HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH BS CKII ĐOÀN KIM HUYÊN Khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Trưng Vương NỘI DUNG Định nghĩa Tác nhân gây bệnh Chẩn đo[.]
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH BS CKII ĐOÀN KIM HUYÊN Khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Trưng Vương NỘI DUNG Định nghĩa Tác nhân gây bệnh Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Điều trị ĐỊNH NGHĨA o Tăng thân nhiệt ác tính ( Malignant Hyperthermia: MH) bệnh thuốc gây nên, tác động chủ thể có bệnh lý cơ, đặc trưng tượng tăng dị hóa vân, khởi phát thường số thuốc gây mê: Halogenes Succinycholine o Đây tình trạng tối khẩn cấp, đe dọa tính mạng người bệnh cần phải điều trị kịp thời LỊCH SỬ MH 1960/61 Denborough Lovell mô tả “Anesthetic Deaths in a Family” 1960s Gordon đặt tên hội chứng: “Malignant Hyperthermia” 1971 Hội nghị quốc tế MH,Toronto Test caffeine co thực Test halothane co thực LỊCH SỬ MH 1975 Hội nghị quốc tế lần MH, Denver Dantrolene dùng điều trị MH 1979 FDA chấp thuận Dantrolene 1981 Hình thành MHAUS( Malignant Hyperthermia Association of the United States) 1982 đường dây nóng MH thành lập 1980(s) End tidal CO2 dấu hiệu sớm LỊCH SỬ MH 1980s: European and North American MH groups 1985: Lopez cs chứng minh có gia tăng nồng độ canxi nội bào người heo bị MH 1990s: xác định gen liên quan MH 2003: giới thiệu test di truyền phân tử sử dụng lâm sàng TÁC NHÂN – DỊCH TỂ HỌC Tỷ lệ khác khác biệt chủng tộc, tiếp xúc chất kích hoạt cách thức báo cáo Đan Mạch báo cáo: 1/62.000 sd thuốc mê khơng kích hoạt 1/4.500 sd thuốc mê kích hoạt Sử dụng di truyền phân tử để chẩn đoán BN nhạy cảm MH → tần suất tăng Ví dụ, Monnier ước tính 1/ 2.000 - 3.000 người Pháp chứa đột biến gây MH Tỷ lệ tương tự báo cáo dân số Nhật Bản, đột biến khác với đột biến tìm thấy Châu Âu TÁC NHÂN – DỊCH TỂ HỌC Di truyền tính trạng trội Phổ biến nam > nữ Hiếm nhũ nhi Giảm > 50 tuổi Tử vong < 50% nước phương Tây 1:15.000 TE 1:50.000 – 150.000 người lớn SINH LÝ BỆNH Cơ chế chủ yếu tăng calci nội bào, kích hoạt đường trao đổi chất, dẫn đến suy giảm ATP, nhiễm toan, phá hủy màng tế bào, chết tế bào Giả thuyết đặt do: Các thuốc làm tăng Calci nội bào Lidocaine, thuốc tim mạch họ Glycoside, chất ức chế phosphodiesterase (caffein, aminophylline…) làm nặng thêm MH Các thuốc làm giảm nồng độ Calci nội bào Dentrolene làm cải thiện triệu chứng bệnh giảm co cứng SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH Cơ chế xác gây tăng calci nội bào chưa rõ, nhiều bất thường cấu trúc màng tế bào: Bất thường tích tụ calci hệ thống võng nội bào Bất thường tích tụ calci ti thể Bất thường màng sarcoleme làm calci từ tế bào ngấm vào tế bào Gia tăng mức mạng thần kinh thuộc catecholamine gây tăng gián tiếp nồng độ calci tế bào Tăng nhạy cảm với calci ATPase sợi vân THUỐC VÀ MH THUỐC AN TOÀN TRONG MH DẤU HIỆU LÂM SÀNG Tăng CO2 Toan máu Nhịp tim nhanh Hạ oxy động mạch Thở nhanh Tăng Kali Nhiệt độ tăng ( – 0C Hoạt động xương Tiểu Myoglobin tăng lên ph) Tăng huyết áp Rối loạn nhịp Tải FULL (34 trang): https://bit.ly/3V2vhmd Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Gây mê và/hay giảm đau khơng đủ U tế bào ưa chrom( Pheochromocytoma) Cơn bão giáp trạng Nhiễm trùng huyết và/hay hội chứng đáp ứng viêm Bệnh não thiếu oxy Phản vệ Ngộ độc thuốc Tải FULL (34 trang): https://bit.ly/3V2vhmd Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT MH Thyrotoxicosis Pheochromocytoma ETCO2 +++ ++ ++ HR +++ +++ +++ BP + ++ +++ Rigidity ++ +/- - Acidosis +++ - + 4960519 ... DUNG Định nghĩa Tác nhân gây bệnh Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Điều trị ĐỊNH NGHĨA o Tăng thân nhiệt ác tính ( Malignant Hyperthermia: MH) bệnh thuốc gây nên, tác động chủ thể có bệnh... minh có gia tăng nồng độ canxi nội bào người heo bị MH 1990s: xác định gen liên quan MH 2003: giới thiệu test di truyền phân tử sử dụng lâm sàng TÁC NHÂN – DỊCH TỂ HỌC Tỷ lệ khác khác biệt... máu Nhịp tim nhanh Hạ oxy động mạch Thở nhanh Tăng Kali Nhiệt độ tăng ( – 0C Hoạt động xương Tiểu Myoglobin tăng lên ph) Tăng huyết áp Rối loạn nhịp Tải FULL (34 trang): https://bit.ly/3V2vhmd