Đang tải... (xem toàn văn)
High levels of stress during 1st & 2nd trimester 1 GERARD H A VISSER Giáo sư Khoa Phụ Sản – Trung tâm Y khoa Đại học Utrecht – Hà Lan University Medical Center, Utrecht, the NL LỰA CHỌN THỜI ĐIỂM VÀ P[.]
GERARD H.A VISSER Giáo sư Khoa Phụ Sản – Trung tâm Y khoa Đại học Utrecht – Hà Lan University Medical Center, Utrecht, the NL LỰA CHỌN THỜI ĐIỂM VÀ PHƯƠNG THỨC SINH SONG THAI MỘT BÁNH NHAU Gerard H.A.Visser “Song thai” ?? không tồn thuật ngữ Ý bạn Một bánh (MC) hay Hai bánh (DC)? Đa thai Sự phân chia bánh DC MC Sẩy thai (11-23 tuần) 2% 10% Tử vong chu sinh (>23 tuần) 2% 4% Thai chậm tăng trưởng (>1) 20% 30% Sinh non ( 32 tuần : 0.5-1.0% Song thai hai ối > 32 tuần không biến chứng – Thai lưu Trẻ sơ sinh 1.904 Thai lưu 18 778 2.682 25 Song thai hai ối > 32 tuần không biến chứng – Thai lưu 0.95% 0.90% 0.94% Hack et al, BJOG 2011 Tử vong chu sinh song thai hai ối > 32 tuần Tuổi thai 32-34 34-36 36-38 >38 Total n Số trẻ 50 58 107 78 293 Tử vong chu sinh* (37+3;37+6) (1 sơ sinh) (2.4%) 2 6* 6/7 trường hợp có dấu hiệu HC truyền máu song thai Hack et al, BJOG, 2008 *= signs of TTS post mortum Kết luận • Tỉ lệ song thai bánh chết tử cung: 32-37 tuần 0.95% >37 tuần 0.90% • Song thai bánh khơng có biến chứng nên chấm dứt thai kỳ lúc 37 tuần Tỉ lệ tử vong biến chứng nặng song thai bánh Hack et al, BJOG,2011, RCOG Greentop guidelines 51 Mổ lấy thai chủ động hay khởi phát chuyển song thai bánh nhau? Kết cục xấu: tử vong chu sinh hay biến chứng nặng MLT chủ động • N • MLT • Kết cục xấu* 1398 89.9% 57 (2.05%) KPCD 1406 39.5-43.5% 52 (1.87%) Nghiên cứu song thai Canada; Barrett et al, New England J Med 2013 32-39 tuần; thai A đầu; không đánh giá tiền sản khoa, tuổi thai bất kì, ngơi thai B Phương thức sinh Phương thức sinh tỉ lệ tử vong Song thai bánh n Thai kỳ MLT chủ động 47 MLT bệnh lý mẹ/thai 73 Tử vong (%) 2.5 8.9 (AOR 2.5,CI 1-6)* Thử thách sinh ngả AĐ: 496 Sinh ngả AĐ (74%) MLT cấp cứu Sinh ngả AĐ thai thứ 369 111 16 1.8 1.8 616 song thai hai ối >24 tuần (tuổi thai trung bình 35+5 tuần) * Tương ứng tuổi thai cân nặng lúc sinh K.Hack et al, BJOG 2011, Phương thức sinh tỉ lệ tử vong n Thai kỳ MLT chủ động 47 MLT Mẹ/ thai 73 Thử thách sinh ngả AĐ 496 Sinh ngả AĐ MLT cấp cứu Sinh ngả AĐ thai thứ 369 111 16 Suy hô hấp (%) 17 (AOR 3.8, CI 1.8-8.4)* 33 (AOR 1.7,CI 1.0 -2.9)* 12 16 16 616 song thai hai ối >24 tuần (tuổi thai trung bình 35+5 tuần) * Tương ứng tuổi thai cân nặng lúc sinh Phương thức sinh tỉ lệ tử vong n Thai kỳ pH ĐM rốn < 7.05 (%) MLT chủ động 47 MLT Mẹ/ thai 73 Thử thách sinh ngả AĐ 496 4.5 6.3 Sinh ngả AĐ MLT cấp cứu Sinh ngả AĐ thai thứ 2.8 8.7 12.5 369 111 16 616 song thai hai ối >24 tuần (tuổi thai trung bình 35+5 tuần) * Tương ứng tuổi thai cân nặng lúc sinh Song thai nhau: Sinh ngả âm đạo tỉ lệ tử vong Thử thách sinh ngả AĐ > 32 tuần; 992 trẻ Sinh ngả AĐ 74% 754 trẻ: thai lưu truyền máu song thai trường hợp tử vong nhiễm group B streptococ Hack et al, 2011 BJOG, 2011 Hạn chế: Báo cáo loạt ca từ hệ thống trường đại học • • • • • Nhưng báo Chỉ có trường hợp tử vong 780 trẻ sơ sinh Ngôi mông chiếm 0.5% Tất bánh nên nguy tăng theo Và mông, việc định MLT cho tất trường hợp nhiều nghi ngờ mang lại kết cục khơng tốt cho thai kỳ tiếp theo…………… Theo dõi chuyển Kết hợp theo dõi tim thai buồng ối Lưu ý thai A thường nhận quan tâm hay biểu nhịp giảm (do ối vỡ, chèn ép dây rốn hay đầu thai) Lưu ý việc ghi nhận tim thai B từ bên ngồi có chất lượng Lưu ý thay đổi nhịp tim thai thai A thai B (nhịp thấp thai A, nhịp cao thai B) 10 Theo dõi chuyển Kết hợp theo dõi tim thai buồng ối Lưu ý thai A thường nhận quan tâm hay biểu nhịp giảm (do ối vỡ, chèn ép dây rốn hay đầu thai) Lưu ý việc ghi nhận tim thai B từ bên ngồi có chất lượng Lưu ý thay đổi nhịp tim thai thai A thai B (nhịp thấp thai A, nhịp cao thai B) Nói cách khác: cần theo dõi thai B tốt hơn!! Theo dõi thai B • Nếu có bất thường tim thai B biểu giai đoạn đầu giai đoạn chuyển dạ: định mổ thấy thai • Vì khơng thể đánh giá tình trạng thai B (pH máu da đầu ) nên việc giúp sinh định sau sinh thai A 11 Bắt đầu rặn Sinh thai A 12 Theo dõi chuyển Làm sau sinh thai A?? Theo dõi chuyển Làm sau sinh thai A?? Siêu âm xác định thai B xác định tim thai, sau thay đổi vị trí đầu dị tim thai B bên 13 RCOG Greentop guidelines 51 Biểu đồ khả sống 160 song thai > 24 tuần Tử vong chu sinh 17% Tử vong > 32 tuần: 4/110 trẻ Hack et al, O&G 2009 14 Biểu đồ khả sống 160 song thai > 24 tuần Tử vong chu sinh 17% Tử vong > 32 tuần: 4/110 trẻ Hack et al, O&G 2009 Thai lưu biến chứng sau sinh song thai bánh 15 Theo dõi song thai bánh Nên nhập viện hay khơng? • Thai lưu 26-35 tuần • Nhập viện hay khơng lúc 29 tuần • Tỉ lệ tử vong : -Nhập viện 10.5% -Ngoại trú 13.2% Van Mieghem et al, O&G 2014 THANK YOU 16 Tử vong chu sinh: đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press Tử vong chu sinh: đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press 17 Tử vong trước sinh: đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press Tử vong chuyển tử vong sơ sinh đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press 18 Tử vong chu sinh: đơn thai so với song thai Chúng tơi chăm sóc theo dõi tốt cho song thai – thai kỳ xem nguy cao Vasak et al, AJOG 2017 in press 19 Tỉ lệ tử vong chu sinh đơn thai so với song thai Trước sinh Chu sinh Vasak et al, AJOG 2017 in press 20 ... cứu song thai Canada; Barrett et al, New England J Med 2013 32-39 tuần; thai A đầu; không đánh giá tiền sản khoa, tuổi thai bất kì, ngơi thai B Phương thức sinh Phương thức sinh tỉ lệ tử vong Song. .. chu sinh: đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press Tử vong chu sinh: đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press 17 Tử vong trước sinh: đơn thai so với song thai. .. chuyển tử vong sơ sinh đơn thai so với song thai Vasak et al, AJOG 2017 in press 18 Tử vong chu sinh: đơn thai so với song thai Chúng chăm sóc theo dõi tốt cho song thai – thai kỳ xem nguy cao