Bài giảng nhận xét kết quả thai nghén đến 22 tuần sau giảm thiểu phôi tại bệnh viện phụ sản trung ương

NHẬN XÉT KẾT QUẢ THAI NGHÉN ĐẾN 22 TUẦN SAU GIẢM THIỂU PHÔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG BS PHẠM TRÍ HIẾU Nhận xét kết thai nghén đến 22 tuần sau giảm thiểu phôi thai phụ tiến hành giảm thiểu phôi Trung tâm Hỗ trợ sinh sản – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 11/2015 đến tháng 7/2016 NGUY CƠ CHO MẸ VÀ CON CỦA ĐA THAI Kết thai kỳ phụ thuộc vào số lượng phôi trước sau giảm thiểu Các TTHTSS khác có phương pháp giảm thiểu, thời điểm, đường tiếp cận khác Tiêu chuẩn lựa chọn: • Đa thai tự nhiên sau điều trị vơ sinh/ HTSS • Tuổi phơi ≤ tuần • Giảm thiểu TTHTSS – BVPSTW từ tháng 11/2015 đến tháng 7/2016 theo đường âm đạo • Thu thông tin thai phụ kết thai nghén đến 22 tuần Tiêu chuẩn loại trừ: • Không giảm thiểu TTHTSS – BVPSTW • Tuổi phơi > 56 ngày • Khơng giảm thiểu theo đường âm đạo sử dụng phương pháp khác • Khơng thu thông tin thai phụ 22 tuần • Phương pháp: Mơ tả theo dõi dọc • Cỡ mẫu: n = Z2 1-α/2 p.(1 p ) Δ2 – Z 1-α/2 = 1,96 – p: tỷ lệ sảy thai/đẻ non trước 24 tuần sau giảm thiểu phôi 0,07 theo nghiên cứu Vương Thị Ngọc Lan (2002) – Δ = 0,05, tính cỡ mẫu n = 100 • Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện khơng xác suất Thời điểm nhận BN Giảm thiểu TD biến chứng Kết thai kỳ đến 22 tuần 3.11 DIỄN BIẾN CÁC TRIỆU CHỨNG SAU GIẢM THIỂU Số trường hợp Đau bụng Ra máu Đau bụng + máu Buồn nơn Chóng mặt Thai lưu 18 16 14 12 10 Ngay sau giảm thiểu Sau ngày Sau tuần Sau tuần BIỂU ĐỒ 3.7 DIỄN BIẾN CÁC TRIỆU CHỨNG ĐẾN TUẦN SAU GIẢ 3.12 KẾT QUẢ SIÊU ÂM TẠI 12 VÀ 22 TU BẢNG 3.5 SIÊU ÂM SÀNG LỌC TẠI 12 TUẦN VÀ 22 TU PGD SA sàng lọc CVS Evans MI (2014) 3.13 KẾT QUẢ THAI KỲ ĐẾN 22 TUẦN 140 91,2% 120 Số thai phụ 100 80 60 40 20 1,6% Số thai phụ 4,8% Sảy thai, thai lưu < 12 tuần Sảy thai từ 12 đến < 22 tuần 2,4% Đẻ non 22 tuần Thai tiếp tục phát triển 22 tuần 115 BIỂU ĐỒ 3.8 KẾT QUẢ THAI KỲ ĐẾN 22 3.13 KẾT QUẢ THAI KỲ ĐẾN 22 TUẦN KẾT QUẢ SAU GIẢM THIỂU ĐẾN 24 TUẦN THEO CÁC TÁC GIẢ 3.14 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI TRƯỚC GIẢM BẢNG 3.5 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI TRƯỚC GIẢM TH 3.14 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI TRƯỚC GIẢM LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ SẢY THAI VỚI SỐ LƯỢNG PHÔI TRƯỚC VÀ SAU GIẢM THIỂU THEO EVANS MI (2014) 3.15 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHƠI ĐÃ GIẢM 90 Số phơi giảm thiểu 80 Số TH hỏng thai ≤ 22 tuần 7,6 11,1 20 70 Tỷ lệ % 60 50 Hỏng ≤ 22 tuần Bình thường 40 30 20 10 phôi phôi phôi phôi BIỂU ĐỒ 3.9 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI ĐÃ GIẢM THIỂ 3.16 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI SAU GIẢ BẢNG 3.6 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI SAU GIẢM THI 3.16 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ LƯỢNG PHÔI SAU GIẢ KẾT QUẢ THAI KỲ THEO SỐ THAI SAU GIẢM THIỂU THEO JOANNE STON Evans MI (2014): Xu giữ lại thai: giảm tỷ lệ đẻ non, kết thúc thai kỳ muộn hơn, giảm tỷ lệ trẻ đẻ sống nặng 1500gr 3.17 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO THỜI ĐIỂM GIẢM THIỂU BẢNG 3.7 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO THỜI ĐIỂM GIẢM THIỂU 3.18 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO TRIỆU CHỨNG SAU GIẢM BẢNG 3.8 KẾT QUẢ THAI KỲ THEO TRIỆU CHỨNG SAU GIẢM TH • Tổng số 126 thai phụ từ 20 – 45T Độ tuổi TB: 28,3 4,1 • 4% có đa thai tự nhiên 61,1% điều trị IVF • Giảm thiểu phôi thực từ 43 đến 56 ngày, chủ yếu 43 – 49 ngày • Trước giảm thiểu, thai phụ có từ đến phơi phơi chiếm tỷ lệ lớn với 76,2% • Sau giảm thiểu : 91,3% cịn phơi 8,7% cịn phơi • Triệu chứng phổ biến sau GT máu âm đạo sẫm màu (3,2%-11,1%) giảm theo thời gian Có liên quan triệu chứng với số lượng phơi GT chưa có YNTK • Tỷ lệ phát triển bình thường đến 22w: 91,2% 1,6% thai sảy lưu