1 Đặt vấn đề Ung th biểu mô tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thờng gặp nhất, chiếm khoảng 90% tỷ lệ tử vong vo khoảng 70% tổng số ung th tuyến nội tiết Tần suất mắc bệnh hàng năm biến đổi từ 0,5 đến 10 bƯnh nh©n / 100 000 ngêi tïy theo chđng téc vùng địa lý [22.,9.9,16713 ]] Tại Mỹ, năm có khoảng 17 000 số trờng hợp UTTG đợc phát với 1300 ca tử vong/năm, tần suất mắc bệnh tăng 50% hàng năm (từ 1973) có khoảng 190 000 trờng hợp UTTG cần đợc điều trị theo dõi Đặc biệt, nghiên cứu dịch tễ học thấy tỷ lệ mắc bệnh tử vong UTTG tăng cao khu vực có bệnh bớu cổ địa phơng [2.2,43.2827] Tại Việt nam, số liệu thống kê (1996) cho thấy tỷ lệ mắc UTTG chuẩn theo tuổi 1,9/100 000 dân UTTG chiếm 1,4 - % tỉng sè c¸c ung th [2.2,3.3,9.9,,12.12] Ung th biểu mô tuyến giáp (thyroid carcinoma) đợc chia thành thể thể nhú (papillary thyroid carcinoma), thĨ nang (follicular thyroid carcinoma), thĨ tđy (medullary thyroid carcinoma) vµ thĨ kÐm biƯt hãa (anaplastic thyroid carcinoma) UTTG biƯt hãa (Differentiated Thyroid Cancer) bao gåm UTTG thĨ nhó thể nang chiếm 90% bệnh nhân UTTG Do đặc điểm sinh bệnh học khả đáp ứng tốt với I - 131 I131, bệnh nhân có tiên lợng khả quan đợc phát sớm điều trị 9.9,32.17.] [2.2, Tỷ lệ tử vong UTTG thể biệt hóa giảm 20% Mỹ giai đoạn 1973 đến 1996 nhờ nhờ tiến chẩn đoán điều trị, đặc biệt áp dụng phơng pháp PT cắt giáp tthích hợp tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, điều trị hormon thay thÕ vµ I -131 sau PT Theo mét nghiªn cøu lín ë Mü, tû lƯ sèng sau 10 năm bệnh nhân UTTG thể nhú thể nang c PT v điều trị I 131 - 131 lµ 93% vµ 85% [2728] UTTG biƯt hãa cã thể xâm lấn chỗ vào vỏ bao tuyến tuyến giáp cấu trúc xung quanh nh thực quản, khí quản, quản, xâm nhiễm da di tới hạch khu vực hay di xa tới phổi, xơng, nÃo Điều trị ung th giáp trạng thể biệt hoá phẫu thuật phơng pháp đợc lựa chọn Theo lời khuyên Hiệp hội quốc tế chống ung th quốc tế hầu hết UTGT giai đoạn cần cắt bỏ tuyến giáp toàn ngy với tiến gây mê hồi sức, hiểu biết cặn kẽ giải phẫu, với kinh nghiệm phẫu thụât viên việc cắt toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ điều trị ung th tuyến giáp tơng đối triệt để Tuy nhiên, kiểm tra lại chụp xạ hình đồ tuyến giáp sau phẫu thuật, mô giáp sót lại với tỷ lệ cao Để khắc phục hạn chế này, việc điều trị I131I-131 sau phẫu thuật với UTGT thể biệt hoá cần thiết Nó nhằm mục đích xoá bỏ tổ chức mô giáp sót lại sau phẫu thuật, diệt ổ di xa UTGT làm tăng giá trị xét nghiệm thyroglobulin trình theo dõi bệnh nhân sau [6,19,2830] Hiện với UTGT thể biệt hoá phức hợp điều trị gồm phẫu thuật I131+I-131+ Hormon thay phơng thức điều trị hữu hiệu nhất, cho kết tối u Tuy nhiên thực tế, phơng thức điều trị tuỳ thuộc thể bệnh, giai đoạn bệnh, điều kiện phơng tiện có tay kinh nghiệm thầy thuốc [19] Vì vậy, tiến hành đề tài; Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp phối hợp với I- 131 131 điều trị ung th tuyến giáp thể biệt hóa với mục tiêu nh sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung th tuyến giáp biệt hóa Đánh giá kết PT Cắt toàn tuyến giáp, phối hợp với I - 131 I131 Chơng Tổng quan 1.1 Giải phẫu vùng cổ trớc bên nhóm hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trớc bên Hình 1.1- Sơ đồ cắt ngang qua cổ (Trích từ Atlas gi¶i phÉu ngêi cđa Frank H Netter- NXB Y häc- 1996) Vùng cổ trớc bên chứa tất thành phần quan trọng qua cổ: tạng thuộc hệ hô hấp (thanh quản, khí quản), hệ tiêu hoá (thực quản), TG cận giáp, bó mạch, TK (bó mạch cảnh, thần kinh X, XI, XII, đám rối TK cổ, đám rối TK cánh tay, chuỗi hạch giao cảm cổ ) [18] ĐM cảnh chung ĐM cảch chung trái tách trực tiếp từ cung ĐM chủ bên phải hai nhánh tận ĐM thân cánh tay đầu - Liên quan: + Thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thuỳ bên TG dây TK quản quặt ngợc + ĐM cảnh chung thờng qua cổ không cho nhánh bên [445118 ]] TM cảnh : Đổ vào TM dới đòn, phía bậc thang trớc TM cảnh Đi với ĐM cảnh trên, ĐM cảnh chung dới dây thần kinh X ĐM TM cảnh nằm bao cảnh hai bên cổ dọc theo chiều dài thuỳ tuyến giáp Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thơng Hình 1.32.- Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) (Trích từ Atlas giải phẫu ngời Frank H Netter- NXB Y häc- 1996) ThÇn kinh Dây thần kinh X: vùng cổ trớc, dây X sau ĐM TM cảnh Nhánh bên: + Dây quản trên: Chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt ĐM cảnh tới bờ xơng móng chia làm nhánh : -Nhánh : chạy ngang vào màng giáp- móng tận hết quản - nhNhánh ngoài: Là nhánh dới dây quản trên, bị tổn thơng dẫn ®Õn khã nãi mÊt sù ®iỊu chØnh ©m [211 ]] + Dây quản dới phải: quặt ngợc, sinh Sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần ĐM dới đòn Chạy ạyquặt ngợc lên mặt bên khí quản, trớc thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ dới bó nhẫn- hầu căng hầu dới Dây quặt ngợc thờng phân chia chỗ bắt chéo với nhánh ĐM giáp dới Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động.[ [6277 ]] + Dây quản dới trái: Tách từ dây X bờ dới quai ĐM chủ [5973] Thần kinh quặt ngợc nhng không quặt ngợc Đó bất thờng đờng TKTQ quặt ngợc chỗ vòng quanh ĐM dới đòn phải, vào quản theo đờng thay đổi Sự bất thờng gặp dây quản quặt ngợc bên phải rối loạn phát triển cung ĐM chủ Có dạng thay đổi chủ yếu: - Loại I (loại cao): dây thần kinh khỏi dây X ngang mức cực TG , hớng vào tới quản, không mợn đờng dây bình thờng - Loại II (loại thấp): Tách khỏi dây X ngang cực dới TG khe khí thực quản theo đờng cong lên trên, , tiếp xúc chặt chẽ với ĐM giáp dới theo đờng lên thông thờng dây quặt ngợc [18,3338 ]] Henry năm 1985 đà thông báo y văn trờng hợp TK quản dới bên trái không quặt ngợc [6075 ]] Hình 1.53- Hình ảnh Hình 1.6 Các dây bình thờng quản quặt dây quản quặt ngợc ngợc nhng không quặt ngợc A- Gần mạch máu cực B- Quanh động mạch giáp dới Tuyến cận giáp Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm ë bê sau cña thuú TG , bao tuyÕn Kích thớc trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ - tuyÕn, thêng cã tuyÕn, C¸c tuyÕn cËn gi¸p liªn quan víi bê sau th bªn cđa TG Sù tiếp nối ĐM giáp giáp dới nằm däc theo bê sau thuú bªn TG cã liªn quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cân giáp [18, 21, 4349 ]] - Vị trí : Nghiên cứu 200 trờng hợp giải phẫu tun cËn gi¸p cđa J.C Gillot cho thÊy tun cËn giáp vị trí sau ã Tuyến cận giáp trên: Có thể vị trí : + Vị trí 1: phía tuyến giáp tiếp giáp với sụn giáp + Vị trí 2: Phía sừng nhỏ sụn giáp + Vị trí 3: gần thân ĐM giáp dới nhánh chia lên ã Tuyến cận giáp dới: vị trí sau: - Vị trí 1: Sát nhánh ĐM giáp dới chia xuống dới đám mỡ xung quanh dây quặt ngợc - Vị trí 2: ë tỉ chøc láng lỴo xung quanh cùc díi TG (phía sau phía dới) khoảng đỉnh tuyến ức TG - Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh TK quặt ngợc Các tuyến cận giáp đợc cấp máu nhánh tận ĐM giáp dới nhánh nối hai ĐM Thanh quản- khí quản ã Thanh quản: ở phía trớc hầu từ ngang C4- C6 ãKhí quản: phía trớc thực quản eo tuyến giáp dính vào khí quản vòng sụn 2,3,4 [21 ]] 1.1.2 Hạch bạch huyết vùng cổ Hình 1.25 Các chuỗi hạch cổ (Trích từ Atlas gi¶i phÉu ngêi cđa Frank H Netter- NXB Y häc- 1996) Trong thể có khoảng 500 hạch vùng đầu cổ có 200 hạch, hạch cổ đợc chia làm vùng từ I - VII Vùng I: Hạch dới cằm dới hàm Vùng II: Là hHạch cảnh Vùng III: Là hHạch cảnh Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan .3 1.1 Giải phẫu vùng cổ trớc bên nhóm hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu vïng cỉ tríc bªn 1.1.2 H¹ch b¹ch hut vïng cỉ 1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.2.1 Đại cơng 1.2.2 CÊu t¹o 10 1.2.3 Các phơng tiện cố định 10 1.2.4 Mạch máu tuyến giáp 11 1.3 Đại cơng ung th tuyến giáp .12 1.3.1 Nguyên nhân 13 1.3.2 TiÕn triÓn tự nhiên 13 1.3.3 Phân loại mô bệnh học 14 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng 16 1.4.1 Lâm sàng 16 1.4.2 Cận lâm sàng .17 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh yếu tố tiên lợng 21 1.5 Điều trị ung th tuyến giáp: 23 1.5.1 Tình hình nghiên cứu điều trị PT I131 23 1.5.2 Điều trị phẫu thuật: .26 1.5.3 Điều trị I-131 29 1.5.4 Điều trị hormon thay .33 1.5.5 Xạ trị chiếu 34 1.5.6 Điều trị hoá chất 34 1.5.7 Điềutrị di xa tái phát .34 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tợng nghiên cứu 36 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Loại hình nghiên cứu .37 2.2.2 Thu thËp th«ng tin 37 2.3 Néi dung nghiªn cøu bớc tiến hành: .37 2.3.1 Khám lâm sàng 37 2.3.2 Các phơng pháp cận lâm sàng 38 2.3.3 Kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp 40 2.3.4 Nạo vÐt h¹ch 43 2.3.5 Điều trị I 131 , hormone thay theo dâi 44 2.4 Xư lý sè liƯu .47 Chơng Kết nghiên cứu 48 3.1 Ti – Giíi 48 3.2 Thêi gian phát bệnh đến phẫu thuật 49 3.3 Triệu chứng ban đầu .50 3.4 KÕt qu¶ phÉu thuËt 58 3.5 Kết điều trị I131 .60 Chơng Bàn luận .6767 4.1 Đặc điểm lâm sàng 6767 4.1.1Ti vµ giíi 6767 4.1.2 tiỊn sư 6767 4.2 Điều trị phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn kết hợp I 131 7575 4.2.1 Chỉ định lựa chọn phơng pháp phẫu thuËt 7575 4.2.2 KÕt qu¶ phÉu thuËt 7777 4.3 Xạ hình đồ tuyến giáp sau phẫu thuật .7777 4.4 Điều trị đồng vị phóng xạ I 131 .8181 4.4.1 XÐt nghiÖm néi tiÕt TSH trớc điều trị đồng vị phóng xạ I 131 8181 4.4.2 Tổng số lần điều trị đồng vị phóng xạ I 131 .8282 4.4.3 Liều lợng điều trị 8282 4.4.4 Kết điều trị I131 8383 4.4.5 Các tác dụng phụ biến chứng điều trị I131 8787 KÕt luËn 9191 Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan .3 1.1 Gi¶i phÉu vïng cỉ trớc bên nhóm hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trớc bên 1.1.2 H¹ch b¹ch hut vïng cỉ 1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.2.1 Đại cơng 1.2.2 CÊu t¹o 10 1.2.3 Các phơng tiện cố định 10 1.2.4 Mạch máu tuyến giáp 11 1.3 Đại cơng ung th tuyến giáp 12 1.3.1 Nguyên nhân 1312 1.3.2 TiÕn triĨn tù nhiªn 13 1.3.3 Phân loại mô bệnh học 141413 1.4 Lâm sàng , cận lâm sàng 15 1.4.1 Lâm sàng 15 1.4.2 Cận lâm sàng 1716 1.4.3 C¸c xÐt nghiƯm m¸u 1918 1.4.4 Chäc tÕ bµo b»ng kim nhá 1918 1.4.5 Sinh thiÕt 2120 1.4.6 ChÈn đoán giai đoạn bệnh yếu tố tiên lợng 2120 1.5 Điều trị ung th tuyến giáp 232221 1.5.1 Tình hình nghiên cứu điều trị PT I -131I131 2322 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 262524 1.5.3 Điều trị I - 131 I131 292830 1.5.4 Điều trị hormon thay .333233 1.5.5 Xạ trị chiếu 333334 1.5.6 Điều trị hoá chất 343334 1.5.7 Điềutrị di xa tái phát .343334 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 353536 2.1 Đối tợng nghiên cứu 353536 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 363637 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 363637 2.2.2 Thu thËp th«ng tin 363637 2.3 Nội dung nghiên cứu bớc tiến hành 373637 2.3.1 Khám lâm sàng 373637 2.3.2 Các phơng pháp cận lâm sàng .373738 2.3.3 Kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp 393839 2.3.4 Nạo vét hạch 424241 2.3.5 Các điểm cần ý PT tuyến giáp 444441 2.3.6 Điều trị b»ng I - 131 I131, hormone thay thÕ vµ theo dâi 444442 2.4 Xö lý sè liƯu 474644 Ch¬ng Dù kiÕn kÕt qu¶ 14745 3.1 Lâm sàng 14745 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới .14745 3.1.2 Thêi gian ph¸t hiƯn bƯnh 14745 3.1.3 Đặc điểm u lâm sàng .14846 3.1.4 Đặc điểm hạch lâm sàng 14846 3.1.5 Phân loại bệnh 14947 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15048 3.2.1 Kết siêu âm .15048 3.2.2 Kết chọc tế bào kim nhỏ 15048 3.2.3 Xạ hình tuyến giáp 15149 3.3 Đặc điểm mô bệnh học .15149 3.3.1 Phân loại mô bệnh học 15149 3.3.2 Phân loại mô bệnh học theo ti 15149 3.4 KÕt qu¶ PT 15250 3.4.1 Các phơng pháp điều trị PT u hạch 15250 3.4.2 Đặc điểm khối u hạch sau PT .15250 3.4.3 Xạ hình đồ toàn thân sau PT 15452 3.4.4 C¸c biÕn chøng .15553 3.5 KÕt điều trị I- 131I131 sau PT .15654 3.5.1 Số lần điều trị phóng xạ I - 131 I131 .15654 3.5.2 Tổng liều điều trị I - 131 I131 15755 3.5.3 Mối liên quan liều I -131 với phơng pháp PT 15755 3.5.4 Tæng liều I - 131 I131 xoá bỏ hoàn toàn mô gi¸p sãt sau PT 15755 3.5.5 Đặc điểm hạch tái phát 15856 3.5.6 So sánh nồng độ Tg phơng pháp PT+ I131 I131 15958 3.5.7 Nång ®é Tg trớc sau PT phối hợp I- 131 .16059 3.5.8 Nồng độ Tg bệnh nhân có hạch cổ tái phát .16059 3.5.9 Các biến chứng sớm sau điều trị I - 131 I131 .16059 Chơng Dự kiến bàn luận 16160 4.1 Đặc điểm bệnh nhân ung th tun gi¸p biƯt hãa .16160 4.1.1 Ph©n bè theo ti, giíi 16160 4.1.2 Phân loại TNM trớc sau PT 16160 4.1.3 Phân chia giai đoạn trớc sau PT 16160 4.1.4 Phân chia nhóm BN UTTG theo phân loại mô bệnh học 16160 4.1.5 Tû lƯ ph¸t hiƯn di hạch BN UTTG biệt hóa trớc sau PT 16160 4.2 Phân tích số đặc điểm lâm sàng PT 16160 4.2.1 Phân tích vị trí, kích thớc đặc điểm hạch di BN UTTG biệt hóa 16160 4.2.2 So sánh tỷ lệ di hạch theo ti, giíi 16160 4.2.3 So s¸nh tû lƯ di hạch theo kích thớc khối u 16160 4.2.4 So s¸nh tỷ lệ di hạch theo phân loại tổn thơng m« bƯnh häc 16160 4.3 Đánh giá kết điều trị 16160 4.3.1 ChiÕn tht vÐt h¹ch ë BN UTTG biƯt hóa di hạch 16160 4.3.2 LiỊu I - 131 I131 vµ sè lần điều trị sau PT 16160 4.3.3.So sánh tỷ lệ biến chứng loại PT 16160 4.3.4 Kết điều trị hủy mô giáp sót điều trị di I 131I131 16160 4.3.5 Tỷ lệ tái phát hạch sau điều trÞ b»ng I - 131 I131 16160 4.3.6 Xác định vị trí, số lợng đặc điểm di hạch cỉ t¸i ph¸t .16160 4.3.7 Điều trị BN di hạch tái phát 16160 Dù kiÕn kÕt luËn 16261 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 1.1 Tỷ lệ di vùng , di xa thời điểm chẩn đoán .17 B¶ng 1.2 Giai đoạn bệnh ung th tuyến giáp biệt hóa theo UICC .22 B¶ng 3.1 Các dấu hiệu 49 Bảng 3.2 Đặc điểm U lâm sàng 50 Bảng 3.3 Đặc điểm hạch 51 Bảng 3.4 Phân loại TNM giai đoạn bệnh 52 Bảng 3.5 Kết siêu âm 53 Bảng 3.6 Kích thớc U siêu âm 53 B¶ng 3.7 KÕt qu¶ chäc tế bào kim nhỏ 54 Bảng 3.8 Phân loại Mô bệnh học .54 Bảng 3.9 Phân loại Mô bệnh học theo giới 55 Bảng 3.10 Phân loại Mô bệnh học theo tuổi .55 Bảng 3.11 Đối chiếu hạch lâm sàng Mô bệnh học .56 Bảng 3.12 Liên quan Mô bệnh học Di hạch .56 Bảng 3.13 Liên quan Di hạch Di xa 57 Bảng 3.14 Liên quan thể Mô BH Di xa 57 Bảng 3.15 Phơng pháp phẫu thuật U hạch 58 Bảng 3.16 Vị trí U 58 B¶ng 3.17 KÝch thíc U .58 B¶ng 3.18 Số lợng nhân .59 Bảng 3.19 Các biến chứng loại phẫu thuật .59 Bảng 3.20 Tổng liều điều trị 60 Bảng 3.21 Mối liên quan số đợt điều trị với PPPT .61 Bảng 3.22 Đáp ứng điều trị với I131 .61 Bảng 3.23 Liều I131 xóa bỏ hoàn toàn mô giáp sãt 62 B¶ng 3.24 LiỊu I131 cho BN cã di xa .62 Bảng 3.25 Kết điều trị di xa .63 Bảng 3.26 Kết điều trị nhóm BN có di xa di xa 63 Bảng 3.27 Vị trí di xa 64 Bảng 3.28 Số lần điều trị trung bình nhóm có không di xa 65 Bảng 3.29 Tổng liều điều trị trung bình nhóm có không di xa .65 B¶ng 3.30 §¸nh gi¸ t¸i ph¸t 6666 Danh mơc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 Ti – Giíi .48 BiĨu ®å 3.2 Thời gian phát bệnh đến phẫu thuật49 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng ban đầu 50 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm hạch .51 Biểu đồ 3.5 Phân loại mô bƯnh häc 54 BiĨu ®å 3.6 Phân loại Mô bệnh học theo giới 55 Biều đồ 3.7 Liên quan nhóm BN có di xa di xa với kết điều trị 63 Biều đồ 3.8 Vị trí di xa 64 Danh mục hình Hình 1.1- Sơ đồ cắt ngang qua cỉ H×nh 1.2 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp Hình 1.3- Hình ảnh bình thờng Hình 1.4 Các dây quản quặt ngợc nhng không quặt ngợc Hình 1.5 Các chuỗi hạch cổ Hình 1.6 Phân chia vùng hạch cổ theo Green cs Hình 1.7 Vị trí tuyến cận giáp dây quản 11 H×nh 1.8 Ung th biƯt hãa thĨ nhó (A), thĨ nang (B), thĨ tủy (C) không biệt hóa (D) 15 Hình 1.9 Một số hình ảnh siêu âm tuyến giáp 18 Hình 1.10 Một số hình ảnh xạ hình tuyến giáp 19 Hình 1.11 Hiệu PP sử dụng I 131 kết hợp với điều trị hormon tha y 24 Bộ y tế Trờng đại học y hµ néi @ NguyÔn TiÕn LÃng Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp phối hợp với I 131 điều trị ung th tuyến giáp thể biệt hóa Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Hà Nội - 2008 Bộ y tế Trờng đại học y hà nội @ Nguyễn Tiến LÃng Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp phối hợp với I 131 điều trị ung th tuyến giáp thể biệt hóa Chuyên ngành: Phẫu thuật lồng ngực Ngoại lồng ngực Mà số : CK 62.72.07.05 Luận văn tốt nghiệp bác sü chuyªn khoa cÊp II Ngêi híng dÉn khoa häc: GS đặng HAnh Đệ Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hớng dẫn GS Đặng Hanh Đệ ngời thầy đà tận tình giảng dạy, hớng dẫn, giúp đỡ để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: GS Hà Văn Quyết, Phó giám đốc bệnh viện Việt Đức - Trởng môn Ngoại trờng đại học y hà Nội PGS.TS Tạ Văn Bình, Giám đốc bệnh viện Nội tiết Trung ơng TS Trần Ngọc Lơng, Phó giám đốc bệnh viện Nội tiết Trung ơng TS Lê Ngọc Hà, Phó chủ nhiệm khoa Y học Hạt nhân bệnh viện Trung ơng quân đội 108 BS Phạm Thị Minh Bảo, Chủ nhiệm khoa Y học Hạt nhân bệnh viện Trung ơng quân đội 108 Đó ngời thầy, nhà khoa học đà tận tình giảng dạy, hớng dẫn cho nhiều kiến thức quý báu trình học tập hoàn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa sau đại học Trờng đại học y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện Nội tiết Trung ơng Bộ môn Ngoại, Trờng đại học y Hà Nội Tập thể khoa Ngoại bệnh viện Nội tiết Trung ơng Tập thể Ban lÃnh đạo khoa y học hạt nhân bệnh viện Trung ơng quân đội 108 Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lu trữ hồ sơ bệnh viện Nội tiết Đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh, chị, bạn bè đồng nghiệp, lớp chuyên khoa II khoá 20 đà giúp đỡ suốt năm học tập trờng Đại học Y Hà Nội Cuối xin giành tất tình thơng yêu sâu sắc đến ngời thân gia đình, vợ đà hết lòng sống học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2008 Bác sỹ Nguyễn TiÕn L·ngNguyÔn3112 3,4,7,11,15,19,48,49,50,51,54,55,63,64 ... giai đoạn bệnh, ? ?i? ??u kiện phơng tiện có tay kinh nghiệm thầy thuốc [19] Vì vậy, tiến hành đề t? ?i; Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp ph? ?i hợp v? ?i I- 131 131 ? ?i? ??u trị ung th tuyến giáp. .. giáp thể biệt hóa v? ?i mục tiêu nh sau: Mô tả đặc ? ?i? ??m lâm sàng, mô bệnh học ung th tuyến giáp biệt hóa Đánh giá kết PT Cắt toàn tuyến giáp, ph? ?i hợp v? ?i I - 131 I1 31 4 Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Gi? ?i phẫu. .. cổ ? ?i? ??u trị ung th tuyến giáp tơng đ? ?i triệt để Tuy nhiên, kiểm tra l? ?i chụp xạ hình đồ tuyến giáp sau phẫu thuật, mô giáp sót l? ?i v? ?i tỷ lệ cao Để khắc phục hạn chế này, việc ? ?i? ??u trị I1 3 1I- 131