Thông tin tài liệu
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN UNG THƢ KHOANG MIỆNG 1.1.1 Dịch tễ học ung thƣ khoang miệng 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Điều trị 13 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM KHOANG MIỆNG SAU CẮT UNG THƢ 16 1.2.1 Vạt bả - bên bả 17 1.2.2 Vạt cẳng tay quay 18 1.2.3 Vạt da nhánh xuyên động mạch thƣợng vị sâu dƣới 19 1.2.4 Vạt đùi trƣớc 20 1.3 TỔNG QUAN VẠT CÁNH TAY NGOÀI 22 1.3.1 Giải phẫu vạt cánh tay 22 1.3.2 Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay ngồi 25 1.3.3 Tình hình ứng dụng vạt cánh tay lâm sàng 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 34 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu giải phẫu 35 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu lâm sàng 39 2.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 2.3.1 Đánh giá kết nghiên cứu giải phẫu 54 2.3.2 Đánh giá kết nghiên cứu lâm sàng ung thƣ khoang miệng 55 2.3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 56 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VẠT CÁNH TAY NGOÀI 61 3.1.1 Cuống mạch vạt 61 3.1.2 Các nhánh mạch xuyên vách da 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG UNG THƢ KHOANG MIỆNG 65 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ học 65 3.2.2 Các dấu hiệu lâm sàng 67 3.2.3 Đặc điểm u 68 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 70 3.3.1 Kết nẹo vét hạch, cắt u 70 3.3.2 Kết lấy vạt cánh tay 72 3.3.3 Kết ghép vạt 73 3.3.4 Kết liền thƣơng 75 3.3.5 Tai biến, biến chứng sớm 76 3.3.6 Kết xa sau phẫu thuật 77 3.3.7 Kết tình trạng nơi cho vạt 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VẠT CÁNH TAY NGOÀI 87 4.1.1 Nguồn cấp máu cho vạt 87 4.1.2 Thành phần cuống vạt 87 4.1.3 Đƣờng kính cuống mạch vạt 88 4.1.4 Số lƣợng nhánh xuyên lên da 88 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG UNG THƢ KHOANG MIỆNG 89 4.2.1 Dịch tễ học 89 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn bệnh 91 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG BẰNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI 93 4.3.1 Phẫu thuật cắt u nạo vét hạch 93 4.3.2 Kết lấy vạt cánh tay 96 4.3.3 Lựa chọn mạch cấp máu cho vạt 99 4.3.4 Kết sớm sau ghép vạt 102 4.3.5 Kết xa sau phẫu thuật 105 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 121 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các dấu hiệu tắc mạch nối 53 Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá chức nói 57 Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá chức nuốt 58 Bảng 2.4: Tiêu chí đánh giá hình thể, thẩm mỹ 58 Bảng 2.5: Tiêu chí đánh giá nơi lấy vạt 59 Bảng 3.1: Thành phần cuống mạch vạt 61 Bảng 3.2: Độ dài cuống mạch 61 Bảng 3.3: Đƣờng kính động mạch, tĩnh mạch cuống vạt 62 Bảng 3.4: Số nhánh mạch xuyên 63 Bảng 3.5: Đƣờng kính nhánh xuyên 64 Bảng 3.6: Khoảng cách tới điểm bám delta 64 Bảng 3.7: Khoảng cách từ mấu lồi cầu xƣơng cánh tay 65 Bảng 3.8: Thời gian phát ung thƣ khoang miệng 66 Bảng 3.9: Các dấu hiệu lâm sàng 67 Bảng 3.10: Vị trí u khoang miệng 68 Bảng 3.11: Hình thái u 68 Bảng 3.12: Phân loại u theo T,N,M 69 Bảng 3.13: Liên quan vét hạch giai đoạn bệnh 70 Bảng 3.14: Diện khuyết tổ chức sau cắt u 71 Bảng 3.15: Kết xử lý nơi lấy vạt 72 Bảng 3.16: Động mạch nhận 73 Bảng 3.17: Tĩnh mạch nhận 73 Bảng 3.18: Kết nối mạch 74 Bảng 3.19: Phân loại theo quan phận đƣợc tạo hình 74 Bảng 3.20: Kết sớm sau ghép vạt 75 Bảng 3.21: Kết liền thƣơng 75 Bảng 3.22: Tai biến, biến chứng sau mổ 76 Bảng 3.23: Tỷ lệ sống cịn nhóm bệnh nhân nghiên cứu 77 Bảng 3.24: Liên quan sống với giai đoạn bệnh 77 Bảng 3.25: Liên quan sống diện cắt u 78 Bảng 3.26: Kết phục hồi chức nói theo thời gian 79 Bảng 3.27: Liên quan chức nói diện khuyết tổ chức 80 Bảng 3.28: Kết chức nuốt theo thời gian 81 Bảng 3.29: Liên quan chức nuốt diện khuyết tổ chức 82 Bảng 3.30: Tình trạng thẩm mỹ vạt ghép theo thời gian 83 Bảng 3.31: Liên quan thẩm mỹ vạt ghép với diện cắt u 84 Bảng 3.32: Tình trạng nơi cho vạt theo thời gian 85 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Phân bố ung thƣ quan khoang miệng giai đoạn 1985 - 2015 Hoa Kỳ Biểu đồ 1.2: Phân loại độ xâm nhiễm sâu u 12 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới tính 65 Biểu đồ 3.2: Tuổi tần xuất mắc bệnh 66 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bạch sản lƣỡi Hình 1.2: Hồng sản sàn miệng Hình 1.3: Các dạng tổn thƣơng thực thể Hình 1.4: Hình ảnh khối u xâm lấn XHD CT Scan Hình 1.5: Hình ảnh MRI Hình 1.6: PET CT 18FFDG hợp theo trục khoang miệng Hình 1.7: Hình ảnh ung thƣ biểu mơ khoang miệng sau nhuộm Toludine Hình 1.8: A, Biểu bì bình thƣờng; B, Carcinơm tế bào gai có độ biệt hóa tốt; C, Độ biệt hóa vừa; D, Độ biệt hóa 10 Hình 1.9: Khuyết hổng lƣỡi – sàn miệng – lợi ổ 14 Hình 1.10: Phân loại cắt ung thƣ lƣỡi theo Ansarin M 15 Hình 1.11: Phân loại vét hạch vùng 16 Hình 1.12: Vạt bả, vạt bên bả 18 Hình 1.13: Vạt cẳng tay quay 18 Hình 1.14: Vạt da nhánh xuyên động mạch thƣợng vị sâu 20 Hình 1.15: Vạt đùi trƣớc 21 Hình 1.16: Vạt cánh tay 22 Hình 1.17: Động mạch cấp máu cho vạt cánh tay ngồi 23 Hình 1.18: Các mạch xuyên phim X-quang 25 Hình 1.19: Chia nhánh động mạch bên quay 27 Hình 1.20: Vạt cánh tay nguyên – Vạt mở rộng 28 Hình 1.21: Vạt chia đơi tăng chiều rộng vạt cánh tay 28 Hình 1.22: Vị trí nhánh xun lên da vùng cánh tay ngồi 29 Hình 1.23: Sự phân bố nhánh động mạch bên quay vào vạt CTN 29 Hình 1.24: Sơ đồ kỹ thuật Y - V làm dài cuống mạch 30 Hình 2.1: Dụng cụ bóc tách, bút mực thƣớc đo 36 Hình 2.2: Thiết kế vạt 37 Hình 2.3: Phẫu tích, bộc lộ thành phần cuống mạch ni 37 Hình 2.4: Các thành phần mạch máu sau bơm màu 38 Hình 2.5: a) Đo chiều dài cuống mạch vị trí mạch xuyên; b) Đo đƣờng kính thành phần cuống mạch mạch xuyên 39 Hình 2.6: a) Đƣờng mở xƣơng hàm dƣới: b) Đƣờng ngang cổ 42 Hình 2.7: Tìm mạch xuyên thiết kế vạt 43 Hình 2.8: Các bƣớc nạo vét hạch cắt u 45 Hình 2.9: Rạch da bờ sau vạt, bóc tách dƣới cân tới vách liên ngồi 47 Hình 2.10: Kiểm tra nhánh mạch xuyên vách 48 Hình 2.11: Rạch da bờ trƣớc mở rộng vết mổ lên 48 Hình 2.12: Đo cuống vạt trƣớc cắt vạt 49 Hình 2.13: Vạt da cân cánh tay đƣợc chuẩn bị 49 Hình 2.14: Bóc vạt da cân – 50 Hình 2.15: Kỹ thuật khâu hai mũi chuẩn Wei FC 50 Hình 2.16: Kỹ thuật khâu nối mạch từ dƣới lên 51 Hình 2.17: Cắt chéo mép mạch nhỏ 51 Hình 2.18: Khâu thu nhỏ mép mạch lớn 51 Hình 2.19: Vạt sau nối mạch tạo hình lƣỡi 52 Hình 3.1: Bộc lộ cuống mạch thành phần cuống mạch 62 Hình 3.2: Động mạch bên quay sau nhánh xuyên vách 63 Hình 3.3: Nạo vét hạch cổ chọn lọc bên bên 70 Hình 3.4: Khuyết hổng ½ lƣỡi tồn lƣỡi 71 Hình 3.5: Kết tạo hình lƣỡi, hậu hàm sàn miệng đƣợc đánh giá tốt chức nói, nuốt thẩm mỹ 86 Hình 3.6: Sẹo cánh tay sau lấy vạt 86 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hiệp hội phòng chống ung thƣ giới, ung thƣ khoang miệng đứng thứ ung thƣ phổ biến hay gặp [93] Tại Mỹ năm có khoảng 7000 ngƣời tử vong ung thƣ khoang miệng có 30000 ca bệnh Tại Ấn Độ ung thƣ khoang miệng bệnh lý gây tử vong nhiều bệnh ung thƣ phổ biến [121] Năm 2018 có 117000 ngƣời tử vong ung thƣ khoang miệng toàn giới [90] Hơn 90% ung thƣ khoang miệng ung thƣ biểu mô vảy, thƣờng gặp nhiều lƣỡi, sàn miệng, sau vùng lợi hàm, môi niêm mạc má, biểu mô quanh từ xƣơng hàm xƣơng hàm dƣới [90, 106] Ung thƣ khoang miệng thƣờng gặp ngƣời trƣởng thành, có liên quan mật thiết với số yếu tố nguy cơ, đặc biệt thói quen hút thuốc, ăn trầu, uống rƣợu Bệnh mắc virus nhƣ HPV biến đổi gen Môi trƣờng sống độc hại yếu tố nguy cao hình thành bệnh [50, 109] Ung thƣ biểu mô khoang miệng thƣờng tiến triển âm thầm, triệu chứng nên thƣờng khó phát giai đoạn đầu Phần lớn bệnh nhân tới khám bệnh khối u phát triển lan rộng, bệnh lý giai đoạn muộn nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn, mặt khác ung thƣ biểu mơ tế bào vảy chịu tác động xạ trị hay hóa chất, phẫu thuật cắt rộng u đƣợc xem phƣơng pháp điều trị hiệu [18, 79] Sau phẫu thuật cắt u thƣờng để lại khuyết hổng lớn tổ chức, làm ảnh hƣởng trầm trọng đến chức quan trọng nhƣ nói, nuốt, hơ hấp giao tiếp, nên việc tái tạo lại hình thể phục hồi chức quan phận khoang miệng cần thiết [39] Đã có nhiều phƣơng pháp đƣợc áp dụng để tạo hình che phủ khuyết hổng khoang miệng sau cắt ung thƣ, phƣơng pháp kinh điển nhƣ khâu đóng trực tiếp, ghép da, niêm mạc hay sử dụng vạt chỗ, vạt lân cận nhiên phƣơng pháp có nhƣợc điểm khối lƣợng tổ chức hạn chế không đủ che phủ khuyết rộng, da, niêm mạc sau ghép bị co kéo nên ảnh hƣởng nhiều đến kết tái tạo quan bị cắt bỏ [117] Vi phẫu thuật đời cách mạng phẫu thuật tạo hình nói chung tạo hình khuyết hổng khoang miệng nói riêng với việc sử dụng vạt tự ƣu điểm trội nhƣ có sức sống cao, chịu đựng tốt mơi trƣờng ô nhiễm, kích thƣớc lớn đảm bảo đủ chất liệu để vừa che phủ vừa phục hồi chức quan bị cắt bỏ u [56] Do đặc điểm giải phẫu khoang miệng nên vạt tự sử dụng tạo hình khoang miệng phải có yếu tố giải phẫu thích hợp nhƣ độ dầy, chiều dài cuống mạch ni, diện tích nhƣ thành phần vạt phải linh hoạt khơng có lơng Nhiều vạt phần mềm đƣợc tác giả giới nƣớc sử dụng nhƣ vạt cẳng tay quay [128], vạt đùi trƣớc [123], vạt bả bên bả [91], vạt mạch xuyên thƣợng vị sâu dƣới [130] Các vạt có ƣu, nhƣợc điểm khác nhƣng nhiều tác giả lựa chọn vạt cánh tay ngồi để tạo hình lƣỡi, sàn miệng, môi, niêm mạc má che phủ khuyết hổng lớn khoang miệng [47] Ở Việt Nam có số trung tâm y tế lớn sử dụng vạt cánh tay ngồi tạo hình vùng hàm mặt khoang miệng nhƣ Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ƣơng Hà Nội, bƣớc đầu cho kết khả quan, nâng cao chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh Hiện chƣa có nghiên cứu sâu vấn đề sử dụng vạt cánh tay ngồi tạo hình khuyết hổng khoang miệng sau phẫu thuật cắt ung thƣ, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu sử dụng vạt cánh tay tự điều trị khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thư khoang miệng” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm giải phẫu vạt cánh tay ngồi Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng ung thƣ khoang miệng Đánh giá kết điều trị tạo hình khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thƣ khoang miệng vạt cánh tay a) UTBMTBV thể thâm nhiễm bờ lưỡi P; b) Thiết kế rạch da vét hạch cổ bên cắt u; c)Nạo vét hạch, cắt u; d) Bệnh phẩm sau cắt; e)f) TH lưỡi tức vạt cánh tay ngồi BN Lại Hồng Q , 40 t, K lưỡi T T2N0M0 a,b) Thiết kế đường rạch da vét hạch cắt u, vạt dự kiến; c,d) Vét hạch cổ nhóm I,II,III cắt tuyến hàm ½ lưỡi; e) Th lưỡi vạt cánh tay tự do; f) Vạt TH lưỡi năm sau phẫu thuật BN Phạm Thị T , 57 tuổi, K lưỡi P T2N1M0 a) Tổn thương lưỡi, b) Khuyết hổng sau cắt u, c) Vạt cánh tay ngồi, d) Tạo hình lưỡi – sang miệng, e) Sẹo nơi lấy vạt sau năm, f) hình ảnh lưỡi sau năm Survival: months Death: months PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại : Ngày vào viện: Ngày viện: B KHÁM TRƢỚC PT Chẩn đoán trƣớc mổ: Thời gian phát u (tháng): Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc □ Hút thuốc + U rƣợu □ Uống rƣợu □ Ăn trầu □ Không □ Lâm sàng: Triệu chứng năng: Đau, rát □ Tăng tiết nƣớc bọt □ Loét lâu liền □ Điểm sùi,vƣớng □ Hơi miệng □ Chảy máu □ Khó nhai, nuốt □ Triệu chứng thực thể: Loét □ Sùi □ Vị trí u: Rìa lƣỡi □ Thân lƣỡi □ Sàn miệng □ Thâm nhiễm □ Đầu lƣỡi □ Má, hậu hàm □ Cận lâm sàng: Kết GPBL: Grad: I □ II □ III □ Kết chụp CT Scan, MRI, PET/CT: + Kích thƣớc u: Gốc lƣỡi □ + Hạch vùng: Không □ L1□ L2□ L3□ L4□ Hai bên □ Điều trị trƣớc đó: Phẫu thuật □ Xạ trị □ C PHẪU THUẬT Vét hạch : Bên □ Diện cắt: Hóa trị □ Khơng □ Bên □ : 1/3 li ẵ li Sn ming ắ lƣỡi □ Hậu hàm □ Toàn □ N/M má □ Vạt cánh tay ngồi: + Kích thƣớc vạt (cm): + Diện tích (cm²): + Độ dài cuống mạch (cm): + Số nhánh xuyên: Đóng da nơi lấy : Trực tiếp □ Vá da □ Mạch nhận: ĐM mặt □ ĐM giáp trạng □ ĐM lƣỡi □ TM mặt □ TM giáp trạng □ TM cảnh □ D KẾT QUẢ NGAY SAU PHẪU THUẬT Tắc mạch: ĐM Trong mổ □ Ngày đầu □ Không □ TM Trong mổ □ Ngày đầu □ Không □ 2.Vạt: Sống toàn □ Hoại tử: phần □ Rìa vạt □ Tồn □ Nơi cho vạt: Liền kỳ đầu □ Liền chậm □ Toác vết mổ □ Nơi nhận: Liền kỳ đầu □ Liền chậm □ Toác vết mổ □ E KẾT QUẢ XA SAU THÁNG: Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Di động: Tốt □ Thẫm màu □ Mềm mại □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Ngọng nhiều □ Không nghe đƣợc □ Rất tốt □ Tốt □ Nuốt: Khá □ Thức ăn: Thƣờng □ Sệt □ Kém□ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Mềm mại □ Sẹo: Chức năng: Cảm giác: Quá phát □ Bình thƣờng □ Co kéo □ Hạn chế □ Mất chức □ Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Không □ Tại chỗ □ Tử vong: Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU THÁNG: Vạt: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Sửa vạt □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Nuốt: Ngọng □ Tốt □ Ngọng nhiều □ Khá □ Thức ăn: Thƣờng □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Sệt □ Không nuốt đƣợc □ Lỏng □ Qua sond □ Cánh tay: Sẹo: Mềm mại □; Quá phát □; Co kéo □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Mất chức □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Tái phát U: Không □ Tại chỗ □ Rối loạn cảm giác □ Hạch cổ di □ Tử vong: Do u nguyên phát □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ tri: Hóa trị: SAU THÁNG: Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: Nuốt: BT □ Ngọng □ Rất tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Tốt □ Sệt □ Ngọng nhiều □ Khá □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Rối loạn cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Tái phát U: Tử vong: Không □ Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU 12 THÁNG Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Quá lớn □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Rất tốt □ Nuốt: Ngọng nhiều □ Tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Khá □ Sệt □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Tử vong: Không □ Do u nguyên phát □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: Tại chỗ □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ SAU 24 THÁNG Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Nuốt: Rất tốt □ Ngọng nhiều □ Tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Khá □ Sệt □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Tử vong: Không □ Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU 36 THÁNG Tái phát U: Không □ Tử vong: Do u nguyên phát □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: Tại chỗ □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ PHIẾU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU Mã số xác : Tuổi : Giới : Vị trí lấy vạt: Cánh tay Trái Phải Thành phần cuống mạch: Động mạch: Tĩnh mạch: Thần kinh: Độ dài cuống mạch: Đƣờng kính cuống mạch (mm): ĐM: TM1: TM2: Số lƣợng nhánh xuyên: Khoảng cách từ rãnh xoắn tới mạch xuyên (cm): MX : MX 2: MX3: MX4: 10.Khoảng cách từ lồi cầu tới mạch xuyên (cm): MX : MX 2: MX3: MX4: 11 Đƣờng kính nhánh xuyên (mm): MX1: MX2: MX3: MX4: PHIẾU CAM ĐOAN CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT Tên là: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Sau nghe bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tơi rủi ro xảy bệnh tật, tiến hành phẫu thuật, thủ thuật Tôi xin tự nguyện đồng ý làm phẫu thuật, thủ thuật theo kế hoạch điều trị bác sĩ Hà nội, ngày…tháng…năm… (ký tên) ... tay tạo hình khuyết hổng khoang miệng sau phẫu thuật cắt ung thƣ, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu sử dụng vạt cánh tay tự điều trị khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thư khoang miệng? ?? với... giải phẫu vạt cánh tay ngồi Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng ung thƣ khoang miệng Đánh giá kết điều trị tạo hình khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thƣ khoang miệng vạt cánh tay 3... QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG BẰNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI 93 4.3.1 Phẫu thuật cắt u nạo vét hạch 93 4.3.2 Kết lấy vạt cánh tay
Ngày đăng: 30/01/2023, 15:17
Xem thêm:
