SHOULD WE USE HbA1C TO SCREEN FOR GDM HbA1c CÓ NÊN ĐƯỢC DÙNG ĐỂ TẦM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KZ? ANN WRIGHT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ (GDM) Định nghĩa Đái tháo đường thai kz là một trong những rối loạn p[.]
HbA1c CĨ NÊN ĐƯỢC DÙNG ĐỂ TẦM SỐT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KZ? ANN WRIGHT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ (GDM) Định nghĩa Đái tháo đường thai kz rối loạn phổ biến thai kz Bất kì mức độ khơng dung nạp đường khởi phát hay phát lần đầu thai kz Phát sinh hormone từ thai, tăng cân mẹ tăng đề kháng insulin Thường hồi phục sau sinh trở thành Đái tháo đường tuýp Được công nhận tiền đề cho phát triển thành Đái tháo đường tuýp sau với khả trì hỗn khởi phát cách thay đổi lối sống Được xem vấn đề ưu tiên toàn cầu ‘CUỘC CHIẾN CHỐNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG’ HẬU QUẢ NGẮN VÀ DÀI HẠN MẸ: Tăng nguy THAI: Tăng nguy Tăng huyết áp thai kz Con to Sanh non Sanh giúp sanh mổ Đái tháo đường tuýp Bệnh lý tim mạch đột quỵ Sang chấn sản khoa Thai lưu (IUD) Hạ đường huyết sơ sinh Béo phì trẻ nhỏ Hội chứng chuyển hóa Đái tháo đường CHẨN ĐỐN Là chẩn đốn quan trọng Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Đo đường huyết trước sau uống nước đường Bất kì xét nghiệm sàng lọc cần tương quan với xét nghiệm dung nạp glucose uống kết cục lâm sàng lý tưởng NHƯỢC ĐIỂM CỦA TEST DUNG NẠP ĐƯỜNG YẾU TỐ LÀM GIẢM TUÂN THỦ Tốn thời gian công sức Cần thay đổi chế độ ăn trước Chế phẩm Glucose khó uống Cần lấy máu tĩnh mạch Ngồi Cần chuẩn bị mẫu Khơng hiệu chỉnh theo cân nặng Khó thực lại TEST DUNG NẠP ĐƯỜNG Xét nghiệm có nhiều thay đổi theo thời gian Lượng đường nhập (75g, 100g) Các thời điểm làm xét nghiệm 0, (1 giờ), Tuổi thai thời điểm xét nghiệm Đối tượng: Có yếu tố nguy cơ, tầm soát rộng rãi Tiêu chuẩn sử dụng: WHO, IADPSG, Vì hạn chế nên tìm dấu ấn sinh học thay thế, có HbA1C HbA1C – Định nghĩa Chỉ số đo lường huyết sắc tố gắn đường, tạo phản ứng không enzyme đường đầu tận N chuỗi beta Chỉ số tích hợp mức đường huyết 120 ngày trước (tuổi thọ trung bình hồng cầu) mà giá trị đường huyết gần thời điểm xét nghiệm có nhiều ảnh hưởng đến kết Chỉ dấu cho tăng đường huyết mạn tính Ngồi thai kz, có chứng ủng hộ HbA1C xét nghiệm chẩn đoán Đái tháo đường 2009 Hội đồng chuyên gia quốc tế khẳng định HbA1C >/= 6.5% chẩn đoán Đái tháo đường 2010 chấp nhận WHO/ADA Giá trị nồng độ HbA1C tăng DƯƠNG TÍNH GIẢ Giảm tán huyết, thiếu men G6PD, bệnh lý Hemoglobin, máu, truyền máu, thiếu máu -> giảm HbA1C ÂM TÍNH GIẢ Tăng nồng độ erythropoietin thai kz (3 tháng giữa/cuối) dẫn đến tăng tạo máu cấp bách sản xuất nhiều hồng cầu lưới có đời sống ngắn Có ‘khoảng trễ’ nên HbA1C xác đường huyết thai phụ tăng lên khoảng tuần XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VÀ TẦM SOÁT Xét nghiệm chẩn đốn xác định có bệnh hay khơng Xét nghiệm sàng lọc nguy mắc bệnh SO SÁNH GIỮA XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT & CHẨN ĐOÁN CÁC ĐỊNH NGHĨA Đường cong ROC Đồ thị theo dương tính thật so với 100- độ đặc hiệu với điểm thể độ nhạy độ đặc hiệu ngưỡng định – bối cảnh tìm mốc HbA1C tương quan với phương pháp chẩn đoán đái tháo đường thai kì OGTT Độ nhạy : khả xét nghiệm xác định xác bệnh nhân có bệnh Độ đặc hiệu : khả xét nghiệm xác định xác bệnh nhân khơng có bệnh Giá trị tiên đốn dương (PPV): khả bệnh nhân có kết dương tính mang bệnh Giá trị tiên đốn âm (NPV): khả bệnh nhân có kết âm tính khơng mang bệnh NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TƠI Tiến cứu năm (2016-2017) 151 sản phụ nguy thấp Đã loại trừ sản phụ mắc bệnh Hemoglobin, HbA1c >6.5 HBA1c xét nghiệm theo hẹn (