1 Đặt vấn đề GÃy đầu dới xơng cánh tay có nhiều dạng, thờng gặp loại gÃy lồi cầu, gÃy lồi cầu gÃy liên lồi cầu Trong gÃy lồi cầu loại gÃy phổ biến trẻ em Thờng gÃy duỗi ngà chống tay, đầu dới di lệch sau Điều trị chủ yếu nắn chỉnh bó bột Ngợc lại ngời lớn gÃy lồi cầu gặp (2-4%) [11] Do ngà chống khuỷu, điều trị nắn cẳng tay gấp, bất động 6-8 tuần, điều trị phẫu thuật định có tổn thơng mạch, thần kinh rõ ràng điều trị bảo tồn thất bại Với loại gÃy liên lồi cầu ngời lớn, loại gẫy phạm khớp phức tạp, đà đợc Desault mô tả lần từ năm 1881 [29] Đến loại gÃy gây khó khăn cho việc điều trị Trong thực tế lâm sàng gÃy liên hồi cầu gặp loại gÃy khác xơng cánh tay Tại Bệnh viện Việt Đức năm 2006 tổng số khoảng 3000 bệnh nhân điều trị nội trú phÉu thuËt, thèng kª cã 30 ca g·y liªn låi cầu đợc mổ viện Một số báo cáo tác giả đà công bố cho thấy tỷ lệ gÃy liên lồi cầu chiếm khoảng1% gÃy xơng ngời lớn [30], [38] Chính gặp, nên việc tích lũy kinh nghiệm điều trị đánh giá kết gặp nhiều khó khăn Về điều trị gÃy liên lồi cầu ngời lớn tùy thuộc vào chất thơng tổn điều trị bảo tồn, phẫu thuật cố định bên trong, đến tạo hình thay khớp khuỷu Điều trị phẫu thuật đà đợc tiến hành trớc nhiều năm giới nh Việt Nam Nhiều kỹ thuật đà đợc sử dụng cải tiến kỹ thuật cố định mảnh xơng gÃy nhỏ gÃy nát vụn nhiều mảnh Nhng thực tế tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao Trong thờng gặp biến chứng nh: co cứng khớp khuỷu, chậm không liền xơng, tổn thơng thần kinh trụ, tình trạng thoái hóa xơng khớp sau chấn thơng Mặc dù đà có nhiỊu tiÕn bé quan träng, nh viƯc c¶i tiÕn kü thuật bộc lộ, cố định nhng việc điều trị phẫu thuật gặp nhiều khó khăn Nhất ®iỊu kiƯn cđa níc ta cha cã sù kÕt hỵp chặt chẽ phẫu thuật tập PHCN sau mổ cịng nh theo dâi gi¸m s¸t tiÕn triĨn cđa bƯnh nhân, kết nhiều hạn chế Trong thời gian học tập Bệnh viện Việt Đức qua tìm hiểu thực tế, cha thấy có báo cáo tổng kết đầy đủ gÃy liên lồi cầu xơng cánh tay Để góp phần tìm hiểu loại gÃy phức tạp tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gÃy liên lồi cầu xơng cánh tay Bệnh viện Việt Đức" Với mục đích: Đánh giá kết qu¶ phÉu thuËt NhËn xÐt mét sè yÕu tè ảnh hởng đến kết phẫu thuật phục hồi chức Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức khớp khuỷu, xơng cánh tay vùng khủyu 1.1.1 Xơng cánh tay Là xơng dài, khớp với ổ chảo xơng vai, dới khớp với xơng cẳng tay, gồm có thân xơng hai đầu Vì gÃy liên lồi cầu thuộc đầu dới xơng cánh tay, nên tập trung mô tả đặc điểm giải phẫu đầu dới xơng cánh tay Đầu dới xơng cánh tay dẹt bè ngang sang hai bên đợc cấu tạo khối diện khớp hố, mỏm kèm [6], [8], [10], [12] Khối diện khớp gọi lồi cầu xơng cánh tay (condylus humeri) gồm có: Chỏm nhỏ xơng cánh tay (capitulum humeri): phía ngoài, hình cầu, tiếp khớp với chỏm xơng quay Ròng rọc xơng cánh tay (trochlea humeri): phía trong, hình ròng rọc, tiếp khớp với khuyết ròng rọc đầu xơng trụ Phía chỏm nhỏ, mặt trớc có hố lõm nhỏ, gọi hố quay Phía ròng räc, ë mỈt tríc cã hè vĐt, ë mỈt sau có hố khuỷu bên lồi cầu xơng cánh tay có mỏm lồi cầu: mỏm lồi cầu có duỗi ngửa cẳng tay, bàn tay bám Mỏm lồi cầu có gấp, sấp bàn tay gấp ngón tay bám Giữa mỏm lồi cầu mỏm khuỷu xơng trụ có rÃnh cho thần kinh trụ qua gọi rÃnh thần kinh trụ Hình 1.1 Xơng cánh tay (nhìn trớc) Hình 1.2 Xơng cánh tay (nhìn sau) [12] Một số đặc điểm đầu dới xơng cánh tay liên quan đến gÃy xơng điều trị: Đầu dới xơng cánh tay cột trụ xơng tạo thành: Cột trụ cột trụ Phía dới cột trụ xơng loe bên chia cách hố khuỷu ròng rọc dới Cột trụ tạo góc 200 so với trục thân xơng, cột trụ tạo góc 40-450 so với trục thân xơng thẳng đứng [48] Một cách nhận định đầu dới xơng cánh tay, dựa tam giác tạo ròng rọc (dạng hình ống) đáy cạnh bên cột trụ Khớp tạo khuyết ròng rọc mỏm khuỷu ròng rọc phần quan trọng động tác gấp duỗi khớp khuỷu chiếm 50% độ bền vững khớp khuỷu Hai đầu ngoài, ròng rọc làm tăng cờng độ bền vững cho khớp Vì khôi phục lại ròng rọc phần quan trọng đặc biệt việc điều trị gÃy xơng đầu dới cánh tay Đặc biệt không đợc làm hẹp bề ngang ròng rọc làm xác diện khớp với khuyết ròng rọc xơng trụ Kết hồi phục giải phẫu khớp xơng đầu dới cánh tay khôi phục lại tam giác có cạnh tạo nên ròng rọc cột trụ xơng Việc kết hợp xơng bên phải làm cho cạnh đợc đủ chắn để giúp cho tập vận động sau mổ Sự không vững thành phần làm suy yếu trầm trọng toàn cấu trúc đầu xơng Cột trụ ngoµi Cét trơ Hè khủu Hè vĐt Hè quay Hình 1.3 Giải phẫu đầu dới xơng cánh tay [48] 1.1.2 Khớp khuỷu Khớp khuỷu liên kết đầu dới xơng cánh tay với đầu hai xơng cẳng tay (xơng quay, xơng trụ) Thực chất khớp kép bao gåm khíp, nhng cïng n»m mét bao khớp chung là: - Khớp cánh tay - trụ - Khíp c¸nh tay - quay - Khíp quay - trụ hay khớp quay - trụ gần Dây chằng vòng quay Túi bịt hoạt dịch quay Túi bịt hoạt dịch quay trụ Hình 1.4 Thiết đồ đứng ngang qua khớp khuỷu [6] Hình 1.5 Khớp khuỷu đà mở nhìn trớc nhìn sau [12] 1.1.2.1 Các mặt khớp - Đầu dới xơng cánh tay có chỏm ngoài, ròng rọc - Đầu xơng trụ có hai khuyết: khuyết ròng rọc tiếp khớp với ròng rọc xơng cánh tay; khuyết khớp với vành xơng quay - Đầu xơng quay có hõm khớp tiếp với chỏm nhỏ xơng cánh tay vành khớp tiếp với khuyết quay xơng trụ Hình 1.6 Các mặt khớp khuỷu [12] 1.1.2.2 Bao khớp Bao xơ bọc chung mặt khớp bám quanh đầu dới xơng cánh tay, cách xa chu vi mặt khớp dới bám quanh phía dới mặt khớp xơng trụ cổ xơng quay nên chám x¬ng quay xoay tù bao khíp - Bao hoạt dịch: lót mặt bao xơ 1.1.2.3 Các dây chằng Có thể chia thành hai loại: - Dây chẳng khớp cánh tay - trụ - quay - Dây chằng khớp quay - trụ * Dây chằng khớp cánh tay - trụ - quay: động tác khớp gấp duỗi nên dây chằng hai bên chắc, khỏe dây chằng trớc dây chằng sau - Dây chằng bên trụ: từ mỏm lồi cầu xơng cánh tay, tỏa hình quạt thành bó bám vào đầu xơng trụ: Bó trớc: bám vào bờ mỏm vẹt Bó giữa: bám vào bờ xơng trụ Bó sau: bám vào mỏm khuỷu Hình 1.7 Dây chằng khớp cánh tay trụ quay [12] - Dây chằng bên quay (hình 1.7): từ mỏm lồi cầu xơng cánh tay, tỏa hình quạt thành bó bám vào đầu 10 xơng quay Bó trớc: bám vào bờ trớc khuyết quay Bó giữa: bám vào bờ sau khuyết quay Bó sau: bám vào mỏm khuỷu - Dây chằng trớc dây chằng sau: mặt trớc mặt sau khớp, mỏng, yếu, gồm sợi dọc, từ đầu dới xơng cánh tay tới đầu xơng quay xơng trụ Riêng dây chằng sau có sợi ngang để giữ cho mỏm khuỷu không trật hố khuỷu duỗi cẳng tay * Dây chằng khớp quay trụ gần: Gồm có [8]: - Dây chằng vòng quay: ôm vòng quanh cổ xơng quay, hai đầu bám vào bờ trớc bờ sau khuyết quay xơng trụ Dây chằng rộng trên, hẹp dới, lại có sụn bọc nên đợc coi nh mặt khớp vòng động tác xoay chỏm, xơng quay không trật đợc Hình 1.8 Dây chằng bên quay dây chằng vòng quay (nhìn trớc) [12] Danh sách bệnh nhân gÃy llc xơng cánh tay điều trị phẫu thuật bệnh viện việt đức 2004-2007 TT Họ tên Mà hồ sơ Tuổi Na m Nữ Địa Ngày vào viện Ngày viện Phạm Văn Q 19601/ S42 15 Thái Bình 4/11/04 10/11/0 Phạm Thành Đ 20811/ S42 20 Nguyễn Thị Ng 4241/ S42 73 Bắc Giang 13/3/05 18/3/05 Nguyễn Thị H 4686/ S42 17 Hng Yên Nguyễn Thị L 4927/ S42 75 Hà Nội 21/4/05 9/4/05 TrÇn MËu T 8928/ S42 36 NghƯ An 5/5/05 15/5/05 Ngô Hải H 8258/ S42 35 Hà Nội Đỗ Thị Nh 8905/ S42 Nguyễn Thị BÝch L Hng Yªn 20/11/0 29/11/0 4 17/3/05 25/3/05 12/5/05 16/5/05 29 B¾c Giang 13/5/05 25/5/05 16009/ S52 27 Phú Thọ 25/8/05 31/8/05 10 Nguyễn Văn H 10362/ S52 21 Bắc Ninh 31/5/05 15/6/05 11 Đặng Xuân Tr 20287/ S42 24 Hà Tây 11/10/0 28/10/0 5 12 Nguyễn Xuân Th 19573/ S42 23 Hng Yên 14/10/0 14/10/0 5 13 Nguyễn Thị Th 2413/ S42 33 Bắc Giang 31/1/06 10/2/06 14 Trần Thị Th 5404/ S42 67 15 Nguyễn Xuân T 5242/ S42 17 Nam Định 14/3/06 29/3/06 Hà Nội 22/3/06 27/3/06 TT Họ tên Mà hồ sơ Tuổi Na m Nữ Địa Ngày vào viện Ngày viện 1/4/06 7/4/06 16 Lê Trần B 6055/ S42 50 Hà Nội 17 Lê Quang V 6882/ S42 50 Phó Thä 18 Ngun ThÞ Th 7884/ S42 19 Ngun Văn H 9211/ S42 20 Lê Thanh Ph 1038/ S42 35 Hà Nội 30/5/06 21 Nguyễn THị B 11653/ S42 75 Hà Nội 16/6/06 23/6/06 22 Bùi Thị H 11840/ S42 Nghệ An 20/6/06 26/6/06 23 Lê Thị L 14486/ S42 23 24 Ngun ThÞ Y 16386/ S42 38 25 Ngun Nam Tr 20838/ S42 26 TrÇn Qc H 23916/ S42 27 Đặng Thị Nh 24113/ S42 42 28 Trần Thị Ch 24325/ S42 56 29 Nguyễn Vân A 27444/ S42 39 30 Ngun Tn D 27466/ S42 31 Ph¹m Văn Tr 27279/ S42 58 51 17/4/06 19/4/06 Nam Định 27/4/06 3/5/06 Thanh Hãa 16/5/06 22/5/06 59 Thanh Hãa 7/7/06 2/6/06 14/7/06 Hng Yên 27/7/06 2/8/06 20 Yên Bái 25/9/06 29/9/06 31 Hµ Nam 30/10/0 10/1/06 Hµ TÜnh 1/11/06 13/11/0 Ninh Bình 9/12/06 15/12/0 Hà Nội 20/12/0 27/12/0 6 18 Hµ Néi 21/12/0 27/12/0 6 18 Hà Nam 22/12/0 27/12/0 6 TT Họ tên Mà hồ sơ Tuổi Na m Nữ Địa Ngày vµo viƯn Ngµy viƯn 32 Ngun Quang Q, 27612/ S42 24 Hà Nội 33 Nguyễn Văn B 1000/ S72 23 Hà Nam 34 Lê Văn H 1501/ S42 35 Hng Yên 35 Trần Thị Ch 5217/ S42 36 Đỗ Văn Tr 7721/ S42 64 Hà Nội 9/4/07 27/4/07 37 Vũ Minh Đ 24271/ S42 38 Hà Nội 9/07 13/11/0 50 21/12/0 29/12/0 6 8/1/07 12/1/07 22/1/07 Ninh Bình 9/2/07 15/2/07 38 Nguyễn Thị Hồng H 9912/ S42 17 39 Ngun Kh¾c Th 7364/ S42 23 VÜnh Phóc 15/3/07 23/3/07 40 Ngun Thanh L 7599/ S42 24 Th¸i Bình 24/4/06 28/4/06 41 Đoàn Văn T 8574/ S42 49 Thanh Hóa 17/7/07 23/7/07 Xác nhận thầy hớng dẫn Hà Nội 15/1/07 18/5/06 31/5/06 Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2007 Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn : Đảng uỷ, Ban giám hiệu Trờng Đại học Y Hà Nội, phòng Đào tạo Sau đại học, Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện, Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Thanh Trì, khoa Ngoại đà tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Xuân Tích, Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội, đà tận tình dìu dắt, cung cấp cho kiến thức quý báu, trực tiếp hớng dẫn thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn BS.CKII Ngô Văn Toàn, chủ nhiệm khoa Chấn thơng chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức ngời thầy đà trực tiếp dạy bảo tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS Hội đồng thông qua đề cơng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội, bác sĩ khoa Phẫu thuật Chấn thơng chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức y tá, nhân viên khoa đà giúp đỡ thời gian học tập thực đề tài Tôi xin kính tặng ngời thân gia đình đà hết lòng đờng nghiệp y học thành ngày hôm Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2007 Bác sỹ Nguyễn Khắc Sinh Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu đợc luận văn trung thực cha đợc công bố luận văn khác Tác giả BS Nguyễn Khắc Sinh Chữ viết tắt AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenflagen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVVĐ : Bệnh viện Việt Đức CTCH : Chấn thơng chỉnh hình GLLC : GÃy liên lồi cầu K : Đinh Kirschner KHX : Kết hợp xơng KK : Khớp khuỷu LC : Lồi cầu LLC : Liên lồi cầu M : Mạch PHCN : Phục hồi chức PP : Phơng pháp ROM : Range of motion (Phạm vi vận động khớp) TLC : Trên lồi cầu XN : Xét nghiệm XQ : Xquang Mục lục Đặt vấn ®Ị .1 Ch¬ng Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức khớp khuỷu, xơng cánh tay vùng khủyu 1.1.1 Xơng cánh tay 1.1.2 Khíp khủu 1.1.3 Vïng khuûu 10 1.2 Giải phẫu bệnh gÃy liên lồi cầu 17 1.2.1 Phân loại gÃy liên lồi cầu 17 1.2.2 Phân loại gÃy xơng hở 21 1.2.3 .Sinh lý liỊn x¬ng 21 1.2.4 Chẩn đoán gÃy liên lồi cầu 24 1.2.5 C¸c biÕn chøng 25 1.3 Điều trị 29 1.3.1 Điều trị không mổ 30 1.3.2 Cách điều trị phẫu thuật 31 1.4 Đánh giá kết sau mổ 32 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tợng 36 2.1.1 Tiªu chuÈn chän bƯnh nh©n 36 2.1.2 .Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phơng pháp nghiên cøu 36 2.2.1 Các bớc tiến hành 36 2.2.2 Kỹ thuật mổ kết hợp bên gÃy liên låi cÇu 37 2.2.3 C¸c chØ tiªu nghiªn cøu 46 2.2.4 .Phân tích xử lý số liệu 47 Ch¬ng Kết nghiên cứu 48 3.1 Các yếu tố dịch tễ .48 3.1.1 Tình hình bệnh nhân số lỵng, ti, giíi 48 3.1.2 Nguyên nhân chấn thơng 49 3.1.3 Tû lÖ chÊn th¬ng theo nghỊ nghiƯp 49 3.2 C¬ cÊu tỉn th¬ng .50 3.2.1 .Các tổn thơng phối hợp 50 3.2.2 Tû lƯ g·y x¬ng hë 51 3.2.3 Phân loại tổn thơng theo A.O 52 3.3 Kết điều trị .53 3.3.1 Kết điều trị chung 53 3.3.2 .Tû lƯ nhiƠm trïng 54 3.3.3 Tai biÕn mæ 55 3.3.4 BiÕn chøng sau mæ 55 3.3.5 Thời gian đợc phẫu thuật tính từ bị tổn thơng 56 3.3.6 Thêi gian bắt đầu vận động 57 3.4 Sù liªn quan cđa số yếu tố với kết điều trị 58 3.4.1 .Sự liên quan mức độ tổn thơng với kết điều trị 58 3.4.2 .Sù liªn quan tổn thơng phối hợp với kết điều trị 59 3.4.3 .Sù liên quan thời gian phẫu thuật với kết ®iỊu trÞ 60 3.4.4 Sự liên quan phơng pháp KHX với kết điều trị 61 3.4.5 Tuổi đời bệnh nhân ảnh hởng đến kết điều trị 62 3.4.6 Thời gian bắt đầu vận động ảnh hởng đến kết điều trị .63 Chơng Bàn luận 64 4.1 Các yếu tố dịch tÔ .64 4.1.1 Ph©n bè tû lƯ ti giíi 64 4.1.2 Nguyên nhân chấn thơng 64 4.2 .C¬ cÊu tỉn th¬ng 65 4.3 Kết điều trị 66 3.4.1 KÕt qu¶ chung 66 4.3.2 Tû lƯ nhiƠm trïng sau mæ 71 4.3.3 .Tai biÕn mæ 72 4.3.4 BiÕn chøng sau mæ 72 4.3.5 Các tổn thơng phối hợp gÃy xơng hở 73 4.3.6 Thêi gian mỉ tõ tai n¹n 75 4.3.7 Kü thuËt mæ 76 4.4 Tìm hiểu yếu tố ảnh hởng 80 4.4.1 Kết điều trị mức độ tổn thơng 80 4.4.2 .Liªn quan tổn thơng phối hợp 81 4.4.3 Thời gian phẫu thuật từ bị tai nạn 81 4.4.4 .Liên quan kết phơng pháp KHX 81 4.4.5 .Liên quan kết nhóm tuæi 82 4.4.6 Liên quan thời gian bắt đầu vận động luyện tập 82 KÕt luËn 85 KiÕn nghÞ 86 Bệnh án minhh họa Tài liệu tham khảo Phụ lục danh mục bảng Bảng 1.1 Đánh giá kết theo Riseborough Radin .33 Bảng 1.2 Đánh giá chức vận động khớp khuỷu 34 Bảng 1.3 Đánh giá chung 35 Bảng 3.1 Tình hình bệnh nhân số lợng, tuổi, giới 48 Bảng 3.2 Tỷ lệ nguyên nhân chấn thơng 49 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân bị gÃy liên lồi cầu theo nghề nghiƯp .49 B¶ng 3.4 Tỷ lệ tổn thơng phối hợp 50 B¶ng 3.5 Tû lƯ g·y hë /g·y kÝn nhóm nghiên cứu .51 Bảng 3.6 Số lợng bệnh nhân tổn thơng theo phân loại A.O .52 B¶ng 3.7 KÕt điều trị 41 bệnh nhân GLLC đợc theo dõi điều trị BVVĐ từ năm 2005 đến năm 2007 53 B¶ng 3.8 Tỷ lệ nhiễm trùng số bệnh nhân đợc theo dõi điều trị .54 B¶ng 3.9 Tû lƯ tai biÕn mỉ KHX cđa bệnh nhân bị GLLC 55 B¶ng 3.10 Tû lƯ biÕn chøng sau mổ bệnh nhân bị GLLC đợc điều trị BVVĐ 55 Bảng 3.11 Thời gian mổ tính từ bị chấn thơng 56 Bảng 3.12 Thời gian bắt đầu vận động (từ bị chấn thơng) 57 Bảng 3.13 .Sự liên quan mức độ tổn thơng với kết điều trị .58 B¶ng 3.14: Sự liên quan tổn thơng phối hợp với kết điều trị .59 Bảng 3.15 Sự liên quan thời gian phẫu thuật với kết điều trị .60 Bảng 3.16 Sự liên quan phơng pháp mổ với kết điều trị .61 B¶ng 3.17 .Sù ảnh hởng tuổi đời bệnh nhân đến kết điều trị 62 Bảng 3.18 .Sự ảnh hởng thời điểm vận động đến kết điều trị 63 Bảng 4.1 Kết điều trị Nguyễn Văn Thái .67 Bảng 4.2 Đánh giá kết Bùi Văn Đức 67 Bảng 4.3 Kết điều trị Letsch .69 Bảng 4.4 Kết cuối liên quan với thời gian bắt đầu vận động sau mổ 29 bệnh nhân cña Aitken [48] 83 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 .Tình hình bệnh nhân số lợng, tuổi, giới 48 Biểu đồ 3.2 .Số lợng bệnh nhân tổn thơng theo phân loại A.O .52 BiĨu ®å 3.3 Kết điều trị 53 BiĨu ®å 3.4 Tû lƯ nhiƠm trïng mỉ GLLC 54 BiĨu ®å 3.5 .Tû lƯ biÕn chøng sau mæ 55 Biểu đồ 3.6 Thời gian bắt đầu vận động (từ bị chấn thơng) 57 BiĨu ®å 3.7 Tình hình vận động sau mổ bệnh nhân 63 danh mục hình, ảnh Hình Hình Hình Hình H×nh H×nh H×nh H×nh 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Xơng cánh tay (nhìn trớc) Xơng cánh tay (nhìn sau) Giải phẫu đầu dới xơng cánh tay ThiÕt ®å ®øng ngang qua khíp khủu Khớp khuỷu đà mở nhìn trớc nhìn sau Các mặt khớp khuỷu Dây chằng khớp cánh tay trụ quay Dây chằng bên quay dây chằng vòng quay (nhìn trớc) H×nh 1.9 Vïng Khủu tríc (líp nông) 11 Hình 1.10 Các rÃnh nhị đầu mạch thần kinh sâu 13 H×nh 1.11 ThiÕt ®å ngang qua khuûu 14 H×nh 1.12 Vïng khủu sau (líp s©u) 17 H×nh 1.13 .Phân loại AO/ASIF 18 Hình 1.14 GÃy lồi cầu phân loại Hội Chấn thơng chỉnh hình Mỹ .19 H×nh 1.15 Phân loại gẫy LLC Riseborough Radin 19 H×nh 1.16 .Phân loại gẫy LLC theo Hiệp hội chấn thơng chỉnh h×nh Hoa Kú 20 H×nh 1.17 G·y LLC theo phân loại AO 20 Hình 1.18 Động mạch cánh tay vòng nối quanh khuỷu 26 H×nh 2.1 T thÕ bƯnh nhân 38 ảnh 2.2 Ga rô 1/3 cánh tay t 39 Hình ảnh 2.3 Đờng rạch da 40 ¶nh 2.4 Béc lé ỉ gÃy 40 ảnh hình 2.5 Cắt mỏm khuỷu bộc lộ thần kinh trụ .41 Hình ảnh 2.6 Hồi phục diện khớp LLC 42 Hình 2.7 Nắn cố định tạm thời cột trụ 42 ¶nh 2.8 Đặt nẹp vis cố định mặt .42 Hình 2.9 Đặt nẹp vis theo AO 43 ảnh 2.10 Một số hình ảnh đặt nẹp vis 43 ảnh 2.11 Hình ảnh Xquang trớc sau mổ .44 ảnh 2.12 Cố định mỏm khuỷu vis xốp 6.5 .44 Hình ảnh 2.13 Cố định mỏm khuỷu ®inh K vµ nÐo Ðp 45 ảnh 2.14 Cố định mỏm khuỷu đinh K song song néo ép 45 1-3,5,10-12,14-25,27-38,46-47,49-51,56,58-62,6487,91,94,96,98,100-109,112-120 4,6-9,13,26,39-45,88-90,92-93,95,97,99 48,52-55,57,63 ... nghiên cứu đề tài "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gÃy liên lồi cầu xơng cánh tay Bệnh viện Việt Đức" Với mục đích: Đánh giá kết phẫu thuật Nhận xét số yếu tố ảnh hởng đến kết phẫu thuật phục hồi... Điều trị Lựa chọn định điều trị gÃy lồi cầu đà đợc chuẩn hóa, nhìn chung điều trị gÃy không di lệch lồi cầu đòi hỏi phẫu thuật gÃy liên lồi cầu, cột xơng lồi cầu đối diện nguyên vẹn Vì điều trị. .. điều trị phẫu thuật tập trung vào gÃy phạm khớp phức tạp lồi cầu (liên lồi cầu) Thực tế gÃy liên lồi cầu T Y gặp, báo cáo nghiên cứu ngời ta ý kết điều trị đánh giá phơng pháp điều trị - Thời