Microsoft Word bao cao de tai BV 2011 docx Trang 1 SỞ Y TẾ TPHCM BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NĂM 2011 KHẢO SÁT VẠT DA CÓ CUỐNG CÙNG NGÓN VÀ KHÁC NGÓN TRONG CHE PHỦ MẤT DA NGÓN TA[.]
SỞ Y TẾ TPHCM BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NĂM 2011 KHẢO SÁT VẠT DA CÓ CUỐNG CÙNG NGÓN VÀ KHÁC NGĨN TRONG CHE PHỦ MẤT DA NGĨN TAY VÕ HỊA KHÁNH Trang 1 MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA Trang 2 KHẢO SÁT VẠT DA CÓ CUỐNG CÙNG NGÓN VÀ KHÁC NGÓN TRONG CHE PHỦ MẤT DA NGÓN TAY MỞ ĐẦU Tổn thương da lộ gân xương ngón tay tổn thương hay gặp chi trên, thường gặp tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, hoàn cảnh nước ta thiếu trang thiết bị, người lao động phải làm thao tác tay nhiều nên tổn thương ngón tay vùng búp ngón tay hay gặp Ngón tay quan trọng để cấm nắm, sờ mó lao động tinh vi, mặt lịng ngón tay búp ngón quan trọng hơn, tổn thương thường lộ gân xương, khơng dùng vạt da che tổn thương bệnh nhân phải cắt bỏ ngón tay phần ngón tay ( tháo khớp ) Xã hội phát triển nhu cầu giữ lại chiều dài ngón tay nhiều, vạt da che phủ búp ngón nhiều vạt da thích hợp để che phủ tổn thương phải chọn lựa, vạt da thích hợp vạt da phù hợp với bệnh nhân tuổi tác, nghề nghiệp, vị trí da, kích thước da, tình trạng tổn thương chỗ, tay nghề PTV trang bị phòng mỗ … Trong đề tài này, Chúng tơi nghiên cứu vạt da có cuống mạch ngón tay để che phủ vùng da, chủ yếu đầu ngón tay mặt lịng ngón tay, từ làm sở để đánh giá ưu , khuyết điểm vạt da, giúp PTV có nhìn rõ vạt da Trang 3 I MỤC TIÊU Đánh giá khả che phủ vạt da loại tổn thương da ngón tay Đánh giá chức ngón tay sau che phủ Tìm ưu điểm khuyết điểm vạt da Trang 4 II TỔNG QUAN TÀI LIỆU II.1 GIẢI PHẪU II.1.1 BÀN TAY Bàn tay phần giới hạn từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay gồm phần gan tay mu tay II.1.1.1 GAN TAY Da vùng gan tay : dầy, có nếp vân da Cơ gan tay gồm có nhóm mơ cái, nhóm mơ út, gân gấp nhóm giun, gian cốt gan tay Thần kinh gan tay gồm TK trụ TK TK : phân nhánh cảm giác cho ngón rưỡi bên ngồi nhánh vận động cho : dạng ngón ngắn, gấp ngón ngắn đầu nơng, đối ngón cái, giun 1, TK trụ gồm nhánh : Nhánh nông chi phối cảm giác cho ngón rưỡi bên trong, nhánh sâu vận động cho mơ út tất cịn lại vùng gan tay ( trừ TK ) Mạch máu gan tay : Do ĐM quay ĐM trụ, cung cấp máu thông nối ĐM tạo thành cung gan tay nông sâu, cung gan tay nông ĐM trụ nhánh gan tay nông ĐM quay, cung gan tay sâu ĐM quay nhánh gan tay sâu ĐM trụ II.1.1.2 MU TAY Da mu tay mỏng da gan tay Cơ mu tay gồm gian cốt Mạch máu thần kinh : Mạch máu cung ĐM mu tay hình thành từ nhánh ĐM quay qua hõm lào , mu tay phân phối cảm giác phần lớn TK trụ TK quay, phần nhỏ TK II.1.1.3 XƯƠNG Có xương ngón tay đánh số từ đến 5, xương gồm nền, thân chỏm xương, xương ngón I ( ngón ) có đốt, cịn ngón tay dài có đốt Trang 5 ĐỐT XA NGĨN TAY Chỏm xương đốt xa Móng tay Giường móng Chỗ bám tận gân gấp gân duỗi Da mặt lòng đốt xa nhẵn khơng có lơng, có vân tay riêng biệt cho người Da mặt lòng giữ vững hình dáng nhờ vào cấu trúc sợi : dây chằng Grayson Cleland BÚP NGĨN Da mặt lịng búp ngón cấu tạo vách sợi hình nan hoa hình thành nển khoang mơ sợi mỡ, tạo hình dáng búp ngón MĨNG NGĨN TAY Vùng quanh móng phức hợp gồm móng giường móng Giường móng : + Gồm phần mầm móng sinh sản ( hữu ích ) mầm mống khơng sinh sản ( khơng hữu ích ) + Nó dính chặt vào màng xương 2/3 xương đốt xa Vùng quanh móng gồm : thân móng, sừng móng, rễ móng, màng móng Trang 6 ĐỘNG MẠCH - THẦN KINH NGĨN TAY Ngón I : có động mạch Các ngón tay dài : Sự cung cấp máu cho ngón tay dài chủ yếu ĐM mặt lịng ngón tay, ĐM mặt lưng khơng ổn định thơng thường tận hết đốt ngón tay Hai ĐM mặt lịng dọc bên ngón tay phía trước dây chằng Cleland có dây thần kinh cảm giác ngón tay kèm THẦN KINH Thần kinh ngón tay theo ĐM Động mạch thần kinh xuyên qua mô da dây chằng Grayson mặt lòng dây chằng Cleland mặt lưng cho nhiều nhánh nhỏ đầu búp ngón tay Dây chằng Grayson : Các sợi dây chằng ngang từ mặt lòng bao gân gấp đến da Dây chằng Grayson hình thành nên khoang mặt lịng để bó mạch TK qua Dây chằng Cleland : dây chằng da có nguyên ủy từ xương ngón tay hướng ngồi bám vào da ngón tay, bó sợi lớn diện xung quanh khớp liên đốt gần, sợi xuất phát từ 1/3 xa đốt gần đốt 2, bó sợi nhỏ ngắn xuất phát từ mặt ngồi khớp liên đốt xa gắn vào da mặt lưng PHÂN LOẠI MẤT DA ĐẦU NGÓN TAY Phân lọai tổn thương giúp cho việc điều trị dễ dàng hiệu PHÂN LOẠI THEO ALLEN – PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG có độ Độ I : Tổn thương búp ngón Độ II : Búp ngón giường móng Độ III : Búp ngón, giường móng phần xương đốt xa Độ IV : Búp ngón, giường móng, xương đốt xa vùng sinh móng Ưu điểm : dễ nhớ Trang 7 Khuyết điểm : Không thực tế thường tổn thương có mặt vát chéo PHÂN LOẠI THEO ALLEN PHÂN LOẠI THEO VÙNG VÀ MẶT CẮT CỦA TỔN THƯƠNG THEO ROSENTHAL E A Vùng : Từ đầu ngón đến xương đốt xa Vùng : Từ đầu ngón đến quầng trắng giường móng Vùng : Ảnh hưởng đến vùng sinh móng PHÂN LOẠI THEO MẶT CẮT Vết thương cắt ngang đốt xa Vết thương vát mặt lưng đốt xa Vết thương vát mặt lòng đốt xa Vết thương vát mặt bên đốt xa Vết thương vát mặt trung tâm Ưu điểm : Giúp thuận lợi điều trị, giúp PTV chọn lựa vạt da Trang 8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MẤT DA ĐỐT XA Mục tiêu xoay vạt da : Duy trì chiều dài ngón tay Phục hồi cảm giác Khơng đau Các phương pháp điều trị bao gồm : lành sẹo có hướng dẫn, cắt ngắn xương, ghép da xoay vạt da Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân tùy thuộc vào : nghề nghiệp, kích thước da, vị trí da, tình trạng tổn thương, tay nghề PTV trang thiết bị phịng mỗ Điều trị khơng phẫu thuật : Các vết thương da nhỏ không lộ xương, trẻ em để lành tự nhiên, khuyết điểm thời gian lành vết thương lâu, làm bệnh nhân đau tăng dị cảm Cắt ngắn xương : Đây thủ thuật đơn giản bệnh nhân bị ngắn ngón tay có phải tháo khớp ngón tay Ghép da : Đối vớt tổn thương khơng lộ xương ghép da Xoay vạt da cho ngón tay Vạt da chổ : vạt da vùng kế cận, ưu điểm : Vùng cho da vùng nhận da gần tương đương màu sắc da, độ dầy Các vạt da thường dùng : vạt da ATASOY, Vạt da MOBERG, Vạt da có cuống ngón tay Vạt da vùng : Là vạt da lấy không nằm gần vùng da Trang 9 Vùng cho da vùng nhận da không tương đồng với Bao gốm vạt da : Vạt da chéo ngón, vạt da diều bay, vạt da mô … Vạt da xa : Các vạt da lấy từ vùng xa thể để che phủ vùng da lớn hơn, vạt da tử bẹn, ngực, vùng cho da thường không phù hợp với nơi nhận VẠT DA ATASOY VẠT DA V – Y MẶT LỊNG NGĨN TAY Do ATASOY mô tả lần năm 1970 Vạt da có hình chữ V , đỉnh khớp liên đốt xa Vạt da sống nhờ mạch máu nhỏ từ cung búp ngón Khả trượt vạt da thấp Dùng tổn thương vát da mặt lưng vát ngang Phẫu thuât thì, vùng cho vùng nhận gần tương đương VẠT DA V-Y MẶT BÊN NGÓN TAY : VẠY KUTLER Do Kutler mô tả vào năm 1947 Giống vạt Atasoy vạt bóc tách từ bên búp ngón tay có mảnh Dùng cho vạt da vát ngang Phẫu thuật Độ trượt vạt da có giới hạn VẠT DA CĨ CUỐNG MẠCH ĐẢO DA CÓ CUỐNG MẠCH THẦN KINH CÙNG NGÓN Đảo da Moberg mô tả lần vào năm 1954 Kỹ thuật thực Litter o Mỹ Tubiana Châu âu Kỹ thuật thực nhờ thơng nối mạch máu ngón tay Phẫu thuật Là vạt da có cảm giác III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Trang 10 Đối tượng bệnh nhân có vết thương da đốt xa ngón tay lộ gân xương vùng theo Rosenthal E.A da lộ gân xương đốt gần ngón I điều trị BV CTCH Từ tháng năm 2008 đến 06 năm 2011 Chúng sử dụng vạt da có cuống ngón tay ( thuận dịng ngược dịng ) khác ngón ( vạt da điều bay, vạt da chéo ngón da ) để che phủ nơi da III.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu tiền cứu 40 ngón tay 35 bệnh nhân khoa Vi phẫu tạo hình BV CTCH TPHCM NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đánh giá bệnh nhân trước mỗ Tổng trạng bệnh nhân Đánh giá tổn thương theo tiêu chuẩn : Vị trí da Mặt cắt vết thương Kích thước Tình trạng vết thương Tổn thương kèm theo Chuẩn bị bệnh nhân Giải thích cho bệnh nhân : Ø Về cách mỗ Ø Vật lý trị liệu sau mỗ Ø Phương pháp phẫu thuật Vô cảm : Tê đám rối thần kinh cánh tay Tư bệnh nhân : nằm ngửa Ga rô : Ga rô cánh tay Kỹ thuật phẫu thuật GIẢI PHẪU HỌC NGÓN TAY Trang 11 Sự cung cấp máu cho ngón tay dài chủ yếu ĐM mặt lịng ngón tay, ĐM mặt lưng khơng ổn định thơng thường tận hết đốt ngón tay Hai ĐM mặt lịng dọc bên ngón tay phía trước dây chằng Cleland có dây thần kinh cảm giác ngón tay kèm Ở đốt đốt 2, ĐM thường nằm sau bên thần kinh Khi đến đốt 3, hai ĐM thông nối với đầu búp ngón nếp gấp da đốt xa, gọi cung xa, ngồi cịn có thơng nối đốt 1, đốt gọi cung gần cung Các nhánh cho nhánh ngắn nhánh dài mặt lưng mặt lòng giúp thông nối dồi ĐM Như hy sinh động mạch tưới máu để ni ngón tay đủ ngón tay hoạt động bình thường 1.Đảo da có cuống mạch thần kinh ngón tay thuận dịng: Vạt da phác họa mặt bên nằm cạnh bên nơi da, ngón lấy vạt da phía quay, ngón tay dài lấy vạt da phía trụ để tránh đau làm động tác đối ngón Rạch da theo đường Zigzag, đường bó mạch thần kinh ngón tay đến đốt gần ngón tay Bộc lộ bó mạch thần kinh ngón tay, bóc tách bó mạch TK từ vùng lấy vạt da bộc lộ cuống mạch trước Trượt vạt da lên che phủ nơi da Ghép da dầy 2.Đảo da có cuống mạch thần kinh ngón tay ngược dịng: Trang 12 THIẾT KẾ VẠT DA Đảo da thiết kế cạnh bên đốt gần Bóc tách vạt da lấy ln cuống mạch thần kinh Vị trí số vị trí giới hạn khơng vượt q bóc tách vạt da Nếu có ý định tái tạo thần kinh cho vạt da phải bóc tách thần kinh đoạn để khâu nối với đầu thần kinh bên Vạt da xoay che phủ , khâu tái tạo thần kinh Vùng lấy vạt da ghép da dầy CHÚ Ý Tránh gây tê gốc ngón Ln bám sát bao gân gấp để tránh làm tổn thương mạch máu thần kinh, rịng rọc Bóc tách mơ mỡ xung quanh để bảo đảm hồi lưu tĩnh mạch Luôn ga rô Luôn sử dụng Kính lúp Trang 13 Test Allen trước lấy vạt da ƯU ĐIỂM Đảo da có cuống mạch ngón tay vạt da có cuống mạch máu, : Khả sống vạt da định kỹ thuật làm tốt Vạt da có cảm giác Phẫu thuật Ít ảnh hưởng đến sinh hoạt Da vùng cho vùng nhận gần tương đương màu sắc khả chịu lực Thẫm mỹ so với vạt da khác KHUYẾT ĐIỂM Hy sinh mạch máu Kỹ thuật cao, cần kính phóng đại Tải FULL (29 trang): https://bit.ly/3n2ji9j Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 3.Vạt da diều bay Giãi phẫu học ĐM quay tới vùng cổ tay chia nhánh, nhánh vào mặt lòng bàn tay để trở thành cung ĐM gan tay sâu, nhánh mặt lưng vào hõm lào cho cung mu tay, từ cung mu tay cho nhánh ĐM lưng đốt bàn 1, nhánh theo kẻ ngón I,II cho nhánh cung cấp máu nuôi gân, xương cho nhánh da tận hết đốt ngón II Vạt da diều bay vạt da có cuống mạch , cuống vạt da ĐM lưng đốt bàn I THIẾT KẾ VẠT DA Trang 14 Vạt da diều bay thường để che phủ vùng da đốt ngón I, kẻ ngón I,II Vạt da thiết kế theo đường ĐM lưng đốt bàn I Rạch da theo hình chữ S Bộc lộ cuống mạch, sau lấy vạt da từ mặt lưng đốt ngón II, vạt lấy đến màng gân duỗi ngón II Điểm xoay vạt da hõm lào Nơi lấy vạt da ghép da dầy ƯU ĐIỂM Phẫu thuật Trang 15 9263339 ... da tận hết đốt ngón II Vạt da diều bay vạt da có cuống mạch , cuống vạt da ĐM lưng đốt bàn I THIẾT KẾ VẠT DA Trang 14 Vạt da diều bay thường để che phủ vùng da đốt ngón I, kẻ ngón I,II Vạt da. .. QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA Trang 2 KHẢO SÁT VẠT DA CÓ CUỐNG CÙNG NGÓN VÀ KHÁC NGÓN TRONG CHE PHỦ MẤT DA NGÓN TAY... vạt da : Vạt da chéo ngón, vạt da diều bay, vạt da mô … Vạt da xa : Các vạt da lấy từ vùng xa thể để che phủ vùng da lớn hơn, vạt da tử bẹn, ngực, vùng cho da thường không phù hợp với nơi nhận VẠT