Benign Positional Vertigo Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính PGS TS Cao Phi Phong 2019 Giới thiệu Chóng mặt hoa mắt(Dizziness)là gì ? Định nghĩa “tổn thương nhận thức trong không gian và sự ổn định”[.]
Chóng mặt tư kịch phát lành tính PGS.TS Cao Phi Phong 2019 Giới thiệu Chóng mặt hoa mắt(Dizziness)là ? Định nghĩa: “tổn thương nhận thức không gian ổn định” Đây triệu chứng mơ hồ, nhiều chế bệnh sinh khác Có thể dùng với nhiều nghĩa: Cảm giác xoay tròn (vertigo) Choáng váng, muốn xỉu (presyncope) Mất thăng (disequilibrium) Cảm giác khơng điển hình (Nonspecific dizziness) 40% 10% 15% 25% 10% rối loạn chức tiền đình ngoại biên (người già) tổn thương tiền đình trung ương thân não (người già) có rối loạn tâm thần (người trẻ) vấn đề khác (muốn xỉu thăng bằng,người trẻ) không xác định (nghiên cứu cộng đồng, khoa cấp cứu, chuyên khoa có tương đồng đáng kể) Định nghĩa Lành tính—khơng đe dọa sống Kịch phát—khởi phát đột ngột Tư thế—do thay đổi tư đầu Chóng mặt—cảm giác vận động, thường mơ tả xoay trịn (BPPV thể chóng mặt xoay trịn (vertigo) thường gặp nhất, rối loạn tiền đình tai trong) Bhattacharyya N, 2008, Hanley, 2001 ♦ Mỹ, Dizziness 5.6 triệu ca/năm, 17- 42% chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) ♦ BPPV: rối loạn tiền đình thường gặp đời sống nguyên nhân nhiều chóng mặt tái phát Van Beuren, 2007 BPPV Tỷ lệ hiên mắc đời: 2.4 % - > 60 tuổi, BPPV gấp lần - 86% ảnh hưởng hoạt động hàng ngày hay việc làm - 10% điều trị thao tác tái định vị (CRP) Lịch sử 1921 – Barany 1952 – Dix and Hallpike 1969 – Schuknecht Đề nghị mào ống bán khuyên sau ( posterior canal crista) nguồn rối loạn chức Bong sỏi tai từ soan nang lắng đọng đài tai (cupula) Cupulolithiasis (sỏi đài tai) (1952 Hallpike Dix đưa đặc điểm kinh điển bệnh như: giật nhãn cầu xoay, thời gian tiềm giảm đáp ứng lập lại kích thích tư thế) Lịch sử 1979 - Hall, Ruby & McClure BPPV kết lệch hướng cupula ống bán khuyên sau chuyển động mảnh vỡ Canalithiasis (sỏi ống tai) 1985 – McClure – horizontal canal BPPV 1994 – Brandt – anterior canal BPPV Giải phẫu học Đặc điểm Nystagmus BPPV ống bên Geotropic type (loại hướng trọng lực): Hầu hết BPPV ống bên, lăn sang bên bệnh lý (bị ảnh hưởng), có giật ngang dội đập phía tai (bị ảnh hưởng) Nystagmus đập phía hướng trọng lực geotropic nystagmus Khi bệnh nhân lăn sang bên khỏe mạnh (khơng bị ảnh hưởng), có horizontal nystagmus dội lần đập phía tai (một lần geotropic hướng giật nhãn cầu thay đổi) Apogeotropic type (loại ngược hướng trọng lực): Ít phổ biến hơn, supine head roll test cho kết giật nhãn cầu ngang đập phía tai trên, ngược hướng trọng lực (apogeotropic nystagmus) Khi lăn sang phía đối diện, chứng giật nhãn cầu đổi hướng, lần đập phía tai (Dường BPPV ống bán khuyên bên biểu dạng apogeotropic chứng giật nhãn cầu, mảnh vụn canxi cacbonat nằm vị trí gắn liền với đài tai (cupulolithiasis) gần với ampulla ống bán khuyên) Ống bán khuyên trước (Anterior Canal – BPPV) Yếu tố kích thích tương tự HC – BPPV Giật nhãn cầu đánh xuống xoay (Nystagmus downbeat and torsional) Tương tự tiềm ẩn, thời gian yếu BPPV bên Rất gặp Thường xuất sau chấn thương đầu Điều trị bên (Must treat one side at a time so you don’t “undo” the side you just treated) Khó khăn hơn, thường thăm khám nhiều lần Điều trị BPPV Thuốc hiệu Bài tập thích nghi (Brandt- Daroff) Phẫu thuật Tái định vị sỏi ống bán khuyên - Thao tác Epley Semont - Di chuyển sỏi tai từ ống bán khuyên sau vào soan nang (tỉ lệ thành công 90%) Điều trị BPPV ống bán khuyên sau Có loại CRP (Canalith Repositioning Procedure) riêng biệt cho BPPV ống bán khuyên sau: (1) CRP (tái định vị sỏi tai hay thao tác Epley) (2) Thao tác giải phóng hay Semont (The liberatory (Semont) maneuver) Các thao tác hoạt động trực tiếp việc giải phóng otoconia dính cupula (cupulolithiasis) / di chuyển otoconia tự (canalithiasis) khỏi ống bán khuyên Các tập điều trị trước dựa sở thói quen Thao tác tái định vị sỏi tai (CRP) Epley – hiệu 90% trường hợp Sermont – khó thực Hiệu nhất cho PC-BPPV Khơng ích lợi Epley Sau thao tác bn tránh cúi đầu xuống ngủ đầu nâng cao 45° 48 Thao tác Epley Dr John Epley, năm 1992 Di chuyển đầu tư liên tiếp, tư ngưng lại phút Thao tác tái định vị sỏi tai (Canalith Repositionging Procedure) Nghiệm pháp tái định vị gồm bước để di chuyển sỏi tai từ ống bán khuyên sau trở lại soan nang Bước 1: Thực lại test Dix- Hallpike, bệnh nhân ngồi thẳng, xoay đầu 30-45º phiá cần kiểm tra, mắt mở nhìn thẳng mắt hay trán thầy thuốc, thầy thuốc giữ đầu bệnh nhân nằm ngữa xuống giây, cổ duỗi thẳng đầu thấp mặt ngang bàn khám bệnh 20-30º Sau thời gian từ 2-20 giây, xuất giật nhãn cầu xoay hay ngang, kéo dài từ 20-40 giây, hướng giật thay đổi ngồi dậy (chú ý gây chóng mặt test) Bước 2: Khi bệnh nhân hết chóng mặt giật nhãn cầu, xoay đầu 90º sang hướng đối bên Bước 3: Tiếp tục nghiêng người qua bên, xoay đầu 90º, mặt nhìn xuống Bước 4: Đợi khoảng từ 10-15 phút hết giật nhãn cầu, cho bệnh nhân ngồi dậy Bước 5: Đầu nhìn phía trước xoay đối bên Tải FULL (104 trang): https://bit.ly/3ab0lxr Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Có thể lập lại thao tác Epley, sau thực giữ tư thẳng đứng từ 8-24 Tải FULL (104 trang): https://bit.ly/3ab0lxr Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net CRP thực Dix-Hallpike dương tính Khơng thể chẩn đoán dựa vào bệnh sử 6997404 ... khoa có tư? ?ng đồng đáng kể) Định nghĩa Lành tính—khơng đe dọa sống Kịch phát? ??khởi phát đột ngột Tư thế? ??do thay đổi tư đầu Chóng mặt? ??cảm giác vận động, thường mơ tả xoay trịn (BPPV thể chóng mặt xoay... Dizziness 5.6 triệu ca/năm, 17- 42% chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) ♦ BPPV: rối loạn tiền đình thường gặp đời sống nguyên nhân nhiều chóng mặt tái phát Van Beuren, 2007 BPPV Tỷ lệ hiên... thích tư Thăm khám Than phiền điển hình: chóng mặt kiểu quay trịn xoay đầu giường nhìn lên “top shelf vertigo” Khám giật nhãn cầu chóng mặt tư DixHallpike: đầu dốc xuống phải trái - Chóng mặt