Ứng dụng chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán trong chẩn đoán nhồi máu não

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM MỸ LINH ỨNG DỤNG CHUỖI XUNG CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN TRONG CHẨN ĐỐN NHỒI MÁU NÃO KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: PHẠM MỸ LINH ỨNG DỤNG CHUỖI XUNG CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN TRONG CHẨN ĐỐN NHỒI MÁU NÃO KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: Hướng dẫn 1: TS.BS HỒNG ĐÌNH ÂU Hướng dẫn 2: TS.BS DOÃN VĂN NGỌC Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô giảng viên Trường Đại học Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành khóa luận Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành tới TS.BS Hồng Đình Âu, TS.BS Doãn Văn Ngọc – người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ em nhiều suốt thời gian thực hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành Ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thầy Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh, cô, chú, anh, chị Khoa kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ em thu thập số liệu cho nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giảng viên Đại học Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội dạy dỗ, trang bị kiến thức cho em suốt năm theo học trường Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln theo sát, đồng hành, chia sẻ, động viên tạo điều kiện tốt để em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Phạm Mỹ Linh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu khóa luận hồn toàn trung thực chưa sử dụng tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Phạm Mỹ Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADC Apparent Diffusion Coefficient (hệ số khuếch tán biểu kiến) CHT Cộng hưởng từ EPI Echo Planar Imaging BN Bệnh nhân DWI Diffusion Weighted Imaging (chuỗi xung khuếch tán) CLVT Cắt lớp vi tính MRI Magnetic Resonance Imaging TBMMN Tai biến mạch máu não DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1:Đặc điểm tín hiệu chuỗi xung khuếch tán số bệnh lý thần kinh Bảng 3.1: Tiền sử yếu tố nguy 24 Bảng 3.2: Phân bố BMI bệnh nhân 25 Bảng 3.3: Phân bố theo thang điểm NIHSS 25 Bảng 3.4: Đặc điểm số xét nghiệm 25 Bảng 3.5: Phân bố thời gian từ khởi phát triệu chứng đến chụp CHT 26 Bảng 3.6: Phân bố vị trí tổn thương theo vùng giải phẫu DWI 27 Bảng 3.7: Phân bố thể tích ổ nhồi máu não DWI 28 Bảng 3.8: Thể tích trung bình ổ nhồi máu não theo thời gian 28 Bảng 3.9: Liên quan thể tích nhồi máu cấp thời gian từ khởi phát đến chụp CHT 29 Bảng 3.10: Liên quan bất thường mạch máu TOF 3D với phân bố thể thích ổ nhồi máu não 29 Bảng 3.11: Tỷ lệ phát chuỗi xung CHT 30 Bảng 3.12: Liên quan thể tích ổ tổn thương khả phát chuỗi xung DWI 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 24 Biểu đồ 3.3: Phân bố số ổ tổn thương DWI 27 Biểu đồ 3.4: So sánh tỷ lệ phát nhồi máu chuỗi xung CHT 31 Biểu đồ 3.5: So sánh tỷ lệ phát nhồi máu não chuỗi xung theo thời gian 32 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 : Hình ảnh nhồi máu não sau, trước DWI Hình 1.2: Hình ảnh abscess não Hình 1.3: Máu tụ bệnh nhân u nguyên bào thần kinh đệm bán cầu phải phẫu thuật cắt lần đầu hình thành máu tụ thùy trán phải Hình 1.4: Giải phẫu mạch máu não MRI Hình 1.5: Tắc động mạch não trái gây thiếu máu não Hình 1: Hình ảnh nhồi máu não CHT bệnh nhân Trịnh Xuân T, nam giới, 68 tuổi, nhồi máu não ngày thứ 2, NIHSS điểm, mã BN 2112045800 ………………………………………………………………………….39 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu CHT khuếch tán 1.2 Đặc điểm chuỗi xung CHT khuếch tán số bệnh lý thần kinh sọ não 1.3 Đặc điểm nhồi máu não cấp 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch máu não tưới máu não 1.3.2 Định nghĩa, phân chia giai đoạn, nguyên nhân nhồi máu não 1.3.3 Sinh lý bệnh nhồi máu não 1.3.4 Lâm sàng nhồi máu não (Thang điểm NIHSS mRS đột quỵ) 1.4 10 Các chuỗi xung CHT chẩn đoán nhồi máu não cấp 11 1.4.1 Các chuỗi xung thường quy T1W, T2W 11 1.4.2 Chuỗi xung FLAIR 12 1.4.3 Chuỗi xung tưới máu PWI (perfusion weight imaging) 12 1.4.4 Chuỗi xung mạch máu não (TOF) 13 1.4.5 Chuỗi xung khuếch tán DWI 13 1.5 Vai trị chuỗi xung khuếch tán chẩn đốn nhồi máu não 14 1.5.1 Cơ chế hạn chế khuếch tán nhồi máu não cấp 14 1.5.2 Ưu điểm chuỗi xung khuếch tán nhồi máu não cấp 15 1.5.3 Hạn chế chuỗi xung khuếch tán nhồi máu não 15 1.6 Tình hình nghiên cứu ứng dụng chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não cấp 16 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 16 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 19 2.3 Các biến số nghiên cứu: 19 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 2.3.2 Đặc điểm nhồi máu não cấp cộng hưởng từ 20 2.4 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 21 2.5 Sơ đồ nghiên cứu: 21 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: KẾT QUẢ 23 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 23 3.2 Đặc điểm hình ảnh CHT nhồi máu não cấp tính 26 3.2.1 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến chụp CHT 26 3.2.2 Số tổn thương nhồi máu quan sát DWI/ADC 26 3.2.3 Vị trí nhồi máu não cấp CHT 27 3.2.3 Thể tích nhồi máu não 28 3.2.3 Liên quan thể tích nhồi máu cấp thời gian từ khởi phát đến chụp CHT 28 3.3.4 Liên quan thể tích nhồi máu não bất thường mạch máu TOF 3D 29 3.3 Giá trị chuỗi xung CHT chẩn đoán nhồi máu não cấp 30 3.3.1 Tỷ lệ phát nhồi máu não cấp chuỗi xung CHT 30 3.3.2 Tỷ lệ phát nhồi máu não chuỗi xung theo thời gian 32 3.3.3 Liên quan thể tích tổn thương khả phát DWI 33 Chương 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 4.1.1 Tuổi 34 4.1.2 Giới tính 34 4.1.3 Yếu tố nguy 34 4.2 Đặc điểm hình hình ảnh nhồi máu não cấp cộng hưởng từ 36 4.2.1 Thời gian khởi phát bệnh đến chụp CHT 36 4.2.2 Vị trí tổn thương, số ổ tổn thương với khả phát DWI 36 4.2.3 Thể tích ổ nhồi máu CHT 37 4.2.4 Hình ảnh chuỗi xung CHT 38 4.3 Vai trò chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não 40 Chương 5: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022, rút kết luận sau: 5.1 Đặc điểm hình ảnh CHT khuếch tán nhồi máu não cấp tính Thời gian trung bình từ khởi phát triệu chứng đến chụp CHT 23,1 ± 22,9 Đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu chụp CH khoảng từ – 24h ( 45,9%) Gần 2/3 (63,9%) trường hợp chụp CHT trước 24 giờ, tỷ lệ bệnh nhân chụp CHT trước 6h 18% Đa số tổn thương lều tiểu não, chiếm 88,5% trường hợp Tỷ lệ ổ tổn thương bán cầu não trái chiếm phần lớn 39,3% Thể tích trung bình ổ nhồi máu não 21,2 ± 40,2 cm3, thể tích ổ nhồi máu tăng lên theo thời gian chụp CHT Thể tích ổ tổn thương lớn khả phát DWI cao, với p/=6 Points: Serial Computed TomographyMagnetic Resonance Imaging Collateral Measurements Stroke 2019; 50(11): 3115-3120 Santos E M., et al Development and validation of intracranial thrombus segmentation on CT angiography in patients with acute ischemic stroke PLoS One 2014; 9(7): e101985 Coutts S B., et al CT/CT angiography and MRI findings predict recurrent stroke after transient ischemic attack and minor stroke: results of the prospective CATCH study Stroke 2012; 43(4): 1013-7 Yoshimoto T., et al Use of Diffusion-Weighted Imaging-Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (DWI-ASPECTS) and Ischemic Core Volume to Determine the Malignant Profile in Acute Stroke J Am Heart Assoc 2019; 8(22): e012558 Nguyễn Duy Trinh, et al Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1,5Tesla giá trị chuỗi xung khuếch tán tưới máu chẩn đoán nhồi máu não cấp tạp chí Y học thực hành 2014 Nguyễn Viết Lợi, et al Khảo sát đặc điểm nhồi máu não cấp cộng hưởng từ thường qui chụp mạch máu kỹ thuật TOF 3D Điện quang Việt Nam 2020 Schellinger P D., et al MRI-based and CT-based thrombolytic therapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients Stroke 2007; 38(10): 2640-5 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Mai Duy Tôn Đánh giá hiệu qủa điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vong đầu thuốc điều trị tiêu huyết khối đuờng tĩnh mạch Alteplase liều thấp Luận văn tiến sĩ 2012 Hermier M., et al Hypointense transcerebral veins at T2*-weighted MRI: a marker of hemorrhagic transformation risk in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator J Cereb Blood Flow Metab 2003; 23(11): 1362-70 Trương Thanh Thủy Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học nguyên nhân nhồi máu động mạch não Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Bệnh viện Bạch Mai 2013 Nguyễn Thị Bảo Liên Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhồi máu não 2011: 2011 Lê Văn Thính Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp động mạch não chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân tai biến nhồi máu não cục hệ động mạch cảnh luận án Phó Tiến Sĩ khoa học y dược Học viện Quân Y 2005 Vường Trần Văn Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp tối cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Luận án bác sĩ chuyên khoa II 2013 Yoo A J., et al MRI-based selection for intra-arterial stroke therapy: value of pretreatment diffusion-weighted imaging lesion volume in selecting patients with acute stroke who will benefit from early recanalization Stroke 2009; 40(6): 2046-54 Parsons M W., et al Perfusion magnetic resonance imaging maps in hyperacute stroke: relative cerebral blood flow most accurately identifies tissue destined to infarct Stroke 2001; 32(7): 1581-7 Schaefer P W., et al Quantitative assessment of core/penumbra mismatch in acute stroke: CT and MR perfusion imaging are strongly correlated when sufficient brain volume is imaged Stroke 2008; 39(11): 2986-92 Simonsen C Z., et al Sensitivity of diffusion- and perfusion-weighted imaging for diagnosing acute ischemic stroke is 97.5% Stroke 2015; 46(1): 98-101 Thomalla G., et al DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4.5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study Lancet Neurol 2011; 10(11): 978-86 PHỤ LỤC 1: Thang điểm NIHSS: = tỉnh, đáp ứng nhanh = ngủ gà, đánh thức dễ 1a Mức ý thức = lơ mơ, cần kích thích mạnh = mê, khơng đáp ứng đáp ứng vận động phản xạ 1b Hỏi tháng tuổi = trả lời hai câu = câu = không hai 1c Thực hai lệnh vận = làm hai động = làm (nhắm mắt + = không làm hai mệnh lệnh nắm tay) = bình thường Vận nhãn ngang = liệt vận nhãn phần, mắt, lệch mắt vượt qua = lệch mắt/liệt vận nhãn hoàn toàn, mắt búp bê không khắc phục = không thị trường Thị trường = bán manh phần, góc manh triệt tiêu = bán manh hoàn toàn = bán manh bên (mù/mù vỏ) = không liệt = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) Liệt mặt = liệt phần (liệt phần mặt nặng đến hoàn toàn) = liệt hoàn toàn nửa mặt bên BN hôn mê = giữ tay 90o 45 o đủ 10 giây không trôi rơi = trôi rơi trước hết 10 giây, không chạm giường Vận động tay a Tay trái b Tay phải = gắng sức nâng tay rơi tay chạm giường = có vận động không gắng sức, rơi xuống giường = hồn tồn khơng có vận động BN mê UN = cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: _ = giữ chân 30o đủ giây không trôi rơi = trôi rơi trước hết giây, không chạm giường Vận động = có gắng sức chống trọng lực rơi chạm chân giường trước giây a Chân trái = có vận động khơng gắng sức, rơi xuống b Chân phải giường = hoàn tồn khơng có vận động BN mê UN = cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: _ = khơng có thất điều BN liệt/không hiểu/hôn mê Thất điều chi = có chi = có hai chi Cảm giác = bình thường = cảm giác nhẹ - trung bình, giảm/mất cảm giác đau, cảm giác sờ chạm = cảm giác nặng, tồn BN mê = bình thường = ngơn ngữ nhẹ - trung bình, giao tiếp dù Ngơn ngữ khó = ngôn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế = câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ, khơng nói/khơng hiểu lời, mê = bình thường 10 Rối loạn = nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó khớp âm = năng, giao tiếp hạn chế (Dysarthria) UN = có NKQ vật cản trở vật lý khác, ghi rõ: = không bất thường = ý thị giác, xúc giác, thính giác, không gian 11 Sự triệt tiêu thân mà ý triệt tiêu thể thức cảm giác (thờ ơ) = ý nửa thân nặng >1 thể thức Không nhận biết bàn tay hướng khơng gian bên mê Tổng điểm = 42 Đề tài: Ứng dụng chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: ……………………… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên ……………………………………………………………… A2 Giới: Nam ☐ Nữ ☐ A3 Tuổi: …….… 70 ☐ Nông thôn ☐ Miền núi ☐ A5 Liên hệ : …………………… SĐT…………………… A6 Nghề nghiệp: Nông dân ☐ Công chức, văn phòng ☐ Nội trợ ☐ Học sinh- Sinh viên Công nhân ☐ ☐ Hưu trí ☐ Tự ☐ A7 Ngày vào viện: …………… A8 Ngày viện: ………… …… B CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: ………………………………………………………………… II Tiền sử: a Tăng huyết áp: Có ☐ Khơng ☐ b Bệnh tim mạch: Có ☐ Khơng ☐ c Đái tháo đường: Có ☐ Khơng ☐ d TBMMN cũ: III Có ☐ Khơng ☐ Đặc điểm lâm sàng: a Cân nặng:………Chiều cao………… BMI: …………………… b Thang điểm NIHSS: ……… điểm 0.Tốt: ☐ 1.Nhẹ: 1- điểm ☐ 2.Trung bình: – 15 điểm ☐ Nặng: 16 – 20 điểm ☐ Rất nặng: 21 – 42 điểm ☐ IV Đặc điểm xét nghiệm a.Đường máu: 1.Bình thường☐ V Tăng ☐ 3.Giảm ☐ b Triglyceride: Bình thường ☐ Tăng ☐ c Đơng máu: Bình thường ☐ Rối loạn ☐ Đặc điểm hình ảnh MRI: a Ngày chụp CHT: ………………………… b Thời gian chụp sau đột quỵ:… …… < 6h ☐ 6-24h ☐ > 24h ☐ c Vị trí tổn thương Bán cầu não trái ☐ Tiểu não ☐ Bán cầu não phải ☐ Thân não ☐ bán cầu ☐ d Tổn thương nhồi máu DWI/ ADC không ☐ 1 ổ ☐ 2 ổ ☐ Trên ổ ☐ e Tổn thương MRI cũ: Có ☐ Khơng ☐ f Kích thước: V= …………………… ( cm3) ≤ cm3 ☐ >1 cm3 ☐ g Tín hiệu T1W Tăng ☐ Đồng ☐ Giảm ☐ Đồng ☐ Giảm ☐ Đồng ☐ Giảm ☐ Đồng ☐ Giảm ☐ k Tín hiệu T2W Tăng ☐ l FLAIR Tăng ☐ m Tín hiệu DW Tăng ☐ n Hạn chế khuếch tán: Có ☐ Khơng ☐ o TOF Bất thường ☐ Không ☐ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Mã BN 2105031284 2106000436 2106000547 2105031348 2106029053 2106043651 2106108360 2106110292 2106108360 2107023148 2108023615 2109003659 2109015866 2110018061 2110028929 2110026859 2110031912 2110031627 2110035014 2110034633 2112008848 2104005761 2110045030 2111003482 1902029525 2111012696 2111012645 2111015945 2111013796 2111023354 2111034334 2111038226 2111041224 2111043386 2111047213 2111045510 Họ tên TRẦN ĐỨC T ĐOÀN VĂN N NGUYỄN THỊ V HÀ MẠNH Q ĐỖ THỊ L UÔNG VĂN L NGUYỄN DUY S NGUYỄN VĂN K TRẦN LÊ V NGUYỄN VĂN H ĐỒN CƠNG U ĐINH TIẾN H NGUYỄN XUÂN K LÊ VĂN T ĐỖ NGỌC KIM D NGUYỄN HẢI P PHẠM THỊ BÍCH L ĐỒN THỊ H TRẦN VĂN C NGUYỄN TRUNG T NGUYỄN VĂN T ĐỖ T NGUYỄN ĐĂNG K NGUYỄN VĂN G NGUYỄN THỊ N VŨ N NGHIÊM XUÂN Q NGUYỄN THỊ D LÊ TRUNG D HOÀNG THỊ H ĐÀO D VŨ XUÂN H ĐỖ THỊ H NGUYỄN DUY B ĐỖ DUY B NGUYỄN TRỌNG T Giới Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Tuổi 68 75 59 66 86 61 71 71 61 68 60 53 59 68 73 69 56 66 73 63 54 60 74 46 56 91 74 61 78 76 76 74 58 54 56 54 Ngày chụp MRI 01/06/2021 01/06/2021 01/06/2021 01/06/2021 09/06/2021 11/06/2021 26/06/2021 26/06/2021 02/07/2021 13/07/2021 25/08/2021 07/09/2021 23/09/2021 13/10/2021 19/10/2021 21/10/2021 21/10/2021 21/10/2021 24/10/2021 26/10/2021 26/10/2021 27/10/2021 30/10/2021 02/11/2021 05/11/2021 07/11/2021 09/11/2021 09/11/2021 09/11/2021 13/11/2021 16/11/2021 18/11/2021 20/11/2021 21/11/2021 23/11/2021 24/11/2021 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 2111055478 2111053665 2111056211 2109023117 2112011576 2112080017 2106117179 2112014135 2112022924 2112032535 2112036095 2112045800 2112047444 2201020010 2201001237 2201000464 2201003286 2201006814 2201006467 2201017868 2201017456 2201034264 2202011400 2112029537 2203013052 ĐẶNG THỊ HỒNG V NGUYỄN THỊ T TRỊNH QUANG T HỒNG TRỌNG H NGƠ THỊ H NGUYỄN CHÂN L NGUYỄN THỊ L PHẠM QUÝ D HUỲNH THỊ L VƯƠNG QUỐC T NGUYỄN QUANG H TRỊNH XUÂN T ĐINH THỊ X NGUYỄN THỊ X ĐẶNG THỊ H NGUYỄN THỊ L DƯƠNG THỊ P TRẦN THỊ DUNG NGUYỄN THỊ THU H TRẦN THỊ L TRẦN VĂN M TRỊNH THẾ L TẠ VĂN P ĐỖ VĂN H NGUYỄN THỊ N Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 69 43 72 56 57 64 50 81 54 75 75 68 89 52 62 90 65 66 57 82 56 75 71 72 73 27/11/2021 27/11/2021 28/11/2021 29/11/2021 06/12/2021 08/12/2021 08/12/2021 10/12/2021 12/12/2021 16/12/2021 19/12/2021 24/12/2021 28/12/2021 04/01/2022 04/01/2022 04/01/2022 05/01/2022 07/01/2022 07/01/2022 15/01/2022 16/01/2022 31/01/2022 13/02/2022 16/02/2022 21/02/2022 Hà Nội, ngày 26 tháng 05 năm 2022 Xác nhận phòng KHTH Người lập danh sách Bệnh viện ĐHY Hà Nội Xác nhận giảng viên hướng dẫn ... Đặc điểm chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán nhồi máu não Vai trò chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu CHT khuếch tán Trong thập... Vai trò chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não 4.3.1 Độ nhạy chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não Trong nghiên cứu chúng tôi, chuỗi xung DWI có độ nhạy cao chẩn đốn nhồi máu não, với... biết sâu chuỗi xung khuếch tán ứng dụng chẩn đốn nhồi máu não cấp tính cần thiết Vì lý chúng tơi tiến hành đề tài: “ Ứng dụng chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não? ?? với mục