(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm nha chu trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có hỗ trợ laser diode

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ HỖ TRỢ LASER DIODE LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ HỖ TRỢ LASER DIODE Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62.72.06.01 CÁN BỘ HƢỚNG DẪN: PGS.TS TẠ ANH TUẤN GS.TS HOÀNG TỬ HÙNG HÀ NỘI – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Lời Cảm Ơn Trải qua năm tháng học tập nghiên cứu Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội Tôi xin chân thành gởi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng Đào tạo Sau Đại học, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám hiệu, Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Em xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.Tạ Anh Tuấn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em tháng ngày học tập nghiên cứu mà cịn nguồn động viên khích lệ tinh thần để hoàn thành luận án Con xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng đến GS.BS.NGND Hồng Tử Hùng Người Thầy dìu dắt Con từ lúc cịn sinh viên RHM ngày hôm sau Cảm ơn Thầy! Em xin bày tỏ lời cảm ơn đến Ban Chủ nhiệm, Thầy PGS.TS Nguyễn Toại, Cố ThS BS Trần Thanh Phước, TS BSCKII Trần Tấn Tài, quý thầy cô Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện, ủng hộ, giúp đỡ trình học tập làm việc Tôi xin cảm ơn tập thể Giảng viên, Bác sĩ Nhân viên Phòng khám Răng Hàm Mặt,Phịng khám Nội, Bộ mơn Sinh lý bệnh-Miễn dịch, Khoa Sinh hóa Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, giúp đỡ tơi suốt q trình lấy số liệu nghiên cứu Con xin bày tỏ lịng biết ơn Cha Mẹ, ni dưỡng nên người, chỗ dựa tinh thần nguồn động lực lớn Con Xin cảm ơn gia đình, anh chị em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Xin dành tình cảm sâu sắc nhất! Huế, tháng năm 2022 Nguyễn Văn Minh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả Nguyễn Văn Minh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP (American Academy of Periodontology) Viện hàn lâm Nha chu Hoa kỳ ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) AGE Sản phẩm glycat hóa bền vững (Advanced Glycation End-Products) BOP (Bleeding on Probing) Chảy máu lợi thăm dò CAL (Clinical Attachment loss) Mất bám dính lâm sàng CDC Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh (Centers for Disease Control Hoa Kỳ and Prevention) cs Cộng CRP (C-reactive protein) Protein phản ứng C DCNC Dây chằng nha chu ĐTĐ Đái tháo đường GI (Gingival Index) Chỉ số lợi IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) IL-1β Inteleukin-1β IL-6 Interleukin-6 LASER (Light Amplification by Khuếch đại ánh sánh Stimulated Emission of Radiation)bức xạ kích thích PD (Pocket depth) Túi nha chu (TNC) PlI (Plaque Index) Chỉ số mảng bám SRP (Scaling and Root Planing) Cạo cao-làm láng gốc TNF-α (Tumor necrosis factor-α) Yếu tố hoại tử khối u α VNC Viêm nha chu VSRM Vệ sinh miệng XOR Xương ổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh nha chu 1.1.1 Giải phẫu sinh lý mô nha chu 1.1.2 Khái niệm phân loại bệnh nha chu 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm nha chu 1.1.4 Các số lâm sàng để đánh giá tình trạng nha chu 1.1.5 Điều trị viêm nha chu 11 1.2 Bệnh đái tháo đường 13 1.2.1 Định nghĩa 13 1.2.2 Phân loại 13 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán, theo dõi bệnh đái tháo đường 13 1.2.4 Các biến chứng bệnh đái tháo đường 15 1.3 Mối liên quan đái tháo đường viêm nha chu 16 1.3.1 Ảnh hưởng đái tháo đường lên sức khỏe nha chu 16 1.3.2 Tác động viêm nha chu lên bệnh đái tháo đường 20 1.4 Tổng quan laser laser diode 24 1.4.1 Tổng quan laser 24 1.4.2 Laser Diode 26 1.5 Tình hình nghiên cứu giới nước 34 1.5.1 Nghiên cứu giới 34 1.5.2 Nghiên cứu nước 37 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng 39 2.2.2 Xác định cỡ mẫu 39 2.2.3 Quy trình chọn mẫu 40 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu phương pháp đánh giá 42 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.2.7 Xử lý số liệu 46 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 47 2.2.9 Khống chế sai số 48 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm lâm sàng, số hóa sinh, miễn dịch viêm bệnh nhân viêm nha chu có bệnh đái tháo đường typ 50 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 50 3.1.2 Chỉ số hóa sinh HbA1c 54 3.1.3 Chỉ số miễn dịch viêm 55 3.2 Kết điều trị viêm nha chu có hỗ trợ laser diode bệnh nhân viêm nha chu có bệnh đái tháo đường typ 56 3.2.1 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 56 3.2.2 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 62 3.2.3 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 69 Chƣơng BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng, số hóa sinh, miễn dịch viêm bệnh nhân viêm nha chu có bệnh đái tháo đường typ 85 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 85 4.1.2 Chỉ số hóa sinh (HbA1c) trước điều trị 91 4.1.3 Chỉ số miễn dịch viêm trước điều trị 92 4.2 Kết điều trị viêm nha chu có hỗ trợ laser diode 810nm bệnh nhân viêm nha chu có bệnh đái tháo đường typ 94 4.2.1 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 96 4.2.2 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 107 4.2.3 Kết điều trị viêm nha chu sau tháng 114 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 128 CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh nha chu theo Viện Nha chu học Hoa Kỳ (AAP) năm 1999 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định typ ĐTĐ 14 Bảng 3.1 So sánh theo nhóm tuổi hai nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.2 So sánh theo giới tính hai nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.3 So sánh thời gian mắc bệnh ĐTĐ hai nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.4 So sánh thói quen miệng số cịn hai nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.5 So sánh bệnh kèm hai nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.6 So sánh số nha chu hai nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.7 Nồng độ HbA1c trước điều trị hai nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.8 So sánh hàm lượng CRP, TNF-α, IL-1β, IL-6 hai nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.9 So sánh trung bình số nha chu sau tháng điều trị 56 Bảng 3.10 So sánh trung bình PlI trước sau tháng điều trị 57 Bảng 3.11 So sánh trung bình GI trước sau tháng điều trị 57 Bảng 3.12 So sánh trung bình BOP trước sau tháng điều trị 58 Bảng 3.13 So sánh trung bình PD trước sau tháng điều trị 58 Bảng 3.14 So sánh trung bình CAL trước sau tháng điều trị 59 Bảng 3.15 So sánh trung bình hàm lượng số miễn dịch viêm 60 Bảng 3.16 So sánh hàm lượng trung bình CRP trước sau tháng điều trị 60 Bảng 3.17 So sánh hàm lượng trung bình TNF-α trước sau tháng điều trị 61 Bảng 3.18 So sánh hàm lượng trung bình IL-1β trước sau tháng điều trị 61 Bảng 3.19 So sánh hàm lượng trung bình IL-6 trước sau tháng điều trị 62 Bảng 3.20 So sánh trung bình số nha chu sau tháng điều trị 62 Bảng 3.21 So sánh trung bình PlI trước sau tháng điều trị 63 Bảng 3.22 So sánh trung bình GI trước sau tháng điều trị 64 Bảng 3.23 So sánh trung bình BOP trước sau tháng điều trị 64 Bảng 3.24 So sánh trung bình PD trước sau tháng điều trị 65 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.25 So sánh trung bình CAL trước sau tháng điều trị 65 Bảng 3.26 So sánh trung bình PlI sau tháng tháng điều trị 66 Bảng 3.27 So sánh trung bình GI sau tháng tháng điều trị 67 Bảng 3.28 So sánh trung bình BOP sau tháng tháng điều trị 67 Bảng 3.29 So sánh trung bình PD sau tháng tháng điều trị 68 Bảng 3.30 So sánh trung bình CAL sau tháng tháng điều trị 68 Bảng 3.31 So sánh trung bình nồng độ HbA1c trước tháng sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 69 Bảng 3.32 So sánh trung bình số nha chu sau tháng điều trị 69 Bảng 3.33 So sánh trung bình PlI trước sau tháng điều trị 70 Bảng 3.34 So sánh trung bình GI trước sau tháng điều trị 71 Bảng 3.35 So sánh trung bình BOP trước sau tháng điều trị 71 Bảng 3.36 So sánh trung bình PD trước sau tháng điều trị 72 Bảng 3.37 So sánh trung bình số CAL trước sau tháng điều trị 72 Bảng 3.38 So sánh trung bình PlI sau tháng tháng điều trị 73 Bảng 3.39 So sánh trung bình GI sau tháng tháng điều trị 74 Bảng 3.40 So sánh trung bình BOP sau tháng tháng điều trị 75 Bảng 3.41 So sánh trung bình PD sau tháng tháng điều trị 76 Bảng 3.42 So sánh trung bình CAL sau tháng tháng điều trị 77 Bảng 3.43 Trung bình số miễn dịch viêm sau tháng điều trị 79 Bảng 3.44 So sánh trung bình CRP trước sau tháng điều trị 79 Bảng 3.45 So sánh trung bình TNF-α trước sau tháng điều trị 80 Bảng 3.46 So sánh trung bình IL-1β trước sau tháng điều trị 80 Bảng 3.47 So sánh trung bình IL-6 trước sau tháng điều trị 81 Bảng 3.48 So sánh trung bình CRP sau tháng tháng điều trị 81 Bảng 3.49 So sánh trung bình TNF-α sau tháng sau tháng điều trị 82 Bảng 3.50 So sánh trung bình IL-1β sau tháng sau tháng điều trị 82 Bảng 3.51 So sánh trung bình số IL-6 sau tháng sau tháng điều trị 83 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.52 So sánh trung bình nồng độ HbA1c trước tháng sau điều trị 83 Bảng 3.53 So sánh trung bình nồng độ HbA1c thời điểm tháng tháng sau điều trị 84 Bảng 4.1 So sánh trung bình tuổi với nghiên cứu khác 85 Bảng 4.2 So sánh trung bình tuổi với nghiên cứu khác 86 Bảng 4.3 So sánh trung bình thời gian mắc bệnh ĐTĐ với nghiên cứu khác 87 Bảng 4.4 So sánh trung bình số cịn với nghiên cứu khác 88 Bảng 4.5 So sánh số lâm sàng nha chu với nghiên cứu khác 91 Bảng 4.6 So sánh số lâm sàng nha chu với nghiên cứu khác thời điểm sau tháng điều trị 100 Bảng 4.7 So sánh kết số miễn dịch viêm với tác giả khác 106 Bảng 4.8 So sánh số lâm sàng nha chu với nghiên cứu khác thời điểm sau tháng điều trị 110 Bảng 4.9 So sánh số lâm sàng nha chu với tác giả khác thời điểm sau điều trị tháng 117 Bảng 4.10 So sánh kết thay đổi HbA1c sau điều trị nha chu bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu 123 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com XÉT NGHIỆM CÁC YẾU TỐ MIÊN DỊCH VIÊM 5.1 Trƣớc điều trị CRP: Ngày xét nghiệm: Kết quả: TNF-α: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-1: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-6: Ngày xét nghiệm: Kết quả: 5.2 tháng sau điều trị CRP: Ngày xét nghiệm: Kết quả: TNF-α: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-1: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-6: Ngày xét nghiệm: Kết quả: 5.3 tháng sau điều trị CRP: Ngày xét nghiệm: Kết quả: TNF-α: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-1: Ngày xét nghiệm: Kết quả: IL-6: Ngày xét nghiệm: Kết quả: Người thực LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm nha chu bệnh nhân đáo tháo đường typ có hỗ trợ laser Diode Người thực NC: Th.S BS Nguyễn Văn Minh, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược Huế Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện Đại học Y Dược Huế nhằm thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng điều trị VNC bệnh nhân ĐTĐ typ Sự đóng góp ơng/bà góp phần quan trọng việc đánh giá hiệu điều trị VNC kiểm sốt đường huyết Có 80 bệnh nhân bao gồm ông/bà tham gia nghiên cứu Nghiên cứu gồm bước sau: Bước 1: Khám miệng, làm xét nghiệm trước điều trị Bước 2: Điều trị viêm nha chu: Ông/Bà chia ngẫu nhiên vào hai nhóm, nhóm điều trị viêm nha chu đơn (hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo cao- làm láng gốc răng) nhóm điều trị viêm nha chu có hỗ trợ laser Diode (hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo cao-làm láng gốc chiếu hỗ trợ laser Diode) Ông/Bà khám làm xét nghiệm sau 1, 3, tháng để đánh giá hiệu điều trị Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Sự hợp tác ông/bà quan trọng để đưa kết xác nghiên cứu Để đảm bảo tính riêng tƣ, thơng tin ơng/bà đƣợc hồn tồn giữ bí mật Địa liên hệ Nếu ông/bà muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan hỏi trực tiếp liên hệ : Nghiên cứu viên: BS.Nguyễn Văn Minh, Khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược Huế Điện thoại: 0988619557 Ơng/Bà có đồng ý tham gia nghiên cứu này? □ Đồng ý □ Từ chối Ngày tháng năm (Chữ ký người tham gia nghiên cứu) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC: SO SÁNH KẾT QUẢ VỚI CÁC NGHIÊN CỨU KHÁC Một số nghiên cứu điều trị laser diode Nghiên Phƣơng cứu pháp Chỉ số Loại Laser Chandra RCT: DL 808nm đánh giá Lâm sàng Kết NC Các số lâm sàng S (2019) VNC/ĐTĐ (Mikro NC (PI, GI, NC: giảm có ý nghĩa India typ Sunny) PD, CAL), thống kê sau tháng SRP+DL Mức HbA1c, vi nhóm Nhóm (n=18) lượng:1,5W- khuẩn SRP+DL giảm có ý SRP 1,8W túi nghĩa thống kê so với (n=18) Đường kính NC nhóm SRP (p=0,000) sợi quang: Trước ĐT, HbA1c: giảm có ý nghĩa 320nm sau tháng thống kê sau tháng nhóm (p0,05) HbA1c: Thời gian tháng, giảm có ý nghĩa thống chiếu 20s/R tháng kê sau tháng Các số lâm sàng nhóm Nhóm SRP+DL giảm có ý nghĩa thống LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com kê so với nhóm SRP (0,41% vs 0,22%, p