trọng bệnh sinh UTCTC • Năm 1983, HPV 16 HPV 18 xác định UTCTC Nguyên nhân gây UTCTC Là nhiễm HPV (human papillomaviruses) nguy cao LOẠI UTCTC HPV16 HPV18 týp gây UTCTC nhiều UT biểu mơ vảy UT biểu mơ tuyến • Nhiễm HPV diện hầu hết trường hợp UTCTC, sang thương tiền ung thư loạn sản nội biểu mô CTC mức độ (CIN3) • Nhiễm dai dẳng 14 týp HPV nguy cao (hrHPV) nguyên nhân 99% UTCTC Herzog et al 2007 Saslow D et al 2012 Schiffman et al 2007 Tầm quan trọng việc định típ HPV 16, HPV 18 Nguy phát triển CIN3+ năm trong 12 other hrHPV Source: Wright et al., Gynecologic Oncology, 2015 19 Tại Việt Nam, 10 phụ nữ nhiễm HPV 9.5% phụ nữ nhiễm HPV nguy cao1 200 phụ nữ từ quận Hải Châu 200 phụ nữ từ quận Sơn Trà, Đà Nẵng 9.7% phụ nữ nhiễm HPV týp nào1 1,550 phụ nữ TPHCM – nghiên cứu cắt ngang Hầu hết nhiễm típ 16 & 181,2 Van SN et al Anticancer Res 2017 Mar;37(3):1243-1247 Ly Thi-Hai Tran et al Tran et al BMC Women's Health (2015) 15:16 Các phương pháp sàng lọc UTCTC Phương pháp sàng lọc ❖ Tế bào cổ tử cung ✓ Áp dụng từ năm 1950 ❖VIA ✓ Được WHO khuyến cáo ❖ Xét nghiệm HPV DNA ✓Độ nhạy cao phát tổn thương cổ tử cung mức độ cao ✓Cobas HPV Xét nghiệm Pap bộc lộ nhiều hạn chế - Độ nhạy thấp, dao động từ 40-75% - Phụ thuộc chủ quan người đọc - Khó triển khai rộng rãi thiếu hụt hệ thống xét nghiệm NVYT đào tạo - Sàng lọc dựa vào PAP có hiệu tiến hành thường xuyên Dr George M Papanicolaou 1883-1962 hinhanhykhoa.com Hướng dẫn dự phòng Sàng lọc UTCTC Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Hướng dẫn dự phòng Sàng lọc UTCTC Các phương pháp sàng lọc dự phòng cấp Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung Xét nghiệm HPV DNA định típ 16, 18 Xét nghiệm HPV định típ Loại cổ điển nhúng dich Và nhóm 12 típ HPV nguy cao (cobas HPV) Xét nghiệm khác Các phác đồ Sàng lọc UTCTC Phác đồ 1: Sàng lọc dựa vào kết tế bào cổ tử cung Áp dụng cho phụ nữ từ 25 tuổi trở lên, có QHTD Các phác đồ Sàng lọc UTCTC Phác đồ 2: Sàng lọc dựa vào xét nghiệm HPV (định típ phần) – Áp dụng cho phụ nữ từ 25 tuổi trở lên, có QHTD Các phác đồ Sàng lọc UTCTC Phác đồ 3: Sàng lọc dựa vào đôi xét nghiệm HPV DNA tế bào học– Áp dụng cho phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, có QHTD So sánh xét nghiệm sàng lọc UTCTC IFCPC2017 World Congress presentation Phòng ngừa nguyên phát UTCTC Khuyến cáo dựa phân tầng nguồn lực ASCO (Hiệp hội lâm sàng ung thư Hoa Kỳ) Đối tượng khuyến cáo tiêm ngừa vaccine? - Phụ nữ từ 9-26 tuổi - Vẫn cần sàng lọc cho đối tượng chủng ngừa Phòng ngừa thứ phát UTCTC Khuyến cáo thực hành lâm sàng dựa phân tầng nguồn lực ASCO Tầm soát đầu tay: - XN HPV DNA khuyến cáo cho tất trường hợp - Quan sát CTC với acid acetic sử dụng điều kiện - Khuyến cáo tuổi tần suất tầm soát điều kiện nguồn lực sau: - Điều kiện tốt: 25 – 65 tuổi, năm - Điều kiện tốt: 30 – 65 tuổi, lần XN liên tiếp âm tính khoảng thời gian năm, lần XN tiếp cách 10 năm - Điều kiện giới hạn: 30 – 49 tuổi, 10 năm - Điều kiện bản: 30 – 49 tuổi, – lần đời Jeronimo J et al J Oncol Pract 2016 Nov 15 Hướng dẫn sàng lọc Mỹ- 2015 Sàng lọc thường quy 31 33 35 39 45 51 52 56 58 Theo dõi 12 tháng HPV− Âm tính 12 other hrHPV+ Cytology 59 66 68 16 18 hrHPV ≥ ASC-US HPV16/18+ Soi Cổ tử cung Soi Cổ tử cung Cho phụ nữ từ 25+ hrHPV, high risk HPV Hướng dẫn sàng lọc UTCTC Úc Chương trình Quốc Gia 1/12/2017 HPV Test Định típ phần HPV− 12hHPV+ (HPV 16/18 âm tính) Cytology Negative Kết khơng xác định HPV16/18+ Kết không xác định Cytology LSIL/LSIL HSIL/HSIL Bất kể kết tế bào Repeat HPV Test in 12 months HPV- HPV+ Cytology Sàng lọc thường quy năm Sàng lọc lại LBC sau tuần Sàng lọc thường quy năm Soi Cổ tử cung http://www.cancer.org.au/health-professionals/clinical-guidelines/hinhanhykhoa.com - accessed 08JUN2017 Sàng lọc lại LBC sau tuần Hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung Hà Lan 2011 • Khuyến cáo Hội đồng Y khoa Hà Lan chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung quốc gia: chuyển sàng lọc bước đầu từ tế bào học thành xét nghiệm HPV nguy cao XN HPV nguy cao Âm tính Dương tính Chương trình sàng lọc Tế bào học • Phụ nữ làm xét nghiệm HPV nguy cao vào thời điểm 30, 35, 40, 50 60 tuổi – 5%-8% HPV nguy cao (+) • Có thể cân nhắc định type khuyến cáo thường quy ASCUS, atypical squamous cells of undetermined significance; hrHPV, high-risk HPV Health Council of the Netherlands 2011; publication no 2011/07E Âm tính ≥ ASCUS Tế bào học tháng sau Soi CTC Âm tính ≥ ASCUS Chương trình sàng lọc Soi CTC Hướng dẫn sàng lọc Thailand Các khuyến cáo Singapore sàng lọc UTCTC ▪ Tầm soát HPV đầu tay nên sử dụng kỹ thuật PCR để phát HPV DNA ▪ Chỉ có XN cobas® HPV Roche, FDA phê chuẩn cho định tầm soát đầu tay ▪ Sử dụng XN HPV công cụ tầm soát CIN3+ cho thấy hiệu chi phí so với co-testing (HPV + cytology) KẾT LUẬN Ung thư cổ tử cung gánh nặng cho gia đình xã hội Sàng lọc tế bào học (Pap) nhiều hạn chế Các nước giới hướng tới chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung dựa HPV DNA đầu tay Vai trò xét nghiệm HPV DNA khẳng định mở rộng cho định tầm soát đầu tay phụ nữ từ 25 tuổi trở lên Định type HPV 16, HPV 18 yếu tố cần thiết để giảm biện pháp can thiệp mức XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU ! ... 08JUN2017 Sàng lọc lại LBC sau tuần Hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung Hà Lan 2011 • Khuyến cáo Hội đồng Y khoa Hà Lan chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung quốc gia: chuyển sàng lọc bước... cytology) KẾT LUẬN Ung thư cổ tử cung gánh nặng cho gia đình xã hội Sàng lọc tế bào học (Pap) nhiều hạn chế Các nước giới hướng tới chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung dựa HPV DNA đầu tay... triển (Đông Nam Á) ung thư phụ nữ J Ferlay, et al 2012 hinhanhykhoa.com Thực trạng ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam Thực trạng ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam Nguyên nhân gây ung thư CTC • Năm 1976,