Thực trạng, yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh hòa bình, 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - TẠ VĂN THƢỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘYTẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - TẠ VĂN THƢỢNG THỰC TRẠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ VÙNG NÚI CAO TỈNH HỊA BÌNH, 2018-2020 Chun ngành: Y học dự phòng Mã số: 972.01.63 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Thùy Dƣơng GS.TS Đào Văn Dũng HÀ NỘI – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận án, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Lãnh đạo huy Học viện Quân y; Trường Cao đẳng Quân y 1-Học viện Quân y Trường Cao đẳng Hậu cần 1-Tổng cục Hậu cần tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận án Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Thị Thùy Dương; Giáo sư, Tiến sỹ Đào Văn Dũng, người thầy tận tâm hướng dẫn bảo tơi suốt q trình thực Luận án Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học; Bộ mơn Y học Dự phịng, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu hồn thành Luận án Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Lãnh đạo UBND, Trung tâm Y tế, Trạm trưởng 47 trạm y tế xã toàn thể nhân viên y tế, bảo hiểm y tế huyện Mai Châu, Tân Lạc tỉnh Hịa Bình nhiệt tình giúp đỡ tơi trình nghiên cứu địa phương Xin trân trọng cảm ơn chuyên gia tư vấn Công nghệ thông tin, bạn cử nhân Y tế Công cộng nhóm bạn Mai Hương tích cực hỗ trợ tơi trình triển khai thực địa tổ chức hội thảo khoa học; xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp công tác Trường Cao đẳng Quân y 1, Học viện Quân y Trường Cao đẳng Hậu cần - Tổng cục Hậu cần; Công ty Cổ phần Health Vietnam… cổ vũ, động viên tơi q trình thực đề tài Luận án Cuối cùng, xin trân trọng kính gửi thành tới cha, mẹ, anh, chị, em động viên, khuyến khích hỗ trợ tơi suốt q trình học tập thực đề tài; tới vợ đồng hành, động viên vật chất lẫn tinh thần cho tơi q trình học tập hoàn thành Luận án Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2021 NCS Tạ Văn Thƣợng ii CAM ĐOAN CỦA NGHIÊN CỨU SINH Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi tiến hành nghiêm túc, số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm NCS Tạ Văn Thƣợng BHXH BHYT BV BYT CNTT CSSK ĐTB KBCB KLS, CĐ, ĐT: KQ NB NHS NVYT PKBSGĐ QG SD SL TB TCYTTG, WHO: TK TTB TTYT TYT TYTX VCKT XN YSSN YT YTCS YTTN iv MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt……………………………………………… iii Mục lục …………………………………………………………… iv Danh mục bảng …………………………………………………… vii Danh mục hình, biểu đồ …………………………………………… x ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm có liên quan nội hàm khái niệm… 1.2 Chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã số yếu tố liên quan ………………………………… 1.2.1 Tiêu chí cách đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã……………………………………… 1.2.2 Một số nghiên cứu thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã………………………………… 11 1.2.3 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã…………………… 19 1.3 Hiệu giải pháp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 20 1.3.1 Một số giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 20 1.3.2 Một số nghiên cứu hiệu giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 29 1.4 Một số đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội tỉnh Hịa Bình…… 33 1.4.1 Điều kiện tự nhiên…………………………………………… 34 1.4.2 Đặc điểm dân số …………… 35 1.4.3 Một số đặc điểm kinh tế - xã hội…………………………… 35 v 1.4.4 Một số đặc điểm y tế tỉnh……………………………… 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu ……………… 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………… 38 2.2.1 Khung nghiên cứu thiết kế nghiên cứu…………………… 38 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu……………………………… 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 44 2.2.4 Các số nghiên cứu………………………………………… 48 2.2.5 Các kỹ thuật thu thập xử lý số liệu nghiên cứu 50 2.3 Tổ chức nghiên cứu 59 2.3.1 Tổ chức thực 59 2.3.2 Lực lượng tham gia nghiên cứu……………………………… 59 2.4 Đạo đức nghiên cứu ………………………………… 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………… 61 3.1 Thực trạng chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nghiên cứu yếu tố liên quan ….……….…… 61 3.1.1 Thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………… 61 3.1.2 Đánh giá nhân viên y tế xã chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã 69 3.1.3 Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã …………………………… 75 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ……………… …………… 77 3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã… 84 3.2.1 Kết thực biện pháp can thiệp thực địa……… 84 3.2.2 Hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa vi bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã……………………………… Chƣơng 4: BÀN LUẬN…………………………………………… 4.1 Về thực trạng chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã số yếu tố liên quan ………………… 4.1.1 Về thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………… 4.1.2 Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã nhân viên y tế ………………………………… 4.1.3 Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã người dân……………………………………… 4.1.4 Về số yếu tố liên quan chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ……………………………………… 4.2 Về hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã …… 4.2.1 Về kết thực số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã … 4.2.2 Về hiệu can thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã ………………………………………… 4.3 Về hạn chế nghiên cứu…………………………………… KẾT LUẬN ………………………………………………………… KIẾN NGHỊ………………………………………………………… DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN… TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………… CÁC PHỤ LỤC Bảng Bảng Bảng 1.1 2.1 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng Bảng 3.10 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 28 Bảng 16 Sự thay đổi sử dụng dịch vụ KBCB BHYT TYTX người dân trước sau can thiệp Chỉ số (đơn vị tính %) Tiếp tục sử dụng (SD) Không SD, không trả lời 29 PHỤ LỤC 30 31 KHÂU 1: TIẾP ĐÓN NB Trách nhiệm TYT Trách nhiệm NB - Lấy số thứ tự khám - Xuất trình thẻ - Nhận phiếu khám, khám - Đón tiếp, kiểm tra giữ thẻ - Nhập thông tin vào máy - Bố trí hướng dẫn khám KHÂU 2.1: KHÁM LÂM SÀNG - Chờ khám theo số - Vào khám - Đi làm xét nghiệm cần - Khám lâm sàng Nhập thông tin bệnh Chỉ định xét nghiệm cần Hướng dẫn làm XN… KHÂU 2.2: XN KT KHÁC - Lấy mẫu xét nghiệm - Quay buồng khám ban đầu - Chờ kết luận bác sỹ - Lấy bệnh phẩm làm XN - Làm kỹ thuật khác - Nhập KQ vào máy tính K2.3: CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ - Nhận kết đơn thuốc - Chẩn đoán; in kết đơn - Tư vấn, hướng dẫn bệnh K3: THỐNG KÊ, PHÁT THUỐC - Chờ làm thủ tục sau khám - Nhận đơn, thuốc, thẻ BHYT - KT xác nhận KQ KBCB - Phát thuốc, trả đơn, thẻ BHYT Hình Đề xuất Quy trình cải tiến KBCB BHYT trạm y tế xã 32 Bảng 01 Đề xuất bước chi tiết quy trình cải tiến khám bệnh, chữa bệnh BHYT TYTX Các bƣớc thực KHÂU Đón tiếp thực thủ tục hành KHÂU 2.1 Khám lâm sàng KHÂU 2.2 Làm XN, KT khác KHÂU 2.3 Chẩn đoán, điều trị KHÂU 3.1 Thống kê theo mẫu, ký xác nhận KHÂU 3.2 Phát thuốc kết thúc KBCB 33 PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH 34 35 36 37 38 PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CƠNG CỤ CAN THIỆP MỤC LỤC CUỐN TRẠM Y TẾ XÃ Chương Vị trí, vai trị, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức TYTX Chương 2: Trạm y tế xã qua thời kỳ Việt Nam Chương 3: Chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã Chương 4: Cơ sở vật chất trạm y tế xã Chương 5: Hoạt động quản lý trạm y tế xã Chương 6: Một số chương trình y tế tuyến xã Chương 7: Khám chữa bệnh thông thường CSSKSS TYTX Chương 8: Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Chương 9: Quản lý nguồn lực trạm y tế xã Chương 10: Sổ sách, báo cáo trạm y tế xã Chương 11: Đánh giá chất lượng trạm y tế xã Chương 12: Lãnh đạo, quản lý nhà nước CSSKND xã Chương 13: Một số kiến thức bổ sung 39 40 PHỤ LỤC 6: MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sinh thảo luận kế hoạch nghiên cứu với cán hướng dẫn lãnh đạo TTYT huyện Mai Châu Tân Lạc, Hịa Bình 41 Tiến hành khảo sát điều tra thực địa trước can thiệp NCS cán hướng dẫn đồn cơng tác xây dựng công cụ can thiệp – kỹ thuật sơ cấp cứu vận chuyển người bị nạn 42 Nghiên cứu sinh tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu sử dụng phần mềm Healthvietnam.vn GS Đào Văn Dũng tập huấn cho trạm trưởng nhân viên y tế TYTX Mai Châu tổ chức, quản lý quy trình KBCB trạm y tế xã Tặng sách quà cho TYTX Tân Lạc sau can thiệp Mai Châu ... nghiên cứu y? ??u tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã? ??………………… 19 1.3 Hiệu giải pháp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ... thiệp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã vùng núi cao tỉnh Hịa Bình, 2018- 2020? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng y? ??u tố liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa. .. Về đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã người dân……………………………………… 4.1.4 Về số y? ??u tố liên quan chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã ………………………………………