Thực trạng, yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh hòa bình, 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - TẠ VĂN THƢỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khía cạnh có liên quan đến tồn đối tượng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thực theo luật Luật Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước ta quan tâm phát triển bảo hiểm y tế, tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân [3], [22], [39] Trong năm gần đây, tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế tăng lên nhanh, đạt 85,6% năm 2017 [22], đạt 88,5% vào năm 2018 [2], đạt 90% năm 2019 [31] đạt 90,85% tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 [71] Đồng thời, số trạm y tế xã thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng lên, gần 80% trạm y tế xã thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [2], [39] Tuy nhiên, thực tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tuyến, tuyến xã hạn chế, quy trình khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế phức tạp, chưa thuận tiện cho người dân lẫn nhân viên y tế [17], [19], [39] Trung bình trạm y tế cung cấp 52,2% tổng số dịch vụ kỹ thuật cho phép, chủ yếu thiếu nhân viên y tế nhân viên y tế chưa đào tạo (52,7%), trang thiết bị, thiết bị cũ, hỏng (45,8%), thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế hạn chế số lượng mẫu mã [43], [61], [79] Ngoài ra, phần lớn người dân cho chất lượng, khám bệnh, chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu, khác biệt lớn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với khám bệnh, chữa bệnh tự nguyện [21], [67]; chế, sách bảo hiểm y tế thiếu đồng [3], [39] Hiện nay, chi ngân sách chi từ nguồn bảo hiểm y tế cho y tế tuyến xã thấp so với nhu cầu, tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Chi ngân sách cho y tế xã đạt 10% chi thường xuyên, chi bảo hiểm y tế xã đạt khoảng 3-5%, số lượt khám bệnh, chữa bệnh gần 30% [39], [52] Hịa Bình tỉnh miền núi thuộc vùng Tây Bắc Việt Nam với nhiều dân tộc sinh sống Theo Nghị 206/NQ-HĐND ngày 10/12/2019 tỉnh Hịa Bình [35], tính đến ngày 31/12/2019, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tỉnh đạt 96,0% dân số 96% số trạm y tế xã có khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [50] Tuy nhiên, việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến sở tồn số khó khăn đa số trạm y tế xã cịn thiếu thốn trang thiết bị, máy móc phục vụ cho việc khám bệnh, chữa bệnh; danh mục thuốc ít; trình độ chun mơn nhân viên y tế mức định; phận tham gia bảo hiểm y tế chưa nhận thức đầy đủ quyền lợi trách nhiệm [50], [68], [73] Cho đến nay, có số nghiên cứu mơ hình can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh chữa bệnh [57] sau năm thực Luật Bảo hiểm y tế trạm y tế xã [53] Còn nghiên cứu đánh giá toàn diện chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nước thử nghiệm xây dựng số giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt nhóm đối tượng thuộc sách xã hội Tại Hịa Bình chưa có nghiên cứu tồn diện chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến xã Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng, yếu tố liên quan hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh Hịa Bình, 2018-2020” nhằm mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Mai Châu Tân Lạc tỉnh Hịa Bình năm 2018 Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Mai Châu Tân Lạc tỉnh Hịa Bình (2018-2019) Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CÓ LIÊN QUAN VÀ NỘI HÀM CỦA KHÁI NIỆM 1.1.1 Chất lƣợng, chất lƣợng dịch vụ Chất lượng khái niệm quen thuộc với loài người từ thời cổ đại, nhiên chưa có thống [112] Nguyên nhân bắt nguồn từ nội hàm phức tạp với trừu tượng tính đa diện, đa chiều khái niệm Ví dụ, bệnh viện ưu tiên khái niệm chất lượng phải tạo chất lượng dịch vụ tốt, sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho q trình khám bệnh, chữa bệnh Cịn người bệnh, ưu tiên chất lượng họ lại đầu ra, tức khỏi bệnh, chí phí hợp lý [4], [62], [110] Do vậy, khơng thể nói đến chất lượng khái niệm thể, mà cần xác định kèm theo mục tiêu hay ý nghĩa Điều đặt yêu cầu phải xây dựng hệ thống rõ ràng, mạch lạc tiêu chí với số lượng hóa, nêu rõ phương thức đảm bảo chất lượng quản lý chất lượng sử dụng trình hoạt động quan, tổ chức với xu hướng tiếp cận dần với chuẩn khu vực giới Chất lượng khái niệm động, có nhiều cách tiếp cận khác Tùy mục đích cụ thể, hiểu: Chất lượng thuộc tính chất vốn có vật, tạo nên giá trị vật, đáp ứng việc thực mục tiêu phát triển xã hội thỏa mãn yêu cầu người sử dụng điều kiện cụ thể [112] Ở góc độ khác chất lượng định nghĩa như: “Chất lượng thoả mãn yêu cầu hợp lý đối tượng phục vụ”; “Chất lượng công việc hàng ngày tất thành viên tổ chức” chất lượng "làm việc theo cách" [6], [86], [102] Trong chăm sóc sức khoẻ, chất lượng dịch vụ có nhiều dịch vụ an tồn, tác dụng phụ hiệu quả, đồng thời khách hàng sử dụng [109], [111], [113] Chất lượng dịch vụ y tế gồm hai cấu phần: chất lượng vận hành (functional quality), tức cách thức người bệnh nhận dịch vụ (thức ăn, tiếp cận dịch vụ) chất lượng chuyên môn (technical quality), tức chất lượng việc cung ứng dịch vụ KBCB (năng lực kết điều trị) [91], [97] Như vậy, chất lượng dịch vụ KBCB mức độ mà dịch vụ y tế kỳ vọng đem lại cân mong muốn rủi ro lợi ích [87] 1.1.2 Khám bệnh, chữa bệnh Bệnh bất thường xảy thể sống làm ảnh hưởng tới tồn phát triển bình thường sinh vật [63] Khi đó, người bệnh có nhu cầu sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dị chức để chẩn đốn định phương pháp điều trị phù hợp công nhận Chữa bệnh việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [63] 1.1.3 Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nội dung bảo hiểm xã hội quy định Công ước 102 ngày 28/6/1952 Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) Có hai hình thức BHYT là: BHYT xã hội BHYT tư nhân [38], [78] Bảo hiểm y tế xã hội tổ chức nhà nước giúp người dân chi trả chi phí y tế từ nguồn thuế mức đóng góp từ người lao động với mức đóng góp khơng liên quan đến mức ốm đau, nhằm hỗ trợ thành viên tham gia họ không may gặp rủi ro, đau ốm BHYT xã hội đề cao tính cộng đồng xã hội, khơng mang tính chất kinh doanh lợi nhuận [38], [64], [78] BHYT xã hội có số đặc điểm sau: + BHYT có đối tượng tham gia rộng rãi, bao gồm thành viên xã hội, khơng phân biệt giới tính, tuổi tác, khu vực làm việc, hình thức quan hệ lao động + BHYT không nhằm bù đắp thu nhập cho người hưởng bảo hiểm (như chế độ BHXH, ốm đau, tai nạn lao động ) mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ bị bệnh tật, ốm đau sở quan hệ BHYT mà họ tham gia + BHYT chi phí ngắn hạn, khơng xác định trước, khơng phụ thuộc vào thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế + Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (gọi chung mức lương tối thiểu), [38], [64], [92]; + vi Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí KBCB BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ [63], [64], [92] Bảo hiểm y tế tư nhân hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cách tự nguyện, nằm ngồi hệ thống quản lý an sinh xã hội với phí bảo hiểm quy định cộng đồng họăc mức độ rủi ro bệnh tật, điều hành tổ chức, cá nhân, quỹ, công ty, hoạt động chủ yếu lợi nhuận [76], [78] 1.1.4 Trạm y tế xã Trạm y tế xã cấu phần quan trọng hệ thống YTCS [108], [114] Trạm y tế xã có vai trò quan trọng việc bảo đảm cho người dân CSSK với chi phí thấp nhất, góp phần thực cơng xã hội, xố đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hố, trật tự, an toàn xã hội, tạo niềm tin cho nhân dân với chế độ XHCN [30] Trạm y tế xã đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên, tiếp xúc với nhân dân hệ thống y tế nhà nước, quản lý Trung tâm y tế huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh) Theo Quyết định số 58/TTg, ngày 03/02/1994 Thủ tướng Chính phủ quy định số vấn đề tổ chức chế độ sách y tế sở tổ chức y tế sở địa bàn xã, phường, thị trấn gọi TYTX Hiện nay, thực Nghị định số 117/2014/NĐ-CP ngày 08/12/2014 “quy định y tế xã, phường, thị trấn” Chính phủ, TYTX thuộc quản lý TTYT huyện [7], [15] Thực Quyết định số 370/2002/QĐ/BYT ngày 07/02/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế xã, phường toàn quốc xây dựng sở y tế địa phương theo 10 chuẩn quốc gia y tế xã Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế [8] Trạm y tế xã có chức cung cấp, thực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân địa bàn xã Theo Quyết định 58/TTg ngày tháng năm 1994, Quyết định số 131/TTg ngày tháng năm 1995 Thủ tướng Chính phủ Thơng tư liên số 08/TTLB ngày 20 tháng năm 1995 hướng dẫn thực định trên, trạm y tế xã có 11 nhiệm vụ Hiện nay, theo Nghị định số 117/2014/NĐ-CP ngày 08/12/2014 Chính phủ “quy định y tế xã, phường, thị trấn” Thông tư hướng dẫn số 33/2015/TT-BYT thực Nghị định nhiệm vụ trạm y tế xã có nhiệm vụ [7], [15] Để thực chức nhiệm vụ TYTX thường tổ chức thành phận sau: Vệ sinh – phòng dịch; khám bệnh, chữa bệnh; hộ sinh – kế hoạch hóa gia đình; dược quầy thuốc y tế thôn, Nhân lực trạm y tế quy định theo khu vực định mức biên chế TYTX điều chỉnh tối thiểu 5, tối đa 10 biên chế/trạm y tế NVYT xã phải có trình độ theo tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức ngành y tế nhà nước quy định với cấu chức danh chuyên môn như: Bác sỹ, Y sỹ đa khoa, Y sỹ Y học dân tộc, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh, Y tá – Điều dưỡng để thực phối hợp thực nhiệm vụ theo quy định [15] 1.1.5 Chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Trước hết khái niệm chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Chất lượng KBCB hình thức tổ chức nguồn lực cách hiệu nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK người có nhu cầu nhằm mục đích phịng bệnh CSSK, an tồn, khơng gây lãng phí mà đảm bảo đáp ứng yêu cầu cao [100], [101], [104] phù hợp với kiến thức chun mơn [94] Từ đó, đưa khái niệm chung “Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tồn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám bệnh, chữa bệnh” [4], [6] Hiện nay, chất lượng KBCB đánh giá thơng qua hài lịng tất đối tượng, bao gồm: người bệnh, người nhà người bệnh nhân viên y tế, đó, lấy người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế với trình độ chun mơn tốt, phục vụ kịp thời, an tồn, cơng hiệu quả; chất lượng điều kiện bảo đảm nguồn nhân lực trình hoạt động KBCB cuối kết đầu ra: người bệnh đỡ khỏi bệnh trở cộng đồng [6], [23], [99], [102] Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khả dịch vụ khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu khách hàng - người bệnh, thỏa mãn nhu cầu khách hàng bên có liên quan Do vậy, chất lượng dịch vụ KBCB xác định khách hàng, khách hàng mong muốn Trong nhu cầu khách hàng ln ln biến động nên chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh luôn biến động theo thời gian, không gian, điều kiện sử dụng từ phía khách hàng, từ yêu cầu mang tính pháp chế, nhu cầu cộng đồng xã hội [6], [23], [99], [102] Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khách hàng định cảm nhận nên thường mang tính chủ quan tùy thuộc vào nhu cầu mong đợi khách hàng Do đó, chất lượng dịch vụ KBCB có tính khơng đồng Từ khái niệm nội dung nêu khái quát “Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã tồn khía cạnh liên quan đến đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Bảo hiểm y tế bao gồm người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã thực theo luật định” Như vậy, nội hàm chất lượng KBCB BHYT TYTX hiểu nội dung chất lượng khám bệnh, chữa bệnh xem xét khía cạnh có liên quan đến Luật BHYT thực TYTX 1.2 CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.2.1 Tiêu chí cách đánh giá chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Tiêu chí hiểu tính chất, dấu hiệu làm để nhận biết, xếp loại kiện, tượng, khái niệm Tiêu chí bao gồm nhiều tiêu chuẩn – quy định để làm phân loại, đánh giá kiện, tượng với công cụ đo lường cụ thể biểu số - đại lượng đo lường phản ánh biến động kiện tượng… [6] Theo Bộ Y tế [6], tiêu chí đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a Các tiêu chí hướng đến người bệnh; b Phát triển nguồn nhân lực; c Hoạt động chuyên môn; d Cải tiến chất lượng e Tiêu chí đặc thù chuyên khoa Có nhiều cách đánh giá chất lượng dịch vụ y tế nói chung, dịch vụ chăm sóc sức khỏe trạm y tế xã nói riêng, thường đánh giá chất lượng dịch vụ KBCB trạm y tế xã cho người tham gia BHYT thơng qua hài lịng người dân [4], [23], [99], [102], [106] Sự hài lòng định nghĩa khác như: “một đánh giá tích cực cá nhân tiêu chí đặc trưng cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe” “một đánh giá người bệnh dịch vụ nhận được, bao hàm phản ứng nhận thức tình cảm” [23], [99], [106] Những tài liệu nghiên cứu chuyên hài lòng người bệnh phong phú Tác giả Hall Dornan viết phần tổng quan tài liệu nghiên cứu hài lịng, khía cạnh y học lựa chọn nghiên cứu khác nhau: số lĩnh vực (như tính cơng chúng (uy tín) chun gia chăm sóc sức khỏe, thơng tin việc chăm sóc sức khỏe) nghiên cứu rộng khắp lĩnh vực khác (như kết quả) lại đánh giá mức độ nhiều Sự hài lòng cấu trúc nhiều yếu tố - người bệnh trải nghiệm khía cạnh khác dịch vụ y tế họ đưa đánh giá đa dạng trình kết KBCB [4], [23] Việc định nghĩa người bệnh người tiêu dùng dịch vụ y tế dẫn đến việc chấp nhận chiến lược nhằm nâng cao dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dựa đánh giá hài lòng người bệnh Việc quan sát, nhận biết hành vi ý kiến người bệnh cần thiết để hiểu cải thiện dịch vụ KBCB môi trường KBCB BHYT Những khảo sát hài lòng người bệnh tiến hành phần việc chăm sóc sức khoẻ đóng vai trị đặc biệt quan trọng việc cung cấp cho nhân viên y tế phản hồi người bệnh cảm nhận họ trình điều trị Một số nghiên cứu gần tập trung vào mức độ hài lòng người bệnh số đánh giá chất lượng chăm sóc sức khoẻ, thước đo nhận thức dịch vụ y tế cung ứng biến số liên tục thể 28 Bảng 16 Sự thay đổi sử dụng dịch vụ KBCB BHYT TYTX người dân trước sau can thiệp Chỉ số (đơn vị tính %) Tiếp tục sử dụng (SD) Khơng SD, không trả lời 29 PHỤ LỤC 30 31 KHÂU 1: TIẾP ĐÓN NB Trách nhiệm TYT Trách nhiệm NB - Lấy số thứ tự khám - Xuất trình thẻ - Nhận phiếu khám, khám - Đón tiếp, kiểm tra giữ thẻ - Nhập thông tin vào máy - Bố trí hướng dẫn khám KHÂU 2.1: KHÁM LÂM SÀNG - Chờ khám theo số - Vào khám - Đi làm xét nghiệm cần - Khám lâm sàng Nhập thông tin bệnh Chỉ định xét nghiệm cần Hướng dẫn làm XN… KHÂU 2.2: XN KT KHÁC - Lấy mẫu xét nghiệm - Quay buồng khám ban đầu - Chờ kết luận bác sỹ - Lấy bệnh phẩm làm XN - Làm kỹ thuật khác - Nhập KQ vào máy tính K2.3: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ - Nhận kết đơn thuốc - Chẩn đoán; in kết đơn - Tư vấn, hướng dẫn bệnh K3: THỐNG KÊ, PHÁT THUỐC - Chờ làm thủ tục sau khám - Nhận đơn, thuốc, thẻ BHYT - KT xác nhận KQ KBCB - Phát thuốc, trả đơn, thẻ BHYT Hình Đề xuất Quy trình cải tiến KBCB BHYT trạm y tế xã 32 Bảng 01 Đề xuất bước chi tiết quy trình cải tiến khám bệnh, chữa bệnh BHYT TYTX Các bƣớc thực KHÂU Đón tiếp thực thủ tục hành KHÂU 2.1 Khám lâm sàng KHÂU 2.2 Làm XN, KT khác KHÂU 2.3 Chẩn đoán, điều trị KHÂU 3.1 Thống kê theo mẫu, ký xác nhận KHÂU 3.2 Phát thuốc kết thúc KBCB 33 PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH 34 35 36 37 38 PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CÔNG CỤ CAN THIỆP MỤC LỤC CUỐN TRẠM Y TẾ XÃ Chương Vị trí, vai trị, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức TYTX Chương 2: Trạm y tế xã qua thời kỳ Việt Nam Chương 3: Chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã Chương 4: Cơ sở vật chất trạm y tế xã Chương 5: Hoạt động quản lý trạm y tế xã Chương 6: Một số chương trình y tế tuyến xã Chương 7: Khám chữa bệnh thông thường CSSKSS TYTX Chương 8: Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Chương 9: Quản lý nguồn lực trạm y tế xã Chương 10: Sổ sách, báo cáo trạm y tế xã Chương 11: Đánh giá chất lượng trạm y tế xã Chương 12: Lãnh đạo, quản lý nhà nước CSSKND xã Chương 13: Một số kiến thức bổ sung 39 40 PHỤ LỤC 6: MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sinh thảo luận kế hoạch nghiên cứu với cán hướng dẫn lãnh đạo TTYT huyện Mai Châu Tân Lạc, Hòa Bình 41 Tiến hành khảo sát điều tra thực địa trước can thiệp NCS cán hướng dẫn đồn cơng tác xây dựng cơng cụ can thiệp – kỹ thuật sơ cấp cứu vận chuyển người bị nạn 42 Nghiên cứu sinh tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu sử dụng phần mềm Healthvietnam.vn GS Đào Văn Dũng tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu tổ chức, quản lý quy trình KBCB trạm y tế xã Tặng sách quà cho TYTX Tân Lạc sau can thiệp Mai Châu ... thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh Hịa Bình, 2018- 2020? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng y? ??u tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa. .. lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã - Mơ tả việc thực quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã gồm x? ?y dựng văn hướng dẫn thực quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thực khám bệnh, . .. tả thực trạng chất - lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã y? ??u tố liên quan - Nghiên cứu can thiệp có đối chứng để đánh giá hiệu biện pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh