Thực trạng, yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh hòa bình, 2018 2020 TT

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TẠ VĂN THƯỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 Chun ngành: Y học dự phịng Mã số: 972.01.63 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thùy Dương GS.TS Đào Văn Dũng Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Văn Tập – Trường Đại học Trà Vinh Phản biện 2: PGS.TS Ngơ Văn Tồn – Trường Đại học Y Hà Nội Phản biện 3: TS Trần Thị Mai Oanh – Viện Chiến lược Chính sách y tế Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Vào hồi …….h00 ngày …… tháng …… năm 2021 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội NB: Người bệnh BHYT : Bảo hiểm y tế NVYT: Nhân viên y tế CM : Chuyên môn TK : Thống kê CNTT : Công nghệ thông tin TYT : Trạm Y tế ĐTB : Điểm trung bình TYTX: Trạm Y tế xã KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh VCKT: Vật chất kỹ thuật KQ : Kết XN: Xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khía cạnh có liên quan đến tồn đối tượng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thực theo luật Luật Bảo hiểm y tế Trong thời gian qua, tỷ lệ người dân nước ta tham gia BHYT tăng lên nhanh đạt tỷ lệ 90,85% dân số tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 Hiện nay, việc tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến xã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT Tuy nhiên, thực tế số nghiên cứu mơ hình can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh chữa bệnh [57] sau năm thực Luật Bảo hiểm y tế trạm y tế xã [53] cho thấy, chất lượng KBCB cho người tham gia BHYT tuyến hạn chế, quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT phức tạp, chưa thuận tiện cho người dân lẫn nhân viên y tế Hịa Bình tỉnh miền núi thuộc vùng Tây Bắc Việt Nam với nhiều dân tộc sinh sống Tính đến ngày 31/12/2019, tỷ lệ bao phủ BHYT tỉnh đạt 96,0% dân số 96% số trạm y tế xã có KBCB BHYT Mặc dù, tỉnh Hịa Bình có nhiều cố gắng trong việc nâng cao chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã, xã vùng đặc biệt khó khăn, song chất lượng quy trình KBCB BHYT tình trạng chung nêu Cho đến nay, cịn nghiên cứu đánh giá toàn diện chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã nước tỉnh Hịa Bình Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng, yếu tố liên quan hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh Hịa Bình, 20182020” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Mai Châu Tân Lạc tỉnh Hịa Bình năm 2018 Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Mai Châu Tân Lạc tỉnh Hịa Bình (20182019) * Những đóng góp luận án: Đã khái quát khái niệm “chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã” từ đó, mơ tả thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Mai Châu Tân Lạc tỉnh Hịa Bình lực điều kiện bảo đảm chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã đạt mức trung bình với việc xây dựng hướng dẫn thực Quy trình khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đạt mức thấp Mô tả thực trạng hài lòng nhân viên y tế người dân xã huyện vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn tỉnh Hịa Bình mức độ chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã Xác định yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã phân tích đơn biến phân tích đa biến nhân viên y tế với người dân để làm sở khoa học đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã Làm rõ hiệu biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Quy trình cải tiến khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế với khâu bước đào tạo liên tục thông qua lớp tập huấn trực tiếp trực tuyến website www/…/healthvietnam.vn nâng cao lực nhân viên y tế, điều kiện bảo đảm chất lượng trạm y tế xã; tăng cao hài lòng NVYT người dân lên gấp nhiều lần so với xã không nhận can thiệp Cung cấp chứng khoa học cập nhật thực tiễn việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế, sách có liên quan đến nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn nước ta thời gian tới * Bố cục luận án: Luận án gồm 137 trang (khơng kể trang bìa, mục lục, danh mục, tài liệu tham khảo, phụ lục) bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Chương 1: 34 trang; Chương 2: 24 trang; Chương 3: 38 trang; Chương 4: 36 trang; Kết luận: trang kiến nghị: trang Luận án có 38 bảng, 11 hình, biểu đồ, sơ đồ Tài liệu tham khảo: 115 tài liệu (tiếng Việt: 80; tiếng Anh: 35) Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CÓ LIÊN QUAN VÀ NỘI HÀM CỦA KHÁI NIỆM Đã nêu lên số khái niệm liên quan nội hàm khái niệm như: Chất lượng, chất lượng dịch vụ, khám bệnh, chữa bệnh, bảo hiểm y tế, trạm y tế xã chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã “Chất lượng KBCB BHYT TYTX tồn khía cạnh liên quan đến đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT bao gồm người bệnh có thẻ BHYT, người nhà người bệnh, NVYT, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động KBCB BHYT TYTX thực theo luật định” 1.2 CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Đã xác định tiêu chí cách đánh giá chất lượng KBCB BHYT TYTX thơng qua hài lịng người dân Đồng thời xác định thực trạng chất lượng KBCB BHYT TYTX nước ta năm gần Tổng quan số yếu tố liên quan đến chất lượng KBCB BHYT TYTX qua số khung đánh giá thơng qua hài lịng người dân: Cơ sở vật chất, kỹ thuật; trình độ chuyên mơn thái độ NVYT; thủ tục hành chính, quy trình KBCB; niềm tin người bệnh BHYT truyền thơng chế độ sách BHYT 1.3 HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Đã tổng quan nhóm giải pháp nâng cao chất lượng KBCB BHYT TYTX, là: Giải pháp tăng cường lực hệ thống y tế sở; giải pháp bảo vệ quyền lợi người bệnh BHYT, tránh phân biệt đối xử với người bệnh BHYT; giải pháp cải cách thủ tục hành giải pháp tăng cường đổi cơng tác tun truyền sách BHYT Đồng thời, khái quát hiệu can thiệp qua số nghiên cứu KBCB BHYT TYTX nước ta thời gian gần 1.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM ĐỊA LÝ, KINH TẾ - XÃ HỘI TỈNH HỊA BÌNH Hịa Bình tỉnh miền núi vùng Tây Bắc Việt Nam, cách thủ Hà Nội 73 km; có diện tích tự nhiên 4.608,7 km2, dân số năm 2019 là: 862.200 người, có dân tộc, có thành phố, 10 huyện với 210 đơn vị hành cấp xã (11 thị trấn, phường 191 xã) Kinh tế - xã hội tỉnh năm 2019 có chuyển biến tích cực: Tốc độ tăng trưởng kinh tế (GRDP) đạt 9,50%; GRDP bình quân đầu người đạt 64,0 triệu đồng; tổng thu ngân sách địa bàn đạt 18.600 tỷ đồng; tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế đạt 96,0%; số giường bệnh/1 vạn dân (khơng tính giường TYTX): 26 giường; số bác sĩ/1 vạn dân: 8,6 bác sĩ; văn hóa - xã hội có bước phát triển; tình hình an ninh trị, trật tự an tồn xã hội giữ vững, quốc phòng bảo đảm Đã đẩy mạnh đầu tư phát triển y tế toàn tỉnh, y tế sở, song chất lượng KBCB BHYT TYTX hạn chế định Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Trạm y tế: Trưởng trạm nhân viên y tế; trang thiết bị, sở vật chất danh mục thuốc sử dụng - Người dân KBCB BHYT TYTX tháng trước điều tra 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu * Nghiên cứu tiến hành huyện vùng núi cao nằm phía Tây Bắc tỉnh Hịa Bình huyện Mai Châu huyện Tân Lạc * Toàn 47 xã, thị trấn thuộc huyện Mai Châu Tân Lạc 2.1.3 Thời gian nghiên cứu - Điều tra thực trạng chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã: Tháng 5/2018 Xử lý số liệu đề xuất giải pháp can thiệp: Tháng 6-7/2018 - Triển khai giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã”: Tháng 8/2018 – 7/2019 (01 năm) - Điều tra đánh giá sau can thiệp tiến hành vào tháng năm 2019 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Khung nghiên cứu thiết kế nghiên cứu 2.2.1.1 Khung nghiên cứu BIẾN MÔ TẢ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG KBCB BHYT TRẠM Y TẾ XÃ NGƯỜI DÂN - Cơ sở vật chất, TTB; - Tham gia BHYT; - Thuốc hóa chất, tài chính; - Hài lịng với nhóm - Tổ chức, quản lý; BIẾN PHÂN TÍCH LIÊN QUAN - Cơ chế, sách; yếu tố liên quan TYTX (cơ sở VCKT; niềm tin - Nhân lực y tế (trình độ NB; thủ tục, quy trình; chun mơn, thái độ); trình độ chun mơn - Quy trình KBCB BHYT; thái độ NVYT; truyền - Yếu tố liên quan thơng sách) XÁC ĐỊNH NGUN NHÂN - Thực trạng chưa tốt, thiếu… - Quy trình KBCB BHYT chưa đạt yêu cầu; - Xác định yếu tố liên quan XÂY DỰNG GIẢI PHÁP, CAN THIỆP VÀ ĐÁNH GIÁ TRẠM Y TẾ XÃ - Tăng số - Tăng tỷ lệ đạt chuẩn - Cải thiện yếu tố - Tăng tỷ lệ hài lòng NVYT NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KBCB BHYT TẠI TYTX Hình 2.1 Khung nghiên cứu NGƯỜI DÂN - Tăng số hài lòng - Tăng tỷ lệ tái sử dụng KBCB BHYT 2.2.1.2 Thiết kế nghiên cứu - Mô tả cắt ngang có phân tích nghiên cứu can thiệp có đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu nghiên cứu tính riêng cho đối tượng: a Đối tượng nghiên cứu người dân có thẻ BHYT tính theo phương pháp xác định cỡ mẫu nghiên cứu tỷ lệ theo công thức sau: p(1- p) n = Z²(1- α/2) x - x DE d² Trong đó, n: Cỡ mẫu nghiên cứu; Z(1- α/2): Hệ số tin cậy nghiên cứu, xác định ngưỡng xác suất với α = 0,05, nên giá trị Z = 1,96; p: Tỷ lệ ước đoán hài lòng người dân KBCB trạm y tế chất lượng khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã 68,45%, chọn p = 0,68; d: sai số tuyệt đối; chọn d = 0,05; DE: hiệu lực thiết kế = 1,4 Thay số vào cơng thức, tính n = 470 người Mỗi xã, thị trấn điều tra 470 người/47 xã 10 người dân có thẻ BHYT - 47 xã, thị trấn thuộc đơn vị cấp huyện tỉnh đưa vào mẫu nghiên cứu, bao gồm: 23 đơn vị (01 thị trấn 22 xã) huyện Mai Châu 24 đơn vị (02 thị trấn 22 xã) huyện Tân Lạc b Đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế xã tính theo phương pháp phi xác suất kỹ thuật chọn toàn số 235-282 nhân viên y tế 47 trạm y tế xã huyện nghiên cứu 2.2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu can thiệp a Cỡ mẫu vấn người dân có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã nghiên cứu can thiệp tính theo cơng thức sau: 𝛼 √2𝑝(1−𝑝) + 𝑍1−𝛽 √𝑝1 (1−𝑝1 ) + (𝑝2 (1− 𝑝2 )} 1− (𝑝1 − 𝑝2 )2 {𝑍 n= Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu, số người có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã giai đoạn can thiệp α = 0,05; β = 0,10 Z : hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất  = 5%, ta có: Z (1− / 2) = 1,96; β = 10%, ta có: Z1-β = 1,28; p = (p1 + p2)/2; p1: Tỷ lệ hài lòng người dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã trước can thiệp 68,45%, làm tròn 0,70; p2: Tỷ lệ mong muốn đạt 10 hài lòng người dân sau can thiệp tăng 13% thành 83%, p2 = 0,83 Thay giá trị vào cơng thức, tính n= 221 người, làm tròn 230 người Tại huyện can thiệp (Mai Châu) chọn xã 10 người, tương tự huyện đối chứng Tân Lạc chọn xã 10 người, tổng số huyện Tân Lạc 240 người Số lượng điều tra xã cách tiến hành thực trước can thiệp điều tra mô tả ban đầu b Cỡ mẫu vấn nhân viên y tế điều tra trạm y tế + Toàn sở vật chất nhà trạm hoạt động trạm y tế xã can thiệp đối chứng đánh giá hiệu sau can thiệp + Toàn nhân viên y tế 47 trạm y tế xã Bảng 2.1 Tổng hợp cỡ mẫu thực tế điều tra Đối tượng Mai Châu Tân Lạc Chung huyện Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Nhân viên y tế 115 117 120 121 235 238 Dân 231 233 240 241 471 474 2.2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu a Đối với nghiên cứu mô tả - Chọn huyện lý chọn huyện nghiên cứu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích để chọn huyện Mai Châu huyện Tân Lạc với lý huyện huyện thuộc vùng núi cao tương đồng điều kiện tự nhiên, điều kiện KT-XH, có y tế giáo dục - Chọn NVYT người dân nghiên cứu: + Chọn mẫu tồn để chọn NVYT có mặt thời điểm điều tra vào nghiên cứu sở danh sách NVYT 47 trạm y tế xã huyện + Trên sở danh sách KBCB BHYT TYTX tháng trước điều tra chọn ngẫu nhiên đơn người dân có thẻ BHYT KBCB trạm vào nghiên cứu b Đối với nghiên cứu can thiệp Được tiến hành thực kỹ thuật chọn mẫu trước can thiệp 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 2.2.3.1 Mô tả chất lượng KBCB BHYT TYTX số 2.2.4.1 2.2.3.2 Đối với nghiên cứu can thiệp Biện pháp can thiệp 1: Ứng dụng hoàn thiện Quy trình cải tiến nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho phù hợp với chức năng, nhiệm 14 3.1.1.3.2 Thực trạng điều kiện bảo đảm chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã nghiên cứu 100% số TYTX đạt tiêu chuẩn an toàn cháy nổ; tỷ lệ cao TYTX đạt tiêu chí có đủ kinh phí thường xuyên (85,1%); TTBYT đạt trở lên (80,9%), có quản lý hồ sơ bệnh án (76,6%)…, số lại (bảo đảm TTB thực từ 80% tổng số kỹ thuật trở lên, có ứng dụng CNTT, đạt chuẩn QG) chưa đến 50% số trạm đạt Các số khác huyện khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) 3.1.1.4 Thực trạng hoạt động chuyên môn trạm y tế xã Bảng 3.9 Các số liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh TYT xã Chung Mai Châu Tân Lạc Chỉ số trạm huyện (n1=23) (n2=24) (n=47) 3841,5 ± 3908,5 ± 3875,7 ± Tổng lượt khám TB/năm 338,9 240,8 291,7 Tổng lượt khám/tháng 320,1± 28,24 325,7± 20,06 322,9 ± 24,3 Số lượt khám TB/1 người/xã/năm 1,56±0,35 1,06±0,11 1,26±0,25 Tổng lượt khám BHYT TB/năm 2.830,2 3.416,6± 3.129,6 ± TYT ±357,4 310,5 443,9 Số lượt khám BHYT TB/1 1,39±0,26 1,06±0,11 1,18±0,17 thẻ/năm TYT Tổng khám BHYT/tháng 235,9 ± 29,8 284,7 ± 25,9 260,8 ± 37,0 Tỷ lệ trung bình khám 73,6 87,4 80,7 BHYT/tổng số khám (%) Tỷ lệ khám BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú TB (1,27%) (1,40%) 3,5 (1,34%) tháng (%) 3.1.2 Đánh giá nhân viên y tế xã chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã 3.1.2.1 Đặc điểm nhân viên y tế điều tra Trong số 235 NVYT xã nữ chiếm đa số (71,1%); cư trú làm việc xã 55%; trình độ từ cao đẳng trở lên 13,2%; có 8,5% bác sỹ đảm nhiệm điều trị 82,1% NVYT có tham gia KBCB BHYT Tuổi trung bình 39,31 ± 9,59 tuổi Năm cơng tác trung bình ngành y 14,18 ±9,47 năm chủ yếu TYTX số năm TB 13,32 ± 9,60 năm 15 3.1.2.2 Đánh giá nhân viên y tế điều tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Điểm trung bình chung 10 yếu tố lực điều kiện bảo đảm chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã NVYT huyện đánh giá 3,42±0,53 điểm đạt mức cao với tỷ lệ 64,8%, cao yếu tố “Hợp lý quy trình KBCB chung” đạt điểm thấp yếu tố “Thuận lợi toán” 26,0 % Hài lịng 74,0% Khơng hài lịng Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế trạm y tế xã chất lượng KBCB BHYT trạm Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hài lòng NVYT TYTX về công việc 3.1.3 Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Hài lòng 471 người dân chất lượng KBCB BHYT TYTX thể biểu đồ sau: 25.4% Hài lòng 74.6% Khơng hài lịng Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hài lòng người dân chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã (2018) Theo yếu tố chất lượng KBCB BHYT TYTX, yếu tố “trình độ, thái độ NVYT” đánh giá cao 3,85±0,60 điểm đạt tỷ lệ 77,0% thấp yếu tố “Cơ sở VCKT” với 3,42±0,75 điểm đạt tỷ lệ 68,4% 16 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng KBCB BHYT TYTX Bảng 3.18; 3.19 3.22 Mối liên quan hài lòng số yếu tố NVYT người dân TYTX (phân tích đơn biến), 2018 Nhân viên y tế Người dân Biến số OR 95% CI OR 95% CI Giới tính nam so với nữ 1,98 1,03 – 3,81 Có chức danh lãnh đạo 0,41 0,22 – 0,77 Chức danh CM cao đẳng đại học 0,28 0,11 – 0,71 Có hướng dẫn quy trình KBCB 1,89 1,08 – 3,31 1,93 1,24 – 3,01 Thực quy trình KBCB đủ 2,07 1,15 – 3,72 Trình độ học vấn tiểu học 3,57 1,64 – 7,76 Trạm có bác sỹ làm việc 1,53 1,01 – 2,35 Có ứng dụng CNTT 1,89 1,08 – 3,31 2,22 1,42 – 3,47 5,07 – 8,46 Cơ sở vật chất, kỹ thuật đầy đủ 14,10 Trạm quản lý tốt hồ sơ, bệnh án 1,89 1,18 – 3,03 Cảnh quan môi trường bảo đảm 3,67 2,28 – 5,72 Trạm y tế đạt Chuẩn Quốc gia 1,93 1,24 – 2,98 2,74 – Có quan tâm xã 6,90 17,40 1,38 – Có phối hợp với ban, ngành xã 3,95 11,32 Có phối hợp BHXH, BHYT 3,12 1,60 – 6,07 4,65 2,84 – 7,61 Bảng 3.20 3.23 Mối liên quan hài lòng số yếu tố NVYT người dân TYTX (phân tích đa biến), 2018 Nhân viên y tế Người dân Biến số OR 95% CI OR 95% CI Trình độ cao đẳng, đại học 5,66 1,14 - 28,13 Trạm có bác sỹ làm việc 4,62 1,94 - 11,09 3,72 1,81 - 7,62 Có ứng dụng CNTT 2,55 1,44 - 4,50 Cơ sở vật chất, kỹ thuật đầy đủ 7,52 3,21 - 17,64 Có phối hợp BHXH, BHYT 5,59 2,24 - 13,97 8,69 3,93 - 19,23 (Chú thích: (-) khơng có mối liên quan khơng có số liệu phân tích) 17 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KBCB BHYT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ 3.2.1 Kết thực biện pháp can thiệp thực địa KHÂU 1: TIẾP ĐÓN NB Trách nhiệm NB Trách nhiệm YT TYT - Lấy số thứ tự khám - Đón tiếp, kiểm tra giữ thẻ - Xuất trình thẻ - Nhận phiếu khám, khám - Nhập thông tin vào máy - Bố trí hướng dẫn khám KHÂU 2: KHÁM, ĐIỀU TRỊ - Chờ khám theo số - Khám lâm sàng - Nhập thông tin bệnh - Chỉ định xét nghiệm cần - Hướng dẫn làm XN… - Vào khám - Đi làm xét nghiệm cần XN KỸ THUẬT KHÁC - Lấy bệnh phẩm làm XN - Lấy mẫu xét nghiệm - Quay buồng khám ban đầu - Chờ kết luận bác sỹ - Làm kỹ thuật khác - Nhập KQ vào máy tính CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ - Chẩn đoán; in kết đơn - Nhận kết đơn thuốc - Tư vấn, hướng dẫn bệnh KHÂU 3: TK, PHÁT THUỐC - Chờ làm thủ tục sau khám - Nhận đơn, thuốc, thẻ BHYT - TK xác nhận KQ KBCB - Phát thuốc, trả đơn, thẻ BHYT Sơ đồ 3.1 Quy trình cải tiến KBCB BHYT trạm y tế xã Quy trình cải tiến KBCB BHYT TYTX triển khai tuyến xã huyện Mai Châu với khâu (đón tiếp; khám bệnh, chẩn đoán, điều trị; thống kê phát thuốc, trả thẻ) bước cụ thể (tiếp đón; khám; XN; chẩn đốn, điều trị; thống kê; phát thuốc, trả thẻ) Tổ chức 01 lớp tập huấn trực tiếp 23 trạm trưởng TYTX 18 huyện Mai Châu Quy trình này; tổ chức 01 lớp tập huấn online CM, kỹ thuật, kỹ quản lý y tế quy trình cải tiến cho tồn NVYT 23 trạm Nội dung tập huấn từ “Trạm Y tế xã” tập thể hướng dẫn nghiên cứu sinh biên soạn, NXB Y học ấn hành, năm 2018 NGƯỜI BỆNH C1: ĐĨN TIẾP VÀ LÀM THỦ TỤC HÀNH CHÍNH C2: KHÁM BỆNH, CHẨN ĐOÁN, TƯ VẤN VÀ ĐIỀU TRỊ C4.1: THỐNG KÊ XÁC NHẬN KẾT QUẢ KHÁM CHỮA BỆNH C3: LÀM XÉT NGHIỆM VÀ CÁC KỸ THUẬT KHÁC CÓ CHỈ ĐỊNH C4.2: PHÁT THUỐC TRẢ THẺ BHYT, TƯ VẤN THUỐC Sơ đồ 3.3 Sơ đồ triển khai ô cửa buồng/phòng khám bệnh BHYT trạm y tế xã Quy trình cải tiến KBCB BHYT trạm y tế xã triển khai với bàn buồng/phòng khám bệnh Sau năm triển khai thực Quy trình cải tiến, 87,2% NVYT TYTX huyện Mai Châu đánh giá Quy trình phù hợp có 90,6% NVYT trạm y tế xã đánh giá bước Quy trình cải tiến KBCB bảo hiểm y tế TYTX phù hợp 3.2.2 Hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Sau can thiệp, có thay đổi mạnh lực điều kiện bảo đảm chất lượng KBCB BHYT trạm y tế xã thuộc huyện Mai Châu với yếu tố: Bảo đảm thuốc từ 80% trở lên theo quy định ; có quản lý hồ sơ bệnh án 19 có ứng dụng CNTT có hiệu can thiệp số DD tương ứng là: 35,50% 22,0% (p