(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh xạ hình spect tưới máu cơ tim ở bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - LÊ MẠNH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XẠ HÌNH SPECT TƯỚI MÁU CƠ TIMỞ BỆNH NHÂN SAU TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ MẠNH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XẠ HÌNH SPECT TƯỚI MÁU CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN SAU TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LÊ NGỌC HÀ HÀ NỘI – 2020 luan an LỜI CẢM ƠN Với tất lịng chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch - Bệnh viện TƯQĐ 108 tạo điều kiện cho thực đề tài Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Ngọc Hà, Chủ nhiệm Khoa Y học hạt nhân - Bệnh viện TƯQĐ 108 người thầy trực tiếp, tận tình bảo hướng dẫn tơi hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn PGS TS Vũ Điện Biên, PGS TS Phạm Nguyên Sơn, toàn thể cán nhân viên Bộ môn Nội tim mạch , Viện Tim mạch - Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn toàn thể cán nhân viên Khoa Y học hạt nhân - Bệnh viện TƯQĐ 108 tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận án Xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Đồn Văn Đệ - Học Viện Quân Y, PGS.TS Tạ Mạnh Cường – Viện Tim mạch Quốc Gia, PGS.TS Trần Đình Hà – Trung tâm Y học hạt nhân U Bướu, Bệnh viện Bạch Mai, PGS.TS Trần Văn Riệp, PGS.TS Nguyễn Đức Hải - Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, tận tình bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu Với lịng biết ơn vơ hạn, tơi xin thành cảm ơn gia đình, người ln bên tơi, động viên giúp đỡ tôi, hậu phương vững cho đường khoa học Xin cảm ơn thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè tạo cho nhiều thuận lợi, cổ vũ động viên tơi suốt q trình học tập Hà Nội, tháng năm 2020 Nghiên cứu sinh Lê Mạnh Hà luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bốtrong cơng trình khác trước Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chị trách nhiệm Nghiên cứu sinh Lê Mạnh Hà luan an MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục ảnh sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh động mạch vành mạn tính .3 1.1.1 Khái niệm định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh động mạch vành mạn tính sautái tưới máu động mạch vành 1.1.3 Chẩn đoán đánh giá bệnh động mạch vành mạn tính 1.1.4 Điều trị bệnh động mạch vành mạn tính 17 1.2 Phương pháp xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính: vai trị, giá trị chẩn đốn điều trị 18 1.2.1 Lịch sử phương pháp xạ hình SPECT tưới máu tim 18 1.2.2 Cơ sở phương pháp xạ hình SPECT tưới máu tim 19 1.2.3 Phân tích nhận định hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim 22 1.2.4 Vai trị xạ hình SPECT tưới máu timtrong chẩn đoán định hướng điều trị bệnh động mạch vành mạn tính 28 1.3 Các nghiên cứu xạ hình tưới máu tim SPECT bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 34 1.3.1 Các nghiên cứu giới xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 34 1.3.2 Các nghiên cứu nước bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành xạ hình SPECT tưới máu tim 39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 luan an 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 43 2.3.3 Tiến hành nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu 58 2.4 Đạo đức nghiên cứu 61 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 69 3.3 Biến đổi hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 79 3.3.1 So sánh kết xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 79 3.3.2 So sánh đặc điểm khuyết xạ pha gắng sức trước sau tái tưới máu động mạch vành 81 3.3.3 So sánh đặc điểm khuyết xạ pha nghỉ trước sau tái tưới máu động mạch vành 86 3.3.4 So sánh đặc điểm khuyết xạ hồi phục trước sau tái tưới máu động mạch vành 88 3.3.5 So sánh đặc điểm vận động thành, thể tích, chức thất trái xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 93 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 94 luan an 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 94 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 94 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 97 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh xạ hìnhSPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 98 4.3 Biến đổi hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 113 4.3.1 So sánh kết xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 114 4.3.2 So sánh đặc điểm khuyết xạ pha gắng sức trước sau tái tưới máu động mạch vành 115 4.3.3 So sánh đặc điểm khuyết xạ pha nghỉ trước sau tái tưới máu động mạch vành 118 4.3.4 So sánh đặc điểm khuyết xạ hồi phục trước sau tái tưới máu động mạch vành 119 4.3.5 So sánh đặc điểm vận động thành thể tích, chức thất trái xạ hình SPECT tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 124 4.4 Hạn chế nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 127 Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 127 Đánh giá biến đổi hình ảnh xạ hình tưới máu tim trước sau tái tưới máu động mạch vành 128 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHA Hội Tim Mạch Hoa Kỳ (American Association of Heart) AUC Diện tích đường cong ROC (Area Under Curve) BARI 2D BN Bệnh nhân PTBCNCV Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành Thử nghiệm lâm sàng BARI 2D (the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Diabetes) Thử nghiệm lâm sàng COURAGE (the Clinical COURAGE Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu 10 ĐTĐ Đái tháo đường 11 ĐMV Động mạch vành 12 EDV Thể tích thất trái cuối tâm trương 13 ESV Thể tích thất trái cuối tâm thu 14 HATT Huyết áp tâm thu 15 HATTR Huyết áp tâm trương 16 HR Tỉ số nguy (Hazard ratio) 17 IVUS Siêu âm nội mạch (IntraVascular UltraSound) 18 KX Khuyết xạ 19 KXGS Khuyết xạ pha gắng sức 20 KXN Khuyết xạ pha nghỉ 21 KXHP Khuyết xạ tim thiếu máu 22 LAD Động mạch liên thất trước (Left Anterior Descending luan an TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Artery) 23 LCx Động mạch mũ (Left Circumflex Artery) 24 LVEF Phân xuất tống máu thất trái 25 NMCT Nhồi máu tim 26 NPV Giá trị dự báo âm tính (Negative Predictive Value) 27 OR Tỉ số chênh (Odds ratio) 28 PET Positron Emission Tomography 29 PTBCNCV Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 30 PPV Giá trị dự báo dương tính (Positive Predictive Value) 31 RCA Động mạch vành phải (Right Coronary Artery) 32 RL Rối loạn 33 RLVĐ Rối loạn vận động 34 RR Tỉ số nguy (relative risk) 35 Se Độ nhạy (Sensitivity) 36 Sp Độ đặc hiệu (Specificity) 37 SPECT Single Photon Emission Computed Tomography – chụp xạ hình cắt lớp vi tính đơn photon 38 SSS Tổng điểm pha gắng sức (Summed Stress Score) 39 SWMS Tổng điểm rối loạn vận động co bóp thành thất trái 40 SWTS Tổng điểm rối loạn vận động dày mỏng thành thất trái 41 TPD Diện khuyết xạ tính tốn kết hợp diện rộng mức độ khuyết xạ theo pixel (Total Perfusion Deficit) 42 THA Tăng huyết áp 43 XHTMCT Xạ hình tưới máu tim luan an DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các dược chất phóng xạ thơng dụng xạ hình SPECT tưới máu tim 19 Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.2 Đặc điểm đau ngực bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 64 Bảng 3.3 Đặc điểm số yếu tố nguy bệnh động mạch vành 64 Bảng 3.4 Thời gian chụp xạ hình tưới máu tim sau tái tưới máu động mạch vành 65 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân theo nhánh động mạch vành đặt stent 65 Bảng Tỉ lệ số nhánh động mạch vành đặt stent 66 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân theo nhánh động mạch vành phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành 66 Bảng Tỉ lệ nhánh động mạch vành phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 66 Bảng Đặc điểm số xét nghiệm máu 67 Bảng 10 Tỉ lệ bệnh nhân có hình ảnh thiếu máu tim cục điện tim 67 Bảng 11 Một số đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 68 Bảng 12 Đặc điểm khuyết xạ pha gắng sức theo nhánh động mạch vành chi phối bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da 69 Bảng 13 Đặc điểm khuyết xạ pha gắng sức theo nhánh động mạch vành chi phối bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 69 Bảng 14 Tỉ lệ bệnh nhân theo tổng điểm gắng sức (SSS) 70 Bảng 3.15 Tỉ lệ bệnh nhân theo độ rộng khuyết xạ pha gắng sức 70 Bảng 16 Tỉ lệ bệnh nhân theo tổng điểm pha nghỉ (SRS) 71 Bảng 17 Tỉ lệ bệnh nhân theo độ rộng khuyết xạ pha nghỉ 71 Bảng 18 Tỉ lệ khuyết xạ hồi phục theo nhánh động mạch vành chi phối bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da 72 luan an imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision." Eur J Nucl Med Mol Imaging, 42(12): pp 1929-1940 162 Wackers F (2008)," Quantification of SPECT myocardial perfusion images", Nuclear Cardiac Imaging: Principles and Applications, Iskandrian E V G, Editor., Oxford University Press, Inc pp 102 - 116 163 Williams J B, DeLong E R, Peterson E D, Dokholyan R S, et al (2011)," Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Findings of a National Randomized Controlled Trial and Sustained Society-Led Incorporation Into Practice." Circulation, 123(1): pp 39-45 164 World Health Organization (2011)," Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO consultation." pp 6-17 165 World Health Organization (2006)," Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation." pp 9-13 166 Zafrir N, Madduri J, Mats I, Ben-Gal T, et al (2003)," Discrepancy between myocardial ischemia and luminal stenosis in patients with left internal mammary artery grafting to left anterior descending coronary artery." Journal of Nuclear Cardiology, 10(6): pp 663-668 167 Zellweger M J, Fahrni G, Ritter M, Jeger R V, et al (2014)," Prognostic Value of “Routine” Cardiac Stress Imaging Years After Percutaneous Coronary InterventionThe Prospective Long-Term Observational BASKET (Basel Stent Kosteneffektivitäts Trial) LATE IMAGING Study." JACC: Cardiovascular Interventions, 7(6): pp 615-621 168 Zellweger M J, Lewin H C, Lai S, Dubois E A, et al (2001)," When to stress patients after coronary artery bypass surgery?Risk stratification in patients early and late post-CABG using stress myocardial perfusion SPECT: implications of apppropriate clinical strategies." Journal of the American College of Cardiology, 37(1): pp 144-152 luan an 169 Zhang X, Liu X, He Z-X, Shi R, et al (2004)," Long-term prognostic value of exercise 99mTc-MIBI SPET myocardial perfusion imaging in patients after percutaneous coronary intervention." European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 31(5): pp 655-662 luan an PHỤ LỤC I MINH HỌA CA LÂM SÀNG Ca lâm sàng Bệnh nhân Nguyễn Phong P*, Nam giới, năm sinh 1941 Tháng 01/2008 Lâm sàng: Không đau ngực Nhồi máu tim cấp (tháng 12/2007) điều trị nội khoa Tăng huyết áp từ năm 2002, điều trị nội khoa Đái tháo đường từ năm 2005, điều trị nội khoa Xạ hình SPECT tưới máu tim Khuyết xạ cố định, mức độ nặng, diện hẹp, giảm vận động vùng tương ứng LAD (khả sẹo nhồi máu tim) LVEF pha gắng sức: 73% Xử lý sau chụp xạ hình SPECT tưới máu tim: Điều trị yếu tố nguy Theo dõi định kỳ đặc điểm đau ngực, điện tim, siêu âm tim luan an Tháng 11/2014 Lâm sàng: Đau ngực khơng điển hình Tăng huyết áp điều trị nội khoa, chưa kiểm soát huyết áp (150/90mmHg) Đái tháo đường điều trị nội khoa, kiểm soát đường máu (HbA1c: 6,3%) ECG: sóng Q sâu DII, DIII, aVF Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole: Khuyết xạ diện hẹp, mức độ nặng, hồi phục phần không đáng kể, vùng mỏm tim, tương ứng chi phối LAD (mũi tên) Diện rộng: 10% tim thất trái Khuyết xạ diện rộng, mức độ vừa – nặng, hồi phục phần đáng kể, vùng tương ứng chi phối LCx RCA (đầu mũi tên) Diện rộng: 35% tim thất trái LVEF pha gắng sức: 38%, LVEF pha nghỉ: 49% FDG PET/CT đánh giá khả sống tim: Khuyết xạ tương đồng (matched) giảm nặng tưới máu chuyển hóa vùng tương ứng chi phối tưới máu LAD Diện rộng: 9% tim thất trái Khả sẹo tim thất trái, khả sống, hồi phục sau tái tưới máu tim Cơ tim vùng LCx, RCA chuyển hóa FDG bình thường Diện tim tương ứng khuyết xạ XHTMCT khả sống, hồi phục sau tái tưới máu tim, diện rộng: 35% tim thất trái luan an Chụp ĐMV cản quang: ưu RCA Tắc mạn tính LAD đoạn II, có bàng hệ ngoại vi từ RCA Hẹp 90% RCA đoạn I Điều trị tái tưới máu ĐMV: CTĐMVQD đặt stent bọc thuốc vị trí RCA đoạn I Sau đặt stent: TIMI: 3, TMP: Tháng 4/2015 Lâm sàng: Đau ngực khơng điển hình (giảm rõ rệt mức độ đau ngực) Tăng huyết áp điều trị nội khoa, chưa kiểm soát huyết áp (150/90mmHg) Đái tháo đường điều trị nội khoa, kiểm soát đường máu (HbA1c: 6,2%) ECG: sóng Q sâu DII, DIII, aVF Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole: - Khuyết xạ diện hẹp, mức độ nặng, hồi phục phần không đáng kể, vùng mỏm tim, tương ứng chi phối LAD (mũi tên) Không thay đổi rõ rệt so với XHTMCT SPECT trước tái tưới máu ĐMV - Khơng cịn thấy khuyết xạ diện rộng vùng tương ứng chi phối LCx RCA (đầu mũi tên) xạ hình trước tái tưới máu - LVEF pha gắng sức: 54 %, LVEF pha nghỉ: 51 % luan an PHA GẮNG SỨC PHA NGHỈ Tháng 11/2014, Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole, trước can thiệp động mạch vành qua da PHA GẮNG SỨC PHA NGHỈ Tháng 4/2015, Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole, sau can thiệp động mạch vành qua da Các thông số định lượng xạ hình Khuyết xạ pha gắng sức(KXGS) Khuyết xạ pha nghỉ (KXN) Khuyết xạ hổi phục (KXHP) Thể tích, chức thất trái Trước S au CTĐM CTĐMVQ VQD D SSS 29 11 Diện khuyết xạ (% )* SRS 46 13 10 Diện khuyết xạ (% )* 22 SDS 16 Diện khuyết xạ (% )* 24 EDV pha gắng sức (ml) 157 124 ESV pha gắng sức (ml) 99 52 LVEF pha gắng sức (% ) 37 58 LVEF pha nghỉ (% ) 48 53 SWMS pha gắng sức 33 13 SWTS pha gắng sức 23 15 Diện RL co bóp pha gắng sức (% ) 52 15 Diện RLVdày mỏng pha gắng sức (% ) 40 *: % diện tim thất trái luan an Tiên lượng hướng điều trị sau chụp xạ hình SPECT tưới máu tim: Hiệu tái tái tưới máu rõ rệt: lâm sàng cải thiện giảm mức độ đau ngực, khơng cịn KX thiếu máu vùng tương ứng chi phổi LCx, RCA, diện KXHP 3%, Hiệu số độ rộng KXGS ≤ -5%, Hiệu số độ rộng KXHP ≤ -5% Tiên lượng: xạ hình SPECT TMCT bổ sung tiên lượng cho yếu tố lâm sàng BN có nguy thấp – trung bình biến cố tim mạch (đau ngực khơng điển hình, kiểm sốt ĐTĐ, diện KXGS 10%, diện KXHP 3%, LVEF pha gắng sức 58%) Hướng điều trị: điều trị yếu tố nguy Theo dõi định kỳ đặc điểm đau ngực, điện tim, siêu âm tim Chưa đặt định chụp ĐMV xét tái tưới máu bổ sung luan an Ca lâm sàng Bệnh nhân Ngô Thị M*, Nữ giới, năm sinh 1951 Tháng 3/2014 Lâm sàng: Đau ngực không điển hình, Suy tim độ II,Nhồi máu tim 2/2014, Tăng huyết áp từ năm 2010, điều trị nội khoa ECG: QS DII, DIII, aVF Siêu âm tim: buồng thất trái giãn, giảm vừa – nặng vận động mỏm tim, thành dưới, thành bên, LVEF simpson: 36% Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole: KXdiện trung bình (10% tim thất trái), mức độ vừa - nặng, có hồi phụcmột phần mỏm tim, thành trước gần mỏm, giảm vận động tương ứng với vùng chi phối tưới máu LAD (đầu mũi tên) KXdiện rộng (20% tim thất trái), mức độ vừa - nặng, có hồi phục phần thành bên, - bên, giảm vận động tương ứng với vùng chi phối tưới máu LCx (đầu mũi tên) KXdiện trung bình (16% tim thất trái), mức độ vừa - nặng, có hồi phụcmột phần thành dưới, giảm vận động tương ứng với vùng chi phối tưới máu RCA (đầu mũi tên) Buồng thất trái giãn LVEF pha gắng sức: 22%, LVEF pha nghỉ: 30% Chụp ĐMV cản quang 4/2014:Hẹp đa thân động mạch vành: hẹp 80% LAD đoạn III, hẹp 85% LCx đoạn I, hẹp 99% RCA đoạn II luan an Điều trị tái tưới máu ĐMV 4/2014:PTBCNCV cầu LIMA vào LAD đoạn III, cầu LIMA vào LCx đoạn II, cầu SVG vào RCA đoạn III Tháng 7/2015 Lâm sàng: Đau ngực khơng điển hình, Khơng cịn biểu suy tim Tăng huyết áp kiểm soát huyết áp điều trị nội khoa ECG: QS DII, DIII, aVF Siêu âm tim: buồng thất trái giãn, giảm vừa vận động mỏm tim, thành dưới, thành bên, LVEF simpson: 47% Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole: KXdiện hẹp (6% tim thất trái), mức độ vừa - nặng, cố định mỏm tim tương ứng với vùng chi phối tưới máu LAD (đầu mũi tên) Giảm phần điện rộng so với trước PTBCNCV KXdiện rộng (16% tim thất trái), mức độ vừa - nặng, có hồi phục phần thành bên, - bên tương ứng với vùng chi phối tưới máu LCx (đầu mũi tên) Giảm phần điện rộng, mức độ so với trước PTBCNCV KXdiện trung bình (10% tim thất trái), mức độ vừa có hồi phục phần thành dưới, giảm vận động tương ứng với vùng chi phối tưới máu RCA (đầu mũi tên) Giảm phần điện rộng, mức độ so với trước PTBCNCV Buồng thất trái giãn LVEF pha gắng sức: 24%, LVEF pha nghỉ: 35% luan an PHA GẮNG SỨC PHA NGHỈ Tháng 03/2014, Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole, trước can phẫu thuật cầu nối chủ vành PHA GẮNG SỨC PHA NGHỈ Tháng 7/2015, Xạ hình SPECT gắn cổng điện tim gắng sức Dipyridamole, sau phẫu thuật cầu nối chủ vành Các thông số định lượng xạ hình Trước PTCNC V Sau PTCNC V Khuyết xạ pha gắng sức(KXGS) SSS 30 22 Diện khuyết xạ (% )* 46 32 Khuyết xạ pha nghỉ(KXN) SRS 24 18 Diện khuyết xạ (% )* 33 30 Khuyết xạ hổi phục (KXHP) SDS Diện khuyết xạ (% )* 13 EDV pha gắng sức (ml) 117 94 ESV pha gắng sức (ml) 91 72 LVEF pha gắng sức (% ) 22 24 LVEF pha nghỉ (% ) 30 35 SWMS pha gắng sức 79 53 SWTS pha gắng sức 58 53 Diện RLco bóp pha gắng sức (% ) 47 45 Diện RLdày mỏng pha gắng sức (% ) 33 32 Thể tích, chức thất trái *: % diện tim thất trái luan an Tiên lượng hướng điều trị sau chụp xạ hình SPECT tưới máu tim: Hiệu tái tưới máu: lâm sàng cải thiện khơng cịn biểu suy tim, giảm diện KXGS, KXTM, diện KXHP 2%, Hiệu số độ rộng KXGS ≤ -5%, Hiệu số độ rộng KXHP ≤ -5% Tiên lượng: xạ hình SPECT TMCT bổ sung tiên lượng cho yếu tố nguy lâm sàng BN có nguy cao biến cố tim mạch diện KXGS rộng 32%, LVEF pha gắng sức 24% Hướng điều trị: can thiệp thay đổi lối sống, điều trị tích cực nội khoa yếu tố nguy BN có nguy cao biến cố tim mạch Theo dõi sátđặc điểm đau ngực, điện tim, siêu âm tim Cân nhắc chụp xạ hình SPECT TMCT, chụp ĐMV cản quang (đánh giá cầu nối) có đau ngực tăng mức độ, nghi ngờ thiếu máu tim ECG luan an PHỤ LỤC II HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Mã số: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Số điện thoại: Nơi gửi chụp xạ hình: Số bệnh án: Lâm sàng: Đau ngực: Phát từ: Diễn biến đau: Tần suất đau ngực Liên quan: gắng sức xúc cảm nghỉ Vị trí đau: Hướng lan: Kiểu đau: Điển hình / Khơng điển hình/ Khơng đau ngực Mức độ đau ngực: Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành biểu ti m mạch khác: Tăng huyết áp Độ: Giai đoạn: Điều trị: Huyết áp tại: Đái tháo đường Type: Phát hiện: Điều trị: Glucose / HbA1c: RLCH lipid Phát hiện: Điều trị: Cholesterol/HDL/LDL/ Triglycerit Hút thuốc Đã hút/ Hiện hút Số điếu/ngày: Số năm hút: Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch: TS Đột quỵ não Bệnh mạch ngoại vi Suy tim Phân độ suy tim: RL nhịp tim Loại RL: Điều trị: Nhồi máu tim, thời gian: cấp cứu / điều trị : Đặt stent ĐMV, thời gian: cấp cứu / kế hoạch Mạch can thiệp LAD LCx RCA Bắc cầu nối PTBCNCV, thời gian: Số lượng cầu nối: Vị trí cầu nối vào LAD LCx RCA Thuốc sử dụng : Xanthin Nitroglycerin Chẹn / Digo xin Chẹn kênh Canxi Khác: Hen phế quản / COPD Bệnh lý khác: TIỀN SỬ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ngày tháng năm Vị trí can thiệp: Tai biến: TIỀN SỬ PHẪU THUẬT CẦU NỐI CHỦ VÀNH Ngày tháng năm luan an Vị trí cầu nối: Tai biến: Kết luận: ĐIỆN TIM, S IÊU ÂM TIM VÀ CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC Điện tim nghỉ 12 đạo trình: Nhịp xoang Máy tạo nhịp Tần số: CK/phút Rung/ cuồng nhĩ WPW Ngoại tâm thu RL nhịp khác: LBB RBB Block nhĩ thất Độ Dày thất ( trái / phải) T cao nhọn tại: T (-) tại: ST chênh xuống: ST chênh lên: QS tại: sóng Q bệnh lý tại: ST - T Bình thường Siêu âm tim: Dd: Ds: Vd Vs: EF: EDV: ESV: EFsimpson’s: Tình trạng van: Vận động thành: bình thường / bất thường Nghiệm pháp gắng sức: Treadmill Bruce/Modi Bruce Dobutamine Đau ngực: Biểu khác: Mức gắng sức: % tần số tim dự tính theo tuổi Biến đổi điện tim 12 đạo trình gắng sức: Dipyridamole Đau ngực: Biểu khác: Biến đổi điện tim 12 đạo trình gắng sức: KẾT QUẢ XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM Sau tái tưới máu ĐM V Trước tái tưới máu ĐM V Vùng tương ứng chi phối tưới máu LAD: Pha gắng sức: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ Pha nghỉ: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ luan an Thay đổi pha gắng sức – pha nghỉ: Khả hồi phục: Hồi phục Cố định Hồi phục phần Số phân vùng hồi phục (tổng tim 17 phân vùng): cố định: Vùng tương ứng chi phối tưới máu LCx: Pha gắng sức: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ Pha nghỉ: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ Thay đổi pha gắng sức – pha nghỉ: Khả hồi phục: Hồi phục Cố định Hồi phục phần Số phân vùng hồi phục (tổng tim 17 phân vùng): cố định: Vùng tương ứng chi phối tưới máu RCA: Pha gắng sức: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ Pha nghỉ: Khơng có khuyết xạ Khuyết xạ Diện khuyết xạ: Rộng Trung bình Hẹp Ước lượng số phân vùng (tổng tim 17 phân vùng): Mức độ: Nặng Vừa Nhẹ Thay đổi pha gắng sức – pha nghỉ: Khả hồi phục: Hồi phục Cố định Hồi phục phần Số phân vùng hồi phục (tổng tim 17 phân vùng): cố định: luan an Các thơng số định lượng xạ hình tưới máu tim Tổng điểm xạ hình pha gắng sức (SSS): Diện khuyết xạ pha gắng sức (% tim thất trái): Tổng điểm xạ hình pha nghỉ (SRS): Diện khuyết xạ pha nghỉ (% tim thất trái): Hiệu điểm xạ hình pha gắng sức - pha nghỉ (SDS): Diện khuyết xạ hồi phục (% tim thất trái): Các thông số thể tích, chức năng, vận động thành thất trái xạ hình Pha gắng sức: Thể tích cuối tâm trương thất trái (EDV): ml Thể tích cuối tâm thu thất trái (ESV): ml Phân suất tống máu thất trái (LVEF): % Tổng điểm vận động co bóp thành thất trái (SWMS): Tổng điểm vận động dày mỏng thành thất trái (SWTS): Diện rối loạn vận động co bóp thành thất trái (% tim thất trái): Diện rối loạn vận động dày mỏng thành thất trái (% tim thất trái): Pha nghỉ: Thể tích cuối tâm trương thất trái (EDV): ml Thể tích cuối tâm thu thất trái (ESV): ml Phân suất tống máu thất trái (LVEF): % Tổng điểm vận động co bóp thành thất trái (SWMS): Tổng điểm vận động dày mỏng thành thất trái (SWTS): Diện rối loạn vận động co bóp thành thất trái (% tim thất trái): Diện rối loạn vận động dày mỏng thành thất trái (% tim thất trái): luan an ... số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 127 Đánh giá biến đổi hình ảnh xạ hình tưới máu tim trước sau tái tưới máu động. .. SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động. .. Các nghiên cứu giới xạ hình SPECT tưới máu tim bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành 34 1.3.2 Các nghiên cứu nước bệnh nhân sau tái tưới máu động mạch vành xạ hình SPECT tưới máu tim