Thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp copd của bệnh nhân điều trị tại bệnh viện 74 trung ương năm 2022

i LỜI CẢM ƠN Được phân công Hội đồng khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đồng ý giảng viên hướng dẫn – TS Nguyễn Thị Minh Chính, tơi thực chun đề: “Thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp người bệnh COPD điều trị bệnh viện 74 trung ương năm 2022” Để hồn thành khố luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập; thầy, cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp dạy bảo, trang bị kiến thức tồn diện cho tơi suốt khố học Cảm ơn Ban giám đốc anh chị bác sỹ, điều dưỡng khoa Khoa bệnh phổi lao- Bệnh viện 74 Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS Nguyễn Thị Minh Chính định hướng, hướng dẫn tận tình để tơi hồn thành khố luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng Khoa học trường Đại học điều dưỡng Nam Định đóng góp cho tơi ý kiến q báu để giúp tơi hồn thiện khố luận Mặc dù cố gắng để thực chuyên đề cách tốt không tránh khỏi điều thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cơ, Hội đồng Khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bạn đồng nghiệp để khóa luận tơi hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! Vĩnh Phúc, ngày 18 tháng 09 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Kim Quyên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả NGUYỄN THỊ KIM QUYÊN i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v ĐẶT VẤN ĐỀ .v CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận .3 1.1.1 Định nghĩa COPD .3 1.1.2 Dịch tễ học COPD 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Chuẩn đoán đợt cấp COPD 1.1.5 Điều trị đợt cấp COPD 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .17 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .17 2.2 Thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD bệnh viện 74 Trung ương 20 CHƯƠNG BÀN LUẬN .22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Vai trò điều dưỡng .23 3.3 Nguyên nhân kết 23 KẾT LUẬN .25 CHƯƠNG 4: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP VỀ NÂNG CAO KIẾN THỨC DỰ PHÒNG ĐỢT CẤP CHO BỆNH NHÂN COPD .26 4.1 Đối với điều dưỡng .26 4.2 Đối với bệnh viện .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO: PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( Chronic Obstrutive Pulmonary Disease ) ĐD Điều dưỡng FEV1 Thể tích thở mạnh giây ( Forced Expisatory Volum in one second ) FVC Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital capacity ) GOLD Chiến lược toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) PHCN Phục hồi chức TLC Dung tích tồn phổi ( Total lung caparity ) VC Dung tích sống ( Vital capacity ) WHO Tổ chức Y tế giới ( World Health Organization ) BV 74 TW Bệnh viện 74 trung ương v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 17 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 17 Bảng 3.3 Đặc điểm nơi bệnh nhân 18 Bảng 3.4 Đặc điểm trình độ học vấn bệnh nhân .18 Bảng 3.5 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 18 Bảng 3.6 Đặc điểm biện pháp dùng thuốc 19 Bảng 3.7 Đặc điểm biện pháp không dùng thuốc 20 Bảng 3.8 Đặc điểm chế độ dinh dưỡng 20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mức độ kiến thức người bệnh dự phòng đợt cấp COPD 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD) bệnh hơ hấp thường gặp có tỷ lệ gây tử vong cao hầu hết quốc gia giới Bệnh thường gặp người trung niên người cao tuổi Hiện mặt bệnh không chữa khỏi hoàn toàn, bệnh liên tục tiến triển nặng dần khiến bệnh nhân phải dùng thuốc hàng ngày đến cuối đời Ngoài điều trị đợt cấp bệnh viện chủ yếu điều trị phòng bệnh nhà cộng đồng [6], [10] Bệnh nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ vào năm 2020 Trên giới, có khoảng 600 triệu người mắc COPD với tỷ lệ quốc gia dao động từ 2-11% dân số gây tử vong khoảng 3,1 triệu người năm [1] Tại Việt Nam, kết điều tra toàn quốc năm 2006-2009, tỷ lệ mắc COPD 4,2% người ≥ 40 tuổi 9,2% người ≥ 65 tuổi Tỷ lệ mắc vùng nông thôn cao thành thị miền núi [2] Theo kết báo cáo hoạt động khám chữa bệnh 12 tháng năm 2019 có 1000 lượt người bệnh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 74 Trung ương, chiếm 16,4% so với tổng số bệnh nhân Số người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 62,8% so với tổng số người bệnh mắc bệnh hô hấp điều trị bệnh viện riêng khoa Bệnh phổi lao người bệnh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 60,4% so với tổng số người bệnh điều trị COPD vấn đề toàn cầu gánh nặng cho BN hệ thống y tế COPD bệnh mạn tính, khơng gây nguy hiểm tức cho người bệnh, người bệnh thường xuyên bị thiếu oxy máu, người bệnh thường cảm thấy mệt mỏi, khó thở, tức ngực, ho, khạc đờm, từ ảnh hưởng đến chất lượng sống, giảm sức lao động, chí nhiều người khơng tự lo nhu cầu sinh hoạt thân, phải lệ thuộc vào người khác, chẳng khác "chưa tàn" mà "phế" Đa số BN mắc COPD giai đoạn ổn định cần điều trị nhà, BN vào viện có đợt cấp Điều quan trọng phát hiện, chẩn đốn COPD sớm quản lý thích hợp, có chế độ hoạt động thể lực phù hợp, hướng dẫn phục hồi chức hô hấp ngăn ngừa giảm đáng kể triệu chứng (đặc biệt khó thở) Đợt cấp COPD biến cố nghiêm trọng diễn tiến tự nhiên COPD Bệnh nhân COPD với đợt cấp thường xuyên có suy giảm chức phổi nhanh hơn, chất lượng sống thấp hơn, viêm đường hô hấp gia tăng tỷ lệ tử vong cao Ngăn ngừa đợt cấp giảm nguy đợt cấp tương lai mục tiêu cần thiết điều trị COPD Giảm đợt cấp không thách thức thuốc điều trị Cần có nỗ lực khác việc dùng thuốc điều trị cho chiến lược phòng ngừa đợt cấp Việc trang bị kiến thức dự phòng đợt cấp COPD cho bệnh nhân cần thiết Giáo dục sức khỏe phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Nó có vai trị to lớn việc góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người Nếu giáo dục sức khỏe đạt hiệu quả, giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế tỷ lệ tử vong, nước phát triển [1], [2], [3] Bệnh viện 74 Trung ương Bệnh viện hạng I chuyên khoa lao bệnh phổi, công tác giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân quan tâm đặc biệt Từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện 74 trung ương” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện 74 trung ương Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD Bệnh viện 74 trung ương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phịng điều trị với số hậu ngồi phổi góp phần vào tình trạng nặng bệnh Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nhỏ khí độc hại mà khói thuốc thuốc lào đóng vai trị quan trọng hàng đầu [5],[6],[7],[8] 1.1.2 Dịch tễ học COPD: Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1990, tỉ lệ mắc COPD nam giới 9,33/100.000 người; phụ nữ 7,33/100.000 người Trên giới ước tính có 2.660.000 người tử vong COPD năm 1999, tương ứng với 4,8% tổng số tử vong Dự báo có khoảng 300 triệu người mắc bệnh COPD dự đoán tỷ lệ tử vong COPD toàn giới tăng lên tiêu thụ thuốc tăng giới thứ COPD nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ giới vào năm 2020 [8] Trong cộng đồng nhiều người mắc bệnh COPD khơng chẩn đốn có 25% số trường hợp phát Tỷ lệ mắc COPD gia tăng toàn giới đặc biệt tăng nhanh nước phát triển Theo GOLD-2001 năm 1990, số lưu hành COPD toàn giới 9,34/1000 người nam 7,33/1000 người nữ Chỉ số lưu hành COPD cao nước sử dụng nhiều thuốc lá; tỷ lệ mắc COPD nam nhiều nữ Theo GOLD-2004 COPD nguyên nhân hàng đầu bệnh tật tử vong toàn giới, gánh nặng kinh tế xã hội lớn tăng lên ngày Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong COPD khác nước giới, thay đổi vùng, liên quan nhiều đến tình hình hút thuốc cộng đồng theo GOLD 2006 có khoảng 1/4 người lớn 40 tuổi có hạn chế luồng khí thở phân loại vào giai đoạn I (BPTNMT nhẹ) Việt Nam nước có tỷ lệ COPD cao khu vực châu Á - Thái Bình Dương Theo Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, năm Trung tâm tiếp nhận khoảng gần 2000 BN mắc COPD đến điều trị nội trú hàng chục ngàn BN khác điều trị ngoại trú; 90% số họ có thâm niên hút thuốc 20 năm [3],[5] Như vậy, ước tính có khoảng 4,2% dân số, tương đương 3,8 triệu người Việt Nam mắc COPD Theo Ban điều hành Dự án Phòng chống COPD Quốc gia Việt Nam, nay, người mắc COPD có xu hướng trẻ hóa thiếu niên hút thuốc từ sớm, số BN chưa tuân thủ hướng dẫn điều trị dự phịng, cộng với nhiễm khói bụi mơi trường khiến cho bệnh tăng tỉ lệ BN nặng nâng cao 1.1.3 Các yếu tố nguy cơ: Trên toàn cầu, hút thuốc yếu tố nguy phổ biến COPD - Yếu tố nguy di truyền: bệnh thiếu hụt 1- Antitrypsine di truyền - BN mắc số bệnh: dị ứng, hen phế quản, lao phổi, bệnh lồng ngực - Bụi hóa chất nghề nghiệp tiếp xúc nhiều lâu dài - Ơ nhiễm khơng khí nhà chất đốt nấu ăn, nơi thơng khí - Ơ nhiễm khơng khí ngồi trời, góp phần vào tổng gánh nặng bụi phổi, vai trò gây COPD khơng đáng kể - Các yếu tố ảnh hưởng lên phát triển phổi bào thai thời thơ ấu (sinh nhẹ cân, nhiễm trùng đường hơ hấp ) có nguy mắc COPD [3],[7],[8] 1.1.5 Chẩn đoán COPD * Chẩn đoán xác định: - Trong tiền sử và/hoặc có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc với khói bụi hóa chất, khói bếp khói nhiên liệu đốt - Ho, khạc đờm tháng/năm, liên tiếp năm trở lên - Khó thở: tiến triển nặng dần theo thời gian khó thở liên tục BN phải "gắng sức để thở", "thở nặng" "cảm giác thiếu khơng khí", "thở hổn hển" Khó thở tăng gắng sức, nhiễm trùng hơ hấp - Khám lâm sàng: rì rào phế nang giảm dấu hiệu thường gặp nhất, có tiếng ran rít, ran ngáy, đợt cấp thấy ran ẩm, ran nổ Lồng ngực hình thùng, gõ vang trống Ở giai đoạn muộn thấy dấu hiệu suy tim phải (gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phù chân) - X quang phổi chuẩn: có giá trị chẩn đốn, hình ảnh viêm phế quản mạn tính "phổi bẩn" khí phế thũng - Đo chức hô hấp: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán đánh giá mức độ COPD - Test hồi phục phế quản âm tính [5],[6],[12] * Chẩn đoán đợt cấp COPD: Đợt cấp COPD tình trạng biến đổi cấp tính triệu chứng hô hấp từ giai đoạn ổn định bệnh trở nên xấu đột ngột vượt dao động hàng ngày đòi hỏi phải thay đổi điều trị thường quy bệnh nhân COPD - Theo ATS/ERS 2005: “Đợt cấp COPD thay đổi cấp tính triệu chứng ho, khó thở và/hoặc khạc đờm ngồi diễn biến hàng ngày địi hỏi trị liệu thường quy bệnh nhân” [5] - Theo GOLD (2011) Tình trạng nặng lên triệu chứng hàng ngày bệnh nhân khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm [6] Đợt cấp, hay đợt bùng phát (exacebation), biểu BN chẩn đoán mắc COPD mạn tính xuất nhiều dấu hiệu: - Khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm - Triệu chứng tồn thân có: sốt, rối loạn ý thức, tiểu ít, tím mơi, người mệt mỏi, giảm hoạt động [12] 1.1.6 Điều trị đợt cấp COPD * Chăm sóc điều trị COPD giai đoạn ổn định: - Nguyên tắc bản: Xác định mức độ nặng BN dựa triệu chứng Áp dụng chương trình điều trị theo bậc tùy theo mức độ nặng bệnh Chọn cách điều trị tùy thuộc vào yếu tố văn hóa, dân tộc, khả chọn lựa BN điều kiện thuốc men địa phương [5],[8] - Việc giáo dục BN: tránh lạnh, khói, bụi ; tư vấn cho BN cai thuốc lá, thuốc lào; vệ sinh mũi họng thường xuyên; tiêm vắc xin cúm hàng năm vào đầu mùa; cách phản ứng đợt cấp [6],[11] - Điều trị thuốc: Thuốc giãn phế quản, thuốc chủ yếu điều trị triệu chứng COPD, ưu tiên dạng phun hít khí dung Corticoid, dạng phun hít khí dung đặn khuyên dùng, nên dùng dạng phối hợp Kháng sinh, khuyên dùng đợt cấp nhiễm trùng nhiễm trùng khác ... Từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện 74 trung ương? ?? với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức dự phòng đợt cấp. .. phòng đợt cấp bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện 74 trung ương Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức dự phòng đợt cấp bệnh nhân COPD Bệnh viện 74 trung ương 3 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN... nặng điều trị? ?? Vì bệnh nhân phải chủ động phịng điều trị bệnh Cách tốt điều trị dự phòng, điều trị dự phòng tốt đồng nghĩa với việc giảm đợt cấp, giảm số lần nhập viện, giảm thời gian nằm viện,