Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị là 50.3%, cận thị độ 1 có tỷ lệ cao nhất; kiến thức và thực hành của NCSC về khám mắt định kỳ và kích thước bàn ghế học tập phù hợp cho học sinh
Trang 1Cận thị học đường là bệnh khá phổ biến ở Việt Nam, gây ảnh hưởng đến khả năng học tập và sức khỏe của trẻ Nghiên cứu tiến hành tại trường THCS Phan Chu Trinh tại Quận Ba Đình, Hà Nội nhằm tìm hiểu thực trạng cận thị và một số yếu tố liên quan Áp dụng thiết kế cắt ngang, nghiên cứu khám lâm sàng 332 học sinh trong trường và phát vấn người chăm sóc chính (NCSC) của các học sinh này Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị là 50.3%, cận thị độ 1 có tỷ lệ cao nhất; kiến thức và thực hành của NCSC về khám mắt định kỳ và kích thước bàn ghế học tập phù hợp cho học sinh còn rất hạn chế; yếu tố nguy cơ của cận thị là thời gian sử dụng mắt tập trung cho các hoạt động xem tivi, sử dụng máy tính, đọc sách báo dài (>5h/ngày) và tổng thời gian học thêm trong tuần dài (>10h/tuần) Nghiên cứu cho thấy sự gia tăng của bệnh cận thị học đường tại Việt Nam nói chung và đặc biệt là tại quận Ba Đình, Hà Nội Các kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để thiết kế các chương trình can thiệp nhằm giảm tỷ lệ cận thị học đường
Từ khóa: Cận thị, yếu tố nguy cơ, kiến thức thực hành phòng chống cận thị
Myopia and related risk factors in Phan Chu Trinh Secondary School, Ba Dinh district,
Hanoi in 2010
Vu Thi Hoang Lan(*), Nguyen Thi Minh Thai(**)
Myopia is a common disease at early age in Vietnam, which affects children's capacity to learn as well as their health status This study was conducted at Phan Chu Trinh secondary school, Ba Dinh district to explore the prevalence and related risk factors of myopia among secondary pupils Employing cross-sectional design, this study clinically examined 332 pupils and sent self administered questionnaire to their parents Study results indicated that the prevalence of myopia was 50.3% while myopia level 1 had the highest prevalence; knowledge and practice of myopia prevention such as routine clinical eye examination, appropriate heights for studying desk and chair among their parents were very limited; risk factors of myopia were long studying hours and long daily
Thực trạng cận thị học đường và một số yếu tố liên quan tại trường Trung học Cơ sở Phan Chu
Trinh, quận Ba Đình, Hà Nội năm 2010
TS Vũ Thị Hoàng Lan (*), ThS Nguyễn Thị Minh Thái (**)
Trang 21 Đặt vấn đề
Cận thị là một loại tật khúc xạ của mắt[4], thường xuất hiện và tiến triển ở lứa tuổi học sinh
Cận thị gây tác hại trước mắt là làm giảm thị lực
nhìn xa, giảm khả năng khám phá thế giới xung
quanh và ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng học tập,
sức khỏe và thẩm mỹ của con người, nếu không
phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể dẫn đến
thoái hóa võng mạc, nặng có thể bong võng mạc
dẫn đến mù Hiện nay, cận thị học đường chiếm tỷ
lệ cao trong lứa tuổi học sinh và trở thành vấn đề
sức khỏe của cộng đồng nhiều quốc gia trên thế
giới.[2] Tại Việt Nam, cận thị học đường chiếm tỷ
lệ khá cao và tăng nhanh nhất là ở khu vực đô thị
Theo Trần Thị Hải Yến và cộng sự năm 2003 khảo
sát 5112 học sinh đầu cấp ở 29 trường trên 4 quận
tại TP HCM, tỷ lệ mắc tật khúc xạ là 25,3%; trong
đó cận thị chiếm tỷ lệ 17,2%[6] Tại Hà Nội năm
2001, Bộ Giáo dục và Đào tạo cũng tiến hành
nghiên cứu cận thị ở học sinh phổ thông Hà Nội khối
tiểu học tỷ lệ là 11,3%; THCS là 23,3%; PTTH là
29,8% Khu vực nội thành (Hoàn Kiếm) là 30,9% và
ngoại thành (Sóc Sơn) là 21,8%[1] Là một bệnh
không điều trị được nhưng có thể phòng ngừa được,
tỷ lệ cao của cận thị học đường cho thấy tầm quan
trọng của các chương trình can thiệp nhằm giảm tỷ
lệ cận thị học đường Nghiên cứu này nhằm mô tả
thực trạng cận thị học đường và xác định một số yếu
tố nguy cơ liên quan đến cận thị của học sinh tại
trường THCS Phan Chu Trinh, quận Ba Đình, Hà Nội năm 2010
2 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu áp dụng thiết kế cắt ngang Đối tượng nghiên cứu là học sinh tại trường THCS Phan Chu Trinh, Ba Đình, Hà Nội Cỡ mẫu được tính sử dụng sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho xác định một tỷ lệ
với các thông số α=0.05, p=0.38 (theo kết quả điều tra trước đây), d (độ chính xác tuyệt đối) là 0.07, DE (hiệu lực thiết kế)=1.7, dự trù bỏ cuộc là 5% Cỡ mẫu dự kiến là 331 học sinh Phương pháp chọn mẫu cụm (mỗi lớp là một cụm) Nghiên cứu đã lựa chọn ngẫu nhiên 8 lớp trong danh sách toàn bộ lớp học ở trường, (toàn bộ học sinh trong các lớp được mời tham gia nghiên cứu)
Các học sinh tham gia nghiên cứu được khám lâm sàng để chẩn đoán mức độ cận thị Khám lâm sàng cho tất cả học sinh được thực hiện bởi 2 bác sỹ chuyên khoa mắt để đảm bảo tính chính xác của chẩn đoán Thị lực của học sinh được đo bằng cách sử dụng bảng thị lực chữ E (đồng nhất cho tất cả học sinh) Thông tin về các yếu tố liên quan như thực hành phòng chống cận thị (PCCT) tại gia đình được
time of using eyes for activities such as using computer/watching TV/reading book The study indicated the increasing burden of myopia in Vietnam in general, especially in Ba Dinh district, Ha Noi The study results can be used to design intervention to reduce myopia among children in their early age
Key words: Myopia, risk factors, knowledge/practice to prevent myopia
Tác giả (*) TS Vũ Thị Hoàng Lan - Đại học Y tế Công cộng (**) Ths Nguyễn Thị Minh Thái - Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội
Trang 3thu thập qua bộ câu hỏi phát vấn Việc sử dụng bộ
câu hỏi phát vấn có thể gặp một số sai số như: sai
số nhớ lại, phụ huynh bỏ sót không điền hết thông
tin Sai số nhớ lại được khắc phục bằng cách chỉ hỏi
thông tin trong thời gian 4 tuần trở lại đây Nghiên
cứu cũng phối hợp với giáo viên chủ nhiệm để đảm
bảo sự hợp tác tối đa của phụ huynh trong việc điền
thông tin cho nghiên cứu
Tiêu chí đánh giá:
a) Đánh giá mức độ cận thị theo Đi ốp: Cận nhẹ:
< 3.0 đi ốp, Cận vừa: 3.0 - ≤ 6.0 Đi ốp, Cận nặng:
>6.0 Đi ốp
b) Kiến thức phòng chống cận thị (PCCT) của NCSC bao gồm hiểu biết về triệu chứng của cận thị,
tác hại, cách phòng chống, thời gian khám mắt định
kỳ, thời gian sử dụng mắt cho phép, chế độ ăn, cách
bố trí góc học tập, tư thế ngồi học đúng Kiến thức
PCCT được đánh giá qua 15 câu hỏi, điểm kiến thức
là tổng điểm các câu hỏi NCSC trả lời đúng Tổng
điểm cao nhất là 32 điểm và thấp nhất là 7 điểm, giá
trị phân vị 75th là 26 điểm NCSC có điểm kiến thức
trên 26 điểm là kiến thức phòng chống cận thị đạt
c) Thực hành PCCT bao gồm thực hành của NCSC về các mảng: giám sát tư thế học, giám sát
thời gian sử dụng mắt, bố trí góc học tập hợp lý, sử
dụng nguồn sáng cho góc học tập đúng, thực hành
khám mắt định kỳ, thực hành dinh dưỡng Thực
hành được đánh giá qua 6 câu hỏi, điểm thực hành
bằng tổng điểm các câu trả lời đúng Tổng điểm
thực hành cao nhất là 16 điểm và thấp nhất là 3
điểm, trung bình 9,31 điểm, giá trị phân vị 75thlà 12
điểm NCSC có điểm thực hành trên 12 điểm được
coi là thực hành đạt
3 Kết quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
Mẫu nghiên cứu gồm 332 học sinh, trong đó có
152 học sinh nam (45.8%) và 180 học sinh nữ
(54.2%) Bảng 1 trình bày đặc điểm người chăm sóc
chính của các học sinh tham gia nghiên cứu Có
71.4% NCSC có trình độ học vấn trên PTTH
3.2 Thực trạng cận thị học đường
Biểu đồ 1 trình bày thực trạng cận thị học đường Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ cận thị là
50.5% Phần lớn các học sinh bị cận thị độ 1 Tỷ lệ
cận thị ở nam giới là 45.9%, thấp hơn tỷ lệ này ở nữ
giới (53.6%) Tỷ lệ cận thị độ 2 và độ 3 ở nữ cũng
cao hơn nam giới
3.3 Thực trạng một số yếu tố nguy cơ của cận thị
Biểu đồ 2 trình bày thông tin một số yếu tố nguy
cơ của cận thị như thời gian sử dụng mắt cho các hoạt động khác nhau, khám định kỳ mắt, độ phù hợp của bàn ghế học tập tại nhà, giám sát tư thế ngồi học của học sinh từ NCSC Nhìn chung, khá nhiều học sinh trong mẫu nghiên cứu dành nhiều thời gian trong ngày cho việc xem ti vi và sử dụng máy tính (31.8% học sinh xem ti vi hơn 2 giờ/ngày và 12.7% học sinh sử dụng máy tính hơn 2 giờ/ngày) Áp lực học thêm của học sinh khá nặng khi có đến hơn 81% học sinh có thời gian học thêm một tuần trên
10 giờ Chỉ có 38.2% bố mẹ đưa trẻ đi khám mắt định kỳ 6 tháng/lần Theo các tiêu chuẩn hiện hành, hiệu số chiều cao của bàn và ghế học dành cho học Bảng 1 Đặc điểm của học sinh tham gia nghiên cứu
Biểu đồ 1 Tỷ lệ cận thị học đường trong mẫu
nghiên cứu
Trang 4sinh trung học cơ sở phải từ 25-28 cm là phù hợp.
Dựa theo thông tin của NCSC cung cấp về độ cao
của bàn và ghế, chỉ có 10.5% học sinh có góc học
tập hiện tại được bố trí bàn và ghế học tập có hiệu
số chiều cao thích hợp
3.4 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán yếu tố nguy cơ của cận thị học đường
Nghiên cứu đưa các yếu tố đã được phân tích đơn biến như tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp
của người chăm sóc chính cho học sinh, giới tính của
học sinh, tổng thời gian học sinh học thêm trong
tuần từ 10 giờ trở lên, tổng thời gian hàng ngày sử
dụng mắt tập trung liên tục (xem ti vi, đọc sách báo,
tạp chí, sử dụng máy tính) từ 5 giờ trở lên, kiến thức
và thực hành của người chăm sóc chính cho học
sinh, vào mô hình hồi quy logistic để dự đoán nguy
cơ mắc cận thị Bảng 2 trình bày kết quả mô hình
hồi quy đa biến logistics Có 2 yếu tố nguy cơ có ý
nghĩa thống kê: thời gian học thêm/tuần và thời gian
sử dụng mắt tập trung/ngày Cụ thể, các trẻ có thời
gian học thêm trên 10h/tuần có nguy cơ bị cận thị
cao hơn gấp 3.8 lần so với trẻ có thời gian học thêm
dưới 10h/tuần; trẻ có thời gian sử dụng mắt tập trung
liên tục cho các hoạt động đọc sách, xem tivi, vi
tính trên 5h/ngày có nguy cơ bị cận cao hơn 3.6 lần
so với các trẻ khác Trong mô hình này, kiến thức
và thực hành của NCSC cho HS không có ý nghĩa
thống kê
4 Bàn luận
Tỷ lệ cận thị trong mẫu nghiên cứu là 50.3%, cao hơn tỷ lệ chung trên địa bàn quận Ba Đình năm
2009 (38.4%)[7] nhưng tương đồng với các kết quả nghiên cứu tại một số trường như trường THCS Chu Văn An (56% vào năm 2007)[5] Tỷ lệ cận thị học đường ngày càng tăng cao, đặc biệt ở các trường thuộc thành phố lớn có thể do 2 nguyên nhân chính (1) áp lực học ngày càng tăng cao và (2) do điều kiện kinh tế phát triển, thói quen sinh hoạt của trẻ thay đổi, trẻ dành nhiều thời gian cho các hoạt động xem ti vi, sử dụng vi tính hơn trước[3,4,5,6] Về các yếu tố nguy cơ của cận thị học đường, kết quả nghiên cứu cho thấy có 2 yếu tố có ý nghĩa thống kê đó là tổng thời gian học thêm trong tuần của trẻ và tổng thời gian sử dụng mắt tập trung trong ngày cho các hoạt động xem tivi, đọc sách báo và sử dụng vi tính, các thời gian này càng dài thì nguy
cơ trẻ mắc cận thị càng cao Kết quả này cũng trùng hợp với các kết quả nghiên cứu trước đó của Phạm Thị Vượng tại Hà Nội[7] hay của Nguyễn Hữu Nghị tại Huế[4]
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NCSC đưa trẻ đi
Biểu đồ 2 Thực trạng một số yếu tố nguy cơ của cận
thị học đường
Bảng 2 Mô hình hồi qui dự đoán các yếu tố ảnh
hưởng của cận thị học đường
Trang 5khám mắt định kỳ 6 tháng/lần còn rất thấp cũng
như rất nhiều gia đình học sinh sử dụng bàn ghế học
tập không đúng quy chuẩn Từ kết quả này, nhà
trường cần tìm hiểu rõ địa chỉ, nhà cung cấp bàn ghế
đúng tiêu chuẩn quy định của Bộ Y tế để giới thiệu
tới các gia đình mua đúng chủng loại bàn ghế phù
hợp cho học sinh ngồi học và phối hợp với các bác
sỹ chuyên khoa và gia đình tổ chức các hoạt động
khám mắt định kỳ cho các học sinh Mặc dù nghiên
cứu không tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê
giữa kiến thức/thực hành phòng chống cận thị của
NCSC nhưng do đây là nghiên cứu cắt ngang, kết
quả này có thể chịu ảnh hưởng của sai số về trình
tự thời gian, nghĩa là một số cá thể trong nghiên cứu
đã bị cận thị lâu ngày, sau khi trẻ bị cận thị, kiến thức/thực hành của NCSC đã thay đổi Do vậy, nghiên cứu không kết luận được rằng kiến thức/thực hành của NCSC không phải là yếu tố liên quan Các chương trình cận thị học đường vẫn cần thiết kế thêm các can thiệp để thay đổi kiến thức/thực hành phòng chống cận thị của NCSC
Tóm lại, tỷ lệ cận thị học đường của trường THCS Phan Chu trinh cao Cận thị càng mắc sớm càng có những ảnh hưởng không tốt đên khả năng học tập và sự phát triển thể chất của trẻ sau này Các chương trình phòng chống cận thị học đường có thể sử dụng các thông tin cung cấp trong nghiên cứu này để thiết kế các chương trình can thiệp phù hợp
Tài liệu tham khảo
1 Bộ Giáo dục và Đào tạo (2001), Nghiên cứu tình hình cận
thị và cong vẹo cột sống ở học sinh thành phố Hà nội- Thực
trạng và đề xuất giải pháp Báo cáo kết quả đề tài khoa học
cấp Bộ Mã số B2000: 47- 89.
2 Bộ Y tế (2000), Quy định về vệ sinh trường học.
3 Hoàng Văn Tiến & CS (2004), "Kết quả nghiên cứu cận
thị học đường của học sinh lớp 3, trường tiểu học Hoàng Văn
Thụ, Phúc Tân & Nghĩa Dũng, Hà nội", Tạp chí Y học Việt
nam, Tập 297 (số 4), tr 23- 27.
4 Nguyễn Hữu Nghị & CS (2007), "Tỷ lệ mắc cận thị, cong
vẹo cột sống và một số yếu tố nguy cơ ở học sinh khối lớp 8
- Trường THCS N.C.D TP Huế", Tạp chí Y học thực hành, Số 9, tr 577- 578.
5 Phạm Thị Vượng (2007), Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến cận thị học đường của học sinh trường THCS Chu Văn An, quận Tây Hồ, Hà nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
6 Trần Thị Hải Yến & CS (2006), "Kết quả khảo sát khúc xạ ở học sinh đầu cấp tại TP Hồ Chí Minh", Nhãn khoa Việt nam, số 7(05), tr 45- 55.
7 Trung tâm Y tế Ba đình (2007- 2009), Tổng hợp tình hình khám sức khỏe học sinh quận Ba đình, Hà Nội.
