(Luận văn tốt nghiệp) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện e năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2022 Luan van ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2016.Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BS BÙI THỊ THU HOÀI HÀ NỘI – 2022 Luan van LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Bùi Thị Thu Hồi – người tận tình hướng dẫn, chỉnh sửa sai sót, nhận xét truyền đạt kinh nghiệm lâm sàng quý báu trình thực đề tài việc hoàn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện E toàn thể cán bộ, viên chức khoa tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu giai đoạn dịch bệnh COVID-19 diễn biến phức tạp Đồng thời, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo Trường, thầy cô trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội đặc biệt thầy cô Bộ môn Liên chuyên khoa nâng đỡ, dìu dắt dạy cho em học quý giá suốt sáu năm học vừa qua Cuối em xin cảm ơn gia đình, bạn bè - người bên động viên giúp đỡ em trình học tập hồn thành khóa luận Do thời gian trình độ cịn hạn chế, khóa luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót Kính mong thầy y bác sĩ bảo đóng góp ý kiến để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 SinhViên Nguyễn Thị Vân Anh Luan van DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AST Alanine aminotransferase ALT Aspartate aminotransferase BYT Bộ Y Tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DENV Virus Dengue DHCB Dấu hiệu cảnh báo HCT Hematocrit HGB Hemoglobin NS-1 Non-structural protein SXHD Sốt xuất huyết Dengue WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Luan van DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Biểu đồ số ca mắc, tỷ lệ mắc SXHD ứng dụng số liệu SXHD WHO giai đoạn 2005-2017 Hình 1.2: Biểu đồ số ca tử vong, tỷ lệ tử vong SXHD ứng dụng số liệu SXHD WHO giai đoạn 2005-2017 Hình 1.3: Biểu đồ số mắc, tử vong sốt xuất huyết Việt Nam giai đoạn 19802020[3] Hình 1.4: Hình vẽ muỗi Aedes aegypti Hình 1.5: Sự lây truyền virus Dengue tự nhiên [21] Hình 1.6: Diễn biến bệnh sốt xuất huyết dengue [2] Hình 1.7: Cơ chế tổn thương gan nhiễm virus Dengue [23] 13 Hình 1.8: Thời gian xuất tồn dấu ấn sinh học sốt xuất huyết bệnh nhân bị nhiễm trùng tiên phát thứ phát [37] 15 Hình 1.9: Cách tiếp cận bước để quản lý SXHD theo WHO [1] 18 Luan van DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1: Phân độ sốt xuất huyết [2] 16 Bảng 3.1: Đặc điểm chung hai nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu 24 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 26 Bảng 3.3: Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 28 Bảng 3.4: Đặc điểm giá trị AST, ALT bệnh nhân SXHD 30 Bảng 3.5: Chỉ số Deritis bệnh nhân SXHD 33 Bảng 3.6: Mức độ giảm tiểu cầu giá trị AST, ALT 34 Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ phần trăm hai nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ tăng AST, ALT bệnh nhân SXHD 31 Biểu đồ 3.3: Mơ hình tăng AST hai nhóm SXHD 32 Biểu đồ 3.4: Mơ hình tăng ALT hai nhóm SXHD 32 Luan van MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue 1.1.2 Virus Dengue 1.1.3 Vector truyền bệnh 1.1.4 Vật chủ 1.1.5 Sự lây truyền virus Dengue 1.1.6 Vaccine biện pháp phòng ngừa 1.2 Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết dengue 1.3 Diễn biến bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.3.1 Lâm sàng 10 1.3.2 Cận lâm sàng 11 1.4 Thay đổi chức gan bệnh nhân SXHD 13 1.4.1 Sự biến đổi số chức gan 13 1.4.2 Ảnh hưởng thay đổi chức gan lâm sàng 14 1.5 Chẩn đoán điều trị SXHD 15 1.5.1 Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 15 1.5.2 Điều trị sốt xuất huyết Dengue 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Luan van 19 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 21 2.4 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 23 23 3.1.1 Tỉ lệ hai nhóm có DHCB khơng có DHCB 23 3.1.2 Một số đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 24 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 26 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm số AST, ALT số yếu tố liên quan 30 3.2.1 Đặc điểm số AST, ALT 30 3.2.2 Mức độ tăng AST, ALT đối tượng nghiên cứu 31 3.2.3 Mối tương quan số lượng tiểu cầu số AST, ALT bệnh nhân SXHD 34 Chương BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 35 4.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 36 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 36 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 38 KẾT LUẬN 42 KHUYẾN NGHỊ 43 Luan van TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Luan van ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây ra, vector truyền bệnh muỗi, hay gặp Aedes Agegypti Trên giới có khoảng 3,6 tỷ người sống vùng có SXHD lưu hành, năm có tới 50 triệu đến 200 triệu ca nhiễm có 500.000 ca có biểu bệnh nặng 200.000 ca tử vong liên quan đến SXHD [38] Trong vòng 50 năm qua, tỉ lệ mắc SXHD tăng gấp 30 lần [38] Việt Nam quốc gia có tỉ lệ mắc SXHD cao khu vực Đơng Nam Á [3] Theo WHO, tính đến ngày 19 tháng 12 năm 2021 nước ta có tổng số 70.944 trường hợp mắc SXHD, có 22 trường hợp tử vong So với kỳ năm 2020 (133.321 trường hợp mắc, có 27 trường hợp tử vong), số ca mắc giảm song dịch bệnh diễn biến phức tạp [44] SXHD có biểu lâm sàng đa dạng từ khơng có triệu chứng trường hợp có biểu sốc, suy đa tạng tử vong không đánh giá điều trị kịp thời Cơ chế bệnh sinh SXHD phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm virus đáp ứng vật chủ, ảnh hưởng tới nhiều loại tế bào khác tế bào đơn nhân, bạch cầu đa nhân, tiểu cầu, tế bào kuffer gan lách, tế bào nội mạc mao mạch, … [36].Bệnh gây nên nhiều rối loạn quan trọng trình huyết tương rối loạn đơng máu, SXHD ảnh hưởng tới chức nhiều quan thể gan, thận, tim, hệ thần kinh trung ương,v.v [24, 26, 34, 39, 52] Có nghiên cứu hoạt độ men gan AST ALT ≥200U/L yếu tố tiên lượng nặng [4] Chức gan bị ảnh hưởng đặc trưng biểu lâm sàng tổn thương gan cấp tính đau vùng hạ vị bên phải, gan to, vàng da, Các biểu thường gặp lâm sàng bệnh nhân nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo (DHCB) Các thay đổi chức gan biểu sớm thơng qua xét nghiệm cận lâm sàng enzyme Aspartate Aminotransferase (AST), Alanin Aminotransferase (ALT), prothrombin, Trên giới có nghiên cứu thay đổi Luan van TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn truyền nhiễm Đại học Y Hà Nội (2016), Bài giảng Bệnh truyền nhiễm, NXB Y Học, Hà Nội, 248 Bộ Y Tế (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Sốt xuất huyết Denge, chủ biên, Hà Nội Cục Y tế dự phịng (2020), “Tình hình dịch bệnh sốt xuất huyết biện pháp phòng chống trọng tâm”, Bài trình bày hội nghị sốt xuất huyết 19/09/2020 Trịnh Công Điển cộng (2018), "Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị bệnh viện quân y 103 năm 2017 ", Tạp chí Y Dược Học Quân Sự số 8-2018 Nguyễn Minh Hằng (2016), Sổ tay xét nghiệm bệnh truyền nhiễm, Cục Y tế dự phòng, chủ biên, Bộ Y Tế, Hà Nội Lê Thị Diễm Hương cộng (2016), "Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue huyện Ba Tri, Bến Tre 2004-2014", Tạp chí Y tế Cơng cộng, 40 Phan Hải Nam (2004), Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng, NXB Quân Đội Nhân Dân, Hà Nội, 14 Đồn Văn Quyền Ngơ Văn Truyền (2014), " Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị yếu tố tiên lượng bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn", tạp chí Y Học Thực Hành (902) số 1/2014 Đặng Thị Thúy cộng (2014), "Tổn thương gan bệnh sốt xuất huyết người trưởng thành", Tạp chí nghiên cứu y học 88(3) 10 Tạ Thành Văn (2018), Hóa Sinh, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 353 11 Ali K Ageep (2012), "Degree of liver injury in Dengue virus infection", Journal of General and Molecular Virology 4(1), p 1-5 Luan van 12 Asim Ahmed, et al (2014), "Assessment of Dengue Fever Severity Through Liver Function Tests", Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 24(9), p 640-644 13 Yuzo Arima, et al (2013), "Epidemiologic update on the dengue situation in the Western Pacific Region, 2011", Western Pacific surveillance and response journal: WPSAR 4(2), p 47-54 14 WHO Regional Office for South-East Asia (2011), Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever, Ed 15 Fatima Ayaz and Muhammad Furrukh (2020), "Assessment of Severity of Dengue Fever by Deranged Alanine Aminotransferase Levels", Cureus 12(9), p e10539-e10539 16 Anne Tuiskunen Bäck and Ake Lundkvist (2013), "Dengue viruses - an overview", Infection ecology & epidemiology 3, p 10.3402/iee.v3i0.19839 17 Anne Tuiskunen Bäck and Ake Lundkvist (2013), "Dengue viruses - an overview", Infection ecology & epidemiology 18 Balakumar.J, et al (2019), "Study of serum Aminotransfersase levels in dengue fever and its correlation", Journal of Medical Science And clinical Research 7(11) 19 Aruna Bandaru and Chandra Vanumu (2016), "Early predictors to differentiate primary from secondary dengue infection in children", Medical Journal of Dr D.Y Patil University 9(5), p 587-593 20 J Chaloemwong, et al (2018), "Useful clinical features and hematological parameters for the diagnosis of dengue infection in patients with acute febrile illness: a retrospective study", BMC Hematol 18, p 20 Luan van 21 Wei-June Chen (2018), "Dengue outbreaks and the geographic distribution of dengue vectors in Taiwan: A 20-year epidemiological analysis", Biomedical Journal 41(5), p 283-289 22 Rajoo Singh Chhina, et al (2008), "Liver function tests in patients with dengue viral infection", Dengue Bulletin 32 23 Harsha A Dissanayake and Suranjith L Seneviratne (2018), "Liver involvement in dengue viral infections", Reviews in Medical Virology 28(2), p e1971 24 Renan B Domingues, et al (2008), "Involvement of the central nervous system in patients with dengue virus infection", Journal of the neurological sciences 267(1-2), p 36-40 25 Duane J Gubler (1998), "Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever", Clinical Microbiology Reviews 11(3), p 480-496 26 P Gurugama, et al (2018), "Renal manifestations of dengue virus infections", J Clin Virol 101, p 1-6 27 E A Henchal and J R Putnak (1990), "The dengue viruses", Clinical Microbiology Reviews 3(4), p 376-396 28 Trinh Manh Hung, et al (2018), "The Estimates of the Health and Economic Burden of Dengue in Vietnam", Trends in parasitology 34(10), p 904-918 29 K Jayashree, et al (2011), "Evaluation of platelets as predictive parameters in dengue Fever", Indian journal of hematology & blood transfusion: an official journal of Indian Society of Hematology and Blood Transfusion 27(3), p 127-130 30 C H Kuo, et al (1992), "Liver biochemical tests and dengue fever", Am J Trop Med Hyg 47(3), p 265-70 Luan van 31 H J Kuo, et al (2018), "Analyses of clinical and laboratory characteristics of dengue adults at their hospital presentations based on the World Health Organization clinical-phase framework: Emphasizing risk of severe dengue in the elderly", J Microbiol Immunol Infect 51(6), p 740-748 32 Linda K Lee, et al (2012), "Clinical Relevance and Discriminatory Value of Elevated Liver Aminotransferase Levels for Dengue Severity", PLOS Neglected Tropical Diseases 6(6), p e1676 33 Ray Junhao Lin, et al (2017), "Dengue in the elderly: a review", Expert Review of Anti-infective Therapy 15(8), p 729-735 34 Luiz José de Souza, et al (2014), "Aminotransferase Changes and Acute Hepatitis in Patients With Dengue Fever: Analysis of 1,585 Cases", The Brazilian Journal of Infectious Diseases 8(2), p 156-163 35 Anker Martha and Arima Yuzo (2011), "Male-female differences in the number of reported incident dengue fever cases in six Asian countries", Western Pacific surveillance and response journal: WPSAR 2(2), p 1723 36 Byron E E Martina, et al (2009), "Dengue virus pathogenesis: an integrated view", Clinical microbiology reviews 22(4), p 564-581 37 David A Muller, et al (2017), "Clinical and Laboratory Diagnosis of Dengue Virus Infection", The Journal of Infectious Diseases 215(suppl_2), p S89-S95 38 Natasha Evelyn Anne Murray, et al (2013), "Epidemiology of dengue: past, present and future prospects", Clinical epidemiology 5, p 299309 39 Kavitha R Nair, et al (2018), "Clinico Hematological Profile of Dengue Fever during the Monsoon of 2016 in Central Kerala", International Journal of Health Sciences & Research (www.ijhsr.org) Vol.8(8) Luan van 40 WHO Southeast Asia Regional Office (2016), Number of dengue cases reported to the World Health Organization, Disease Surveillance and Epidemiology, Ed 41 World Health Organization (2009), Dengue guidelines for diaginosis, treatment, prevention and control 42 World Health Organization (2014), Dengue, countries or areas at risk, 2013 43 World Health Organization (2020), Update on the Dengue situation in the Western Pacific Region, Dengue Situation Update Number 44 World Health Organization (2021), Update on the Dengue situation in the Western Pacific Region, Dengue Situation Update Number 45 Surangrat Pongpan, et al (2013), Prognostic Indicators for Dengue Infection Severity, 2013 46 E Prompetchara, et al (2019), "Dengue vaccine: Global development update", Asian Pac J Allergy Immunol 47 Samanta and Jayanta (2015), "Dengue and its effects on liver", World Journal of Clinical Cases 3(2), p 125 48 Shamala Devi Sekaran, et al (2018), "The association between obesity and dengue virus (DENV) infection in hospitalised patients", Plos One 13(7), p e0200698 49 Rajni R Shivkar, et al (2018), "Correlation of Liver Transaminases with Platelet count in Dengue patients from Tertiary Care Hospital in Western India", International Journal of Current Research and Review 50 Luiz José de Souza, et al (2007), "The impact of dengue on liver function as evaluated by aminotransferase levels", Brazilian Journal of Infectious Diseases 11, p 407-410 Luan van 51 Malloch, J R (1921), The North American species of the anthomyiid genus Hebecnema Schnabl (Diptera) 214-215 52 Sophie Yacoub, et al (2012), "Cardiac function in Vietnamese patients with different dengue severity grades", Critical care medicine 2(40) 53 Humaira Zafar, et al (2018), "Correlaton of Primary Dengue Viral Infection With Body Mass Index (BMI)", UK Journal of Pharmaceutical Biosciences 6(4), p 07 54 Ambreen Zubair, et al (2017), "Assessment of Dengue Fever Severity Through Liver Function Test" 55 M S Zulkipli, et al (2018), "The association between obesity and dengue severity among pediatric patients: A systematic review and metaanalysis", PLoS Negl Trop Dis 12(2), p e0006263 Luan van PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Mã bệnh án:……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân…………………………………Giới ……………… Tuổi/Năm sinh:………………Cân nặng… Chiều cao:………… Nghề nghiệp……………… Địa chỉ………………………………………………………… Ngày vào khoa……………………… Ngày viện………… Chuyển viện………………………… Chuyển khoa………… Lý vào viện: …………………………………………… Sốt ngày mấy: II CHUYÊN MÔN Tiền sử: - Mắc SXH lần mấy:…… - Bệnh khác: ……………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Lúc N1 N2 vào N3 N4 Luan van N5 N6 N7 N8 N9 N10 Sốt Nhức đầu Chán ăn Đau đầu Đau Đau khớp Nhức hai hố mắt Buồn nôn, nôn Đau bụng Đau vùng gan Gan to Bụng chướng Ỉa lỏng Vật vã Li bì Co giật Hơn mê Da sung huyết Chấm xuất huyết Nốt xuất huyết Chảy máu cam Chảy máu lợi Luan van Rong kinh Đái máu Nôn máu Phân đen Ho máu Luan van Triệu chứng xét nghiệm Triệu chứng Lúc vào N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 Tiểu cầu Bạch cầu % neut Công % mono thức máu % lympho Hồng cầu Hematocrit HGB Glucose Creatinine Sinh hóa Ure máu ALT AST Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT Albumin Protein TP Luan van Điện giải Na+ K+ ClCa2+ Đông máu PT APTT TT Fibrinogen Xét nghiệm chẩn đoán: Test Dengue Chỉ số Làm ngày sau sốt NS1 IgM IgG Luan van Kết Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT Họ tên Giới tính Năm sinh Chu Đình T Nam 1955 Đỗ Thị Kim C Nữ 1972 Ngô Khắc T Nam 1991 Nguyễn Thế M Nam 1985 Chu Xuân H Nam 1964 Phạm Văn T Nam 1944 Nguyễn Văn Q Nam 1960 Vũ Thu H Nữ 1974 Nguyễn Thị T Nữ 1976 10 Đàm Văn P Nam 1961 11 Nguyễn Thị Y Nữ 1959 12 Hoàng Thị O Nữ 1988 13 Trần Thị Minh P Nữ 1984 14 Ngô Đắc T Nam 1977 15 Mạc Thị Thùy V Nữ 1986 16 Phạm Thị T Nữ 1954 17 Phan Hoàng V Nam 1975 18 Bùi Thị L Nữ 1964 19 Trịnh Quốc V Nam 1994 Luan van 20 Nguyễn Thị Thúy H Nữ 1985 21 Đinh Trung S Nam 1989 22 Nguyễn Thị T Nữ 2001 23 Trương Công Đ Nam 1963 24 Vũ Thị Minh T Nữ 1982 25 Nguyễn Như N Nam 1990 26 Nguyễn Văn L Nam 1996 27 Tạ Doãn Q Nam 1991 28 Lê Văn C Nam 1967 29 Vũ Hoài A Nữ 2000 30 Nguyễn Thị Y Nữ 1983 31 Lê Thị Nguyên N Nữ 1991 32 Nguyễn thị T Nữ 1958 33 Trần Tấn K Nam 2003 34 Ngô Thị G Nữ 1978 35 Trịnh Lập T Nam 1954 36 Văn Thị H Nữ 1963 37 Nguyễn Thành C Nam 1959 38 Nguyễn Thị T Nữ 1980 39 Nguyễn Thị L Nữ 1961 40 Phùng Việt H Nam 1958 41 Bùi Thị B Nữ 1948 42 Trần Thị L Nữ 1993 Luan van 43 Nguyễn Anh D Nam 1948 44 Nguyễn Thị P Nữ 1956 45 Nguyễn Thái Q Nam 2004 46 Dương Minh K Nam 1959 47 Bùi Thị L Nữ 1994 48 Đào Minh H Nam 1991 49 Nguyễn Kim D Nam 1972 50 Phan Huy T Nam 1956 51 Lê Công T Nam 1958 52 Nguyễn Phương T Nữ 1980 53 Vũ Trọng N Nam 1950 54 Đinh Thị D Nữ 1950 55 Nguyễn Thị H Nữ 1997 56 Nguyễn Văn X Nam 1962 57 Phạm Thị Hà M Nữ 1988 58 Đoàn Xuân H Nam 1990 59 Hoàng Thị C Nữ 1960 60 Chu Hải D Nam 1994 61 An Thị Thanh H Nữ 1969 62 Đào Văn T Nam 1970 63 Nguyễn Diệp Quỳnh A Nữ 1988 64 Nguyễn Văn M Nam 1998 65 Đặng Phạm Gia B Nam 2004 Luan van 66 Lưu Thị H Nữ 1989 67 Tạ Đăng V Nam 1985 68 Nguyễn Thu Th Nữ 1996 69 Trần Thị T Nữ 1980 70 Nguyễn Thu P Nữ 1977 71 Đặng Thị Kim O Nữ 1969 72 Nguyễn Hữu K Nam 1958 Luan van ... liên quan dịch tễ, cận lâm sàng tới mức độ biểu bệnh lâm sàng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện E năm 2021? ?? với hai mục... DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA:... Mơ tả số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue • Mục tiêu 2: Mô tả đặc điểm số số cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue, mối liên quan tới triệu chứng lâm sàng mức