(Luận án tiến sĩ) thực trạng, yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh hòa bình, 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - TẠ VĂN THƢỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - TẠ VĂN THƢỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 Chun ngành: Y học dự phòng Mã số: 972.01.63 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Thùy Dƣơng GS.TS Đào Văn Dũng HÀ NỘI – 2021 luan an i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận án, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Lãnh đạo huy Học viện Quân y; Trường Cao đẳng Quân y 1-Học viện Quân y Trường Cao đẳng Hậu cần 1-Tổng cục Hậu cần tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận án Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Thị Thùy Dương; Giáo sư, Tiến sỹ Đào Văn Dũng, người thầy tận tâm hướng dẫn bảo suốt trình thực Luận án Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học; Bộ môn Y học Dự phòng, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu hồn thành Luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Lãnh đạo UBND, Trung tâm Y tế, Trạm trưởng 47 trạm y tế xã toàn thể nhân viên y tế, bảo hiểm y tế huyện Mai Châu, Tân Lạc tỉnh Hịa Bình nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu địa phương Xin trân trọng cảm ơn chuyên gia tư vấn Công nghệ thông tin, bạn cử nhân Y tế Cơng cộng nhóm bạn Mai Hương tích cực hỗ trợ tơi q trình triển khai thực địa tổ chức hội thảo khoa học; xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp công tác Trường Cao đẳng Quân y 1, Học viện Quân y Trường Cao đẳng Hậu cần - Tổng cục Hậu cần; Công ty Cổ phần Health Vietnam… cổ vũ, động viên trình thực đề tài Luận án Cuối cùng, xin trân trọng kính gửi thành tới cha, mẹ, anh, chị, em tơi động viên, khuyến khích hỗ trợ tơi suốt q trình học tập thực đề tài; tới vợ đồng hành, động viên vật chất lẫn tinh thần cho tơi q trình học tập hồn thành Luận án Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2021 NCS Tạ Văn Thƣợng luan an ii CAM ĐOAN CỦA NGHIÊN CỨU SINH Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi tiến hành nghiêm túc, số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm NCS Tạ Văn Thƣợng luan an iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : BHYT : BV : BYT : CNTT : CSSK : ĐTB : KBCB : KLS, CĐ, ĐT: KQ : NB : NHS : NVYT : PKBSGĐ : QG : SD : SL : TB : TCYTTG, WHO: TK : TTB : TTYT : TYT : TYTX : VCKT : XN : YSSN : YT : YTCS : YTTN : Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bộ Y tế Công nghệ thông tin Chăm sóc sức khỏe Điểm trung bình Khám bệnh, chữa bệnh Khám lâm sàng, chẩn đoán, điều trị Kết Người bệnh Nữ hộ sinh Nhân viên y tế Phòng khám bác sỹ gia đình Quốc gia Sử dụng Số lượng Trung bình Tổ chức Y tế giới, World Health Organization Thống kê Trang thiết bị Trung tâm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế xã Vật chất kỹ thuật Xét nghiệm Y sỹ sản nhi Y tế Y tế sở Y tế tư nhân luan an iv MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt……………………………………………… iii Mục lục …………………………………………………………… iv Danh mục bảng …………………………………………………… vii Danh mục hình, biểu đồ …………………………………………… x ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm có liên quan nội hàm khái niệm… 1.2 Chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã số yếu tố liên quan ………………………………… 1.2.1 Tiêu chí cách đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã……………………………………… 1.2.2 Một số nghiên cứu thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã………………………………… 11 1.2.3 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã…………………… 19 1.3 Hiệu giải pháp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 20 1.3.1 Một số giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 20 1.3.2 Một số nghiên cứu hiệu giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 29 1.4 Một số đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội tỉnh Hịa Bình…… 33 1.4.1 Điều kiện tự nhiên…………………………………………… 34 1.4.2 Đặc điểm dân số …………… 35 1.4.3 Một số đặc điểm kinh tế - xã hội…………………………… 35 luan an v 1.4.4 Một số đặc điểm y tế tỉnh……………………………… 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu ……………… 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………… 38 2.2.1 Khung nghiên cứu thiết kế nghiên cứu…………………… 38 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu……………………………… 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 44 2.2.4 Các số nghiên cứu………………………………………… 48 2.2.5 Các kỹ thuật thu thập xử lý số liệu nghiên cứu 50 2.3 Tổ chức nghiên cứu 59 2.3.1 Tổ chức thực 59 2.3.2 Lực lượng tham gia nghiên cứu……………………………… 59 2.4 Đạo đức nghiên cứu ………………………………… 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………… 61 3.1 Thực trạng chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nghiên cứu yếu tố liên quan ….……….…… 61 3.1.1 Thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………… 61 3.1.2 Đánh giá nhân viên y tế xã chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 69 3.1.3 Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã …………………………… 75 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ……………… …………… 77 3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã… 84 3.2.1 Kết thực biện pháp can thiệp thực địa……… 84 3.2.2 Hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa luan an vi bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã……………………………… 88 Chƣơng 4: BÀN LUẬN…………………………………………… 99 4.1 Về thực trạng chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã số yếu tố liên quan ………………… 99 4.1.1 Về thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………… 99 4.1.2 Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nhân viên y tế ………………………………… 106 4.1.3 Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã người dân……………………………………… 110 4.1.4 Về số yếu tố liên quan chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ……………………………………… 116 4.2 Về hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã …… 122 4.2.1 Về kết thực số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã … 122 4.2.2 Về hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã ………………………………………… 127 4.3 Về hạn chế nghiên cứu…………………………………… 133 KẾT LUẬN ………………………………………………………… 135 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… 137 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN… 138 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………… 139 CÁC PHỤ LỤC luan an vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Một số số nhân lực TYTX 1995-2015…… So sánh số đặc điểm huyện nghiên cứu… Tình trạng dân số, diện tích trung bình xã tổ chức y tế huyện nghiên cứu, năm 2017……………… Tình hình người dân đăng ký KBCB BHYT sở y tế huyện nghiên cứu, 2017………………… Tỷ lệ trạm y tế xã nghiên cứu có xây dựng hướng dẫn quy trình khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế… Tỷ lệ trạm y tế xã thực quy trình khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ……………………………… Tỷ lệ trạm y tế xã thực bước quy trình khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế………………… Đặc điểm chung nhân lực y tế làm việc trạm y tế xã (2017) Năng lực TYT thực kỹ thuật KBCB BHYT theo danh mục quy định TYTX (TT39)…… Một số số chung điều kiện bảo đảm chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện nghiên cứu, 2017………………………… Các số hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã……………………………………………………… Đặc điểm nhân viên y tế xã huyện nghiên cứu Đặc điểm nhân viên y tế xã huyện nghiên cứu tuổi đời thời gian công tác Điểm trung bình tỷ lệ đánh giá nhân viên y tế xã lực điều kiện bảo đảm khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã, 2018 Điểm trung bình tỷ lệ hài lịng nhân viên y tế trạm y tế xã chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo luan an Trang 12 43 61 62 63 63 64 65 66 67 68 69 70 71 viii Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 hiểm y tế trạm công việc tại, 2018…… Tỷ lệ phân bố nhân viên y tế xã theo lý hài lịng cơng việc tại……………………………………… Tỷ lệ phân bố nhân viên y tế xã theo lý không hài lịng cơng việc tại……………………………… Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu người dân ……………………………………………………… Điểm trung bình hài lịng người dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (2018) Mối liên quan yếu tố cá nhân hài lòng nhân viên y tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (phân tích đơn biến) Mối liên quan yếu tố tổ chức, quản lý, nguồn lực trạm y tế xã hài lòng nhân viên y tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (n=235) Mối liên quan yếu tố cá nhân, tổ chức, quản lý, nguồn lực trạm y tế xã hài lòng nhân viên y tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (n=235) (phân tích đa biến) Mối liên quan số đặc điểm cá nhân hài lòng người dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (n=471)(phân tích đơn biến) Mối liên quan số yếu tố đảm bảo chất lượng hài lòng người dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Mối liên quan số yếu tố cá nhân, đảm bảo chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã hài lòng người dân (phân tích đa biến) luan an 72 73 74 75 76 77 78 80 81 82 83 28 Bảng 16 Sự thay đổi sử dụng dịch vụ KBCB BHYT TYTX người dân trước sau can thiệp Nhóm can thiệp, Huyện Mai Châu Nhóm chứng, Huyện Tân Lạc Ztest HQ Chỉ số Trước Sau Trước Sau Chỉ số Giá CT2 CT Giá trị (đơn vị tính %) CT1 (n=231) CT2 (n=233) C1 (n=240) C2 (n=241) DD % trị với C2 (%) Ztest SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Ztest Tiếp tục sử dụng (SD) 209 90,5 224 96,1 2,41 231 96,3 238 99,0 1,95 2,04 3,4 2,90 3,7 Không SD, không trả lời 22 9,5 3,9 2,41 1,0 1,95 2,04 -14,0 -2,9 luan an 29 PHỤ LỤC luan an 30 luan an 31 KHÂU 1: TIẾP ĐÓN NB Trách nhiệm NB Trách nhiệm TYT - Lấy số thứ tự khám - Đón tiếp, kiểm tra giữ thẻ - Xuất trình thẻ - Nhận phiếu khám, khám - Nhập thơng tin vào máy - Bố trí hướng dẫn ô khám KHÂU 2.1: KHÁM LÂM SÀNG - Chờ khám theo số - Khám lâm sàng - Nhập thông tin bệnh - Chỉ định xét nghiệm cần - Hướng dẫn làm XN… - Vào khám - Đi làm xét nghiệm cần KHÂU 2.2: XN KT KHÁC - Lấy bệnh phẩm làm XN - Lấy mẫu xét nghiệm - Làm kỹ thuật khác - Nhập KQ vào máy tính - Quay buồng khám ban đầu - Chờ kết luận bác sỹ K2.3: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ - Chẩn đốn; in kết đơn - Nhận kết đơn thuốc - Tư vấn, hướng dẫn bệnh K3: THỐNG KÊ, PHÁT THUỐC - Chờ làm thủ tục sau khám - Nhận đơn, thuốc, thẻ BHYT - KT xác nhận KQ KBCB - Phát thuốc, trả đơn, thẻ BHYT Hình Đề xuất Quy trình cải tiến KBCB BHYT trạm y tế xã luan an 32 Bảng 01 Đề xuất bước chi tiết quy trình cải tiến khám bệnh, chữa bệnh BHYT TYTX Các bƣớc thực KHÂU Đón tiếp Nội dung thực Nơi ngƣời thực - Đón tiếp, kiểm tra thẻ giữ thẻ BHYT; - Ô cửa C1; - Nhập thơng tin người bệnh vào máy tính LAN; - 01 NVYT thực - Bố trí buồng khám hướng dẫn người bệnh thủ tục hành KHÂU 2.1 - Khám lâm sàng; - Ô cửa C2; Khám lâm - Nhập thơng tin tình trạng bệnh vào máy tính; - Bác sỹ sàng - Chỉ định xét nghiệm kỹ thuật chẩn đoán; y sỹ đa khoa - Hướng dẫn người bệnh đến ô cửa C3 làm xét nghiệm kỹ thuật chẩn đoán khác; KHÂU 2.2 - Lấy bệnh phẩm, làm xét nghiệm; Làm XN, - Làm kỹ thuật chẩn đốn khác; - Ơ cửa số 3; - 01 KTV- - Nhập kết vào máy tính NVYT KHÂU 2.3 - Chẩn đốn, điều trị; - Ơ cửa C2; Chẩn đốn, - Kê, in đơn thuốc; - Bác sỹ - In kết khám chữa bệnh; y sỹ đa khoa KT khác điều trị - Tư vấn, hướng dẫn người bệnh KHÂU 3.1 Thống kê - Kiểm tra nội dung thống kê theo mẫu; - Ô cửa C4.1; - Xác nhận kết KBCB - 01 NVYT - Phát thuốc trả đơn thuốc; - Ô cửa C4.2; theo mẫu, ký xác nhận KHÂU 3.2 Phát thuốc - Tư vấn thuốc đơn thuốc; kết thúc - Trả thẻ BHYT KBCB luan an - 01 NVYT dược sỹ 33 PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH luan an 34 luan an 35 luan an 36 luan an 37 luan an 38 PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CÔNG CỤ CAN THIỆP MỤC LỤC CUỐN TRẠM Y TẾ XÃ Chương Vị trí, vai trị, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức TYTX 15 Chương 2: Trạm y tế xã qua thời kỳ Việt Nam 51 Chương 3: Chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã 71 Chương 4: Cơ sở vật chất trạm y tế xã 111 Chương 5: Hoạt động quản lý trạm y tế xã 125 Chương 6: Một số chương trình y tế tuyến xã 153 Chương 7: Khám chữa bệnh thông thường CSSKSS TYTX 233 Chương 8: Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 301 Chương 9: Quản lý nguồn lực trạm y tế xã 329 Chương 10: Sổ sách, báo cáo trạm y tế xã 375 Chương 11: Đánh giá chất lượng trạm y tế xã 437 Chương 12: Lãnh đạo, quản lý nhà nước CSSKND xã 457 Chương 13: Một số kiến thức bổ sung 477 luan an 39 luan an 40 PHỤ LỤC 6: MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sinh thảo luận kế hoạch nghiên cứu với cán hướng dẫn lãnh đạo TTYT huyện Mai Châu Tân Lạc, Hịa Bình luan an 41 Tiến hành khảo sát điều tra thực địa trước can thiệp NCS cán hướng dẫn đồn cơng tác xây dựng cơng cụ can thiệp – kỹ thuật sơ cấp cứu vận chuyển người bị nạn luan an 42 Nghiên cứu sinh tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu sử dụng phần mềm Healthvietnam.vn GS Đào Văn Dũng tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu tổ chức, quản lý quy trình KBCB trạm y tế xã Tặng sách quà cho TYTX Tân Lạc sau can thiệp Mai Châu luan an ... dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (2018) Mối liên quan y? ??u tố cá nhân hài lòng nhân viên y tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (phân... nghiên cứu y? ??u tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã? ??………………… 19 1.3 Hiệu giải pháp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ... 4.1.3 Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã người dân……………………………………… 110 4.1.4 Về số y? ??u tố liên quan chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………………………………………