Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI TỰ DO TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI TỰ DO TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN SƠN PGS.TS VŨ NGỌC LÂM Hà Nội – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Hồng Nhung LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN – Bệnh nhân CTN – Cánh tay ĐM – Động mạch ĐMBQS – Động mạch bên quay sau ĐMĐS – Động mạch đùi sâu MX – Mạch xuyên NM – Niêm mạc NCKHYDLS 108 – Nghiên cứu khoa học y dƣợc lâm sàng 108 NX – Nhánh xuyên PN – Phân nhánh T – Thời gian TK – Thần kinh TKBCT – Thần kinh bì cẳng tay TKBCTDN – Thần kinh bì cẳng tay dƣới ngồi TM – Tĩnh mạch TB – Trung bình ƢĐC – Ức đòn chũm XHD – Xƣơng hàm dƣới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CT Scan – Computed tomography scan DNA – Deoxyribonucleid acid EGFR – Epidermal growth factor receptor FDG – Fluoro-2-deoxyglucose HE – Hematoxylin & Eosin IJV – Internal jugular vein M – Metastases MRI – Magnetic resonance image N – Nodes PET/CT – Positron emission tomography / computed tomography SUV – Standardized uptake value T – Tumor Tis – Tumor in situ 18FFDG – 18F-fluoro-2-deoxyglucose LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN UNG THƢ KHOANG MIỆNG 1.1.1 Dịch tễ học ung thƣ khoang miệng 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Điều trị 13 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM KHOANG MIỆNG SAU CẮT UNG THƢ 16 1.2.1 Vạt bả - bên bả 17 1.2.2 Vạt cẳng tay quay 18 1.2.3 Vạt da nhánh xuyên động mạch thƣợng vị sâu dƣới 19 1.2.4 Vạt đùi trƣớc 20 1.3 TỔNG QUAN VẠT CÁNH TAY NGOÀI 22 1.3.1 Giải phẫu vạt cánh tay 22 1.3.2 Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay 25 1.3.3 Tình hình ứng dụng vạt cánh tay ngồi lâm sàng 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 34 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu giải phẫu 35 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu lâm sàng 39 2.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 2.3.1 Đánh giá kết nghiên cứu giải phẫu 54 2.3.2 Đánh giá kết nghiên cứu lâm sàng ung thƣ khoang miệng 55 2.3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 56 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VẠT CÁNH TAY NGOÀI 61 3.1.1 Cuống mạch vạt 61 3.1.2 Các nhánh mạch xuyên vách da 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG UNG THƢ KHOANG MIỆNG 65 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ học 65 3.2.2 Các dấu hiệu lâm sàng 67 3.2.3 Đặc điểm u 68 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 70 3.3.1 Kết nẹo vét hạch, cắt u 70 3.3.2 Kết lấy vạt cánh tay 72 3.3.3 Kết ghép vạt 73 3.3.4 Kết liền thƣơng 75 3.3.5 Tai biến, biến chứng sớm 76 3.3.6 Kết xa sau phẫu thuật 77 3.3.7 Kết tình trạng nơi cho vạt 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VẠT CÁNH TAY NGOÀI 87 4.1.1 Nguồn cấp máu cho vạt 87 4.1.2 Thành phần cuống vạt 87 4.1.3 Đƣờng kính cuống mạch vạt 88 4.1.4 Số lƣợng nhánh xuyên lên da 88 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG UNG THƢ KHOANG MIỆNG 89 4.2.1 Dịch tễ học 89 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn bệnh 91 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG BẰNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI 93 4.3.1 Phẫu thuật cắt u nạo vét hạch 93 4.3.2 Kết lấy vạt cánh tay 96 4.3.3 Lựa chọn mạch cấp máu cho vạt 99 4.3.4 Kết sớm sau ghép vạt 102 4.3.5 Kết xa sau phẫu thuật 105 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 121 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các dấu hiệu tắc mạch nối 53 Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá chức nói 57 Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá chức nuốt 58 Bảng 2.4: Tiêu chí đánh giá hình thể, thẩm mỹ 58 Bảng 2.5: Tiêu chí đánh giá nơi lấy vạt 59 Bảng 3.1: Thành phần cuống mạch vạt 61 Bảng 3.2: Độ dài cuống mạch 61 Bảng 3.3: Đƣờng kính động mạch, tĩnh mạch cuống vạt 62 Bảng 3.4: Số nhánh mạch xuyên 63 Bảng 3.5: Đƣờng kính nhánh xuyên 64 Bảng 3.6: Khoảng cách tới điểm bám delta 64 Bảng 3.7: Khoảng cách từ mấu lồi cầu xƣơng cánh tay 65 Bảng 3.8: Thời gian phát ung thƣ khoang miệng 66 Bảng 3.9: Các dấu hiệu lâm sàng 67 Bảng 3.10: Vị trí u khoang miệng 68 Bảng 3.11: Hình thái u 68 Bảng 3.12: Phân loại u theo T,N,M 69 Bảng 3.13: Liên quan vét hạch giai đoạn bệnh 70 Bảng 3.14: Diện khuyết tổ chức sau cắt u 71 Bảng 3.15: Kết xử lý nơi lấy vạt 72 Bảng 3.16: Động mạch nhận 73 Bảng 3.17: Tĩnh mạch nhận 73 Bảng 3.18: Kết nối mạch 74 Bảng 3.19: Phân loại theo quan phận đƣợc tạo hình 74 Bảng 3.20: Kết sớm sau ghép vạt 75 Bảng 3.21: Kết liền thƣơng 75 Bảng 3.22: Tai biến, biến chứng sau mổ 76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.23: Tỷ lệ sống nhóm bệnh nhân nghiên cứu 77 Bảng 3.24: Liên quan sống với giai đoạn bệnh 77 Bảng 3.25: Liên quan sống diện cắt u 78 Bảng 3.26: Kết phục hồi chức nói theo thời gian 79 Bảng 3.27: Liên quan chức nói diện khuyết tổ chức 80 Bảng 3.28: Kết chức nuốt theo thời gian 81 Bảng 3.29: Liên quan chức nuốt diện khuyết tổ chức 82 Bảng 3.30: Tình trạng thẩm mỹ vạt ghép theo thời gian 83 Bảng 3.31: Liên quan thẩm mỹ vạt ghép với diện cắt u 84 Bảng 3.32: Tình trạng nơi cho vạt theo thời gian 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com a) UTBMTBV thể thâm nhiễm bờ lưỡi P; b) Thiết kế rạch da vét hạch cổ bên cắt u; c)Nạo vét hạch, cắt u; d) Bệnh phẩm sau cắt; e)f) TH lưỡi tức vạt cánh tay ngồi BN Lại Hồng Q , 40 t, K lưỡi T T2N0M0 a,b) Thiết kế đường rạch da vét hạch cắt u, vạt dự kiến; c,d) Vét hạch cổ nhóm I,II,III cắt tuyến hàm ½ lưỡi; e) Th lưỡi vạt cánh tay tự do; f) Vạt TH lưỡi năm sau phẫu thuật LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BN Phạm Thị T , 57 tuổi, K lưỡi P T2N1M0 a) Tổn thương lưỡi, b) Khuyết hổng sau cắt u, c) Vạt cánh tay ngồi, d) Tạo hình lưỡi – sang miệng, e) Sẹo nơi lấy vạt sau năm, f) hình ảnh lưỡi sau năm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Survival: months Death: months PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại : Ngày vào viện: Ngày viện: B KHÁM TRƢỚC PT Chẩn đoán trƣớc mổ: Thời gian phát u (tháng): Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc □ Hút thuốc + U rƣợu □ Uống rƣợu □ Ăn trầu □ Không □ Lâm sàng: Triệu chứng năng: Đau, rát □ Tăng tiết nƣớc bọt □ Loét lâu liền □ Điểm sùi,vƣớng □ Hôi miệng □ Chảy máu □ Khó nhai, nuốt □ Triệu chứng thực thể: Loét □ Sùi □ Vị trí u: Rìa lƣỡi □ Thân lƣỡi □ Sàn miệng □ Thâm nhiễm □ Đầu lƣỡi □ Gốc lƣỡi □ Má, hậu hàm □ Cận lâm sàng: Kết GPBL: Grad: I □ II □ III □ Kết chụp CT Scan, MRI, PET/CT: + Kích thƣớc u: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com + Hạch vùng: Không □ L1□ L2□ L3□ L4□ Hai bên □ Điều trị trƣớc đó: Phẫu thuật □ Xạ trị □ C PHẪU THUẬT Vét hạch : Bên □ Diện cắt: Hóa trị □ Khơng □ Bên □ : 1/3 lƣỡi □ ½ lƣỡi □ Sàn miệng □ ¾ lƣỡi □ Hậu hàm □ Tồn □ N/M má □ Vạt cánh tay ngoài: + Kích thƣớc vạt (cm): + Diện tích (cm²): + Độ dài cuống mạch (cm): + Số nhánh xuyên: Đóng da nơi lấy : Trực tiếp □ Vá da □ Mạch nhận: ĐM mặt □ ĐM giáp trạng □ ĐM lƣỡi □ TM mặt □ TM giáp trạng □ TM cảnh □ D KẾT QUẢ NGAY SAU PHẪU THUẬT Tắc mạch: ĐM Trong mổ □ Ngày đầu □ Không □ TM Trong mổ □ Ngày đầu □ Khơng □ 2.Vạt: Sống tồn □ Hoại tử: phần □ Rìa vạt □ Tồn □ Nơi cho vạt: Liền kỳ đầu □ Liền chậm □ Toác vết mổ □ Nơi nhận: Liền kỳ đầu □ Liền chậm □ Toác vết mổ □ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com E KẾT QUẢ XA SAU THÁNG: Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Di động: Tốt □ Thẫm màu □ Mềm mại □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Ngọng nhiều □ Không nghe đƣợc □ Rất tốt □ Tốt □ Nuốt: Khá □ Thức ăn: Thƣờng □ Sệt □ Kém□ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Mềm mại □ Sẹo: Chức năng: Cảm giác: Quá phát □ Bình thƣờng □ Co kéo □ Hạn chế □ Mất chức □ Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Không □ Tại chỗ □ Tử vong: Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU THÁNG: Vạt: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Sửa vạt □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Nuốt: Ngọng □ Tốt □ Ngọng nhiều □ Khá □ Thức ăn: Thƣờng □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Sệt □ Không nuốt đƣợc □ Lỏng □ Qua sond □ Cánh tay: Sẹo: Mềm mại □; Quá phát □; Co kéo □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Mất chức □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Tái phát U: Không □ Tại chỗ □ Rối loạn cảm giác □ Hạch cổ di □ Tử vong: Do u nguyên phát □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ tri: Hóa trị: SAU THÁNG: Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: Nuốt: BT □ Ngọng □ Rất tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Tốt □ Sệt □ Ngọng nhiều □ Khá □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Rối loạn cảm giác □ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tái phát U: Tử vong: Không □ Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU 12 THÁNG Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Quá lớn □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Rất tốt □ Nuốt: Ngọng nhiều □ Tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Khá □ Sệt □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Tử vong: Không □ Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com SAU 24 THÁNG Vạt ghép: Kích thƣớc: Phù hợp □ Màu sắc: Bình thƣờng □ Mật độ: Mềm mại □ Di động: Tốt □ Quá lớn □ Quá nhỏ □ Thẫm màu □ Niêm mạc hóa □ Cứng □ Hạn chế □ Ít khơng □ Chức lƣỡi mới: Nói: BT □ Ngọng □ Nuốt: Rất tốt □ Ngọng nhiều □ Tốt □ Thức ăn: Thƣờng □ Khá □ Sệt □ Không nghe đƣợc □ Kém □ Lỏng □ Qua sond □ Vùng cánh tay: Sẹo: Mềm mại □ Quá phát □ Chức năng: Bình thƣờng □ Hạn chế □ Cảm giác: Bình thƣờng □ Mất cảm giác □ Co kéo □ Mất chức □ Rối loạn cảm giác □ Tái phát U: Tử vong: Không □ Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: SAU 36 THÁNG Tái phát U: Không □ Tử vong: Tại chỗ □ Do u nguyên phát □ Hạch cổ di □ Nguyên nhân khác □ Thời gian theo dõi (tháng): Thời gian sống sót (tháng): Xạ trị: Hóa trị: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU Mã số xác : Tuổi : Giới : Vị trí lấy vạt: Cánh tay Trái Phải Thành phần cuống mạch: Động mạch: Tĩnh mạch: Thần kinh: Độ dài cuống mạch: Đƣờng kính cuống mạch (mm): ĐM: TM1: TM2: Số lƣợng nhánh xuyên: Khoảng cách từ rãnh xoắn tới mạch xuyên (cm): MX : MX 2: MX3: MX4: 10.Khoảng cách từ lồi cầu tới mạch xuyên (cm): MX : MX 2: MX3: MX4: 11 Đƣờng kính nhánh xuyên (mm): MX1: MX2: MX3: MX4: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU CAM ĐOAN CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT Tên là: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Sau nghe bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tơi rủi ro xảy bệnh tật, tiến hành phẫu thuật, thủ thuật Tôi xin tự nguyện đồng ý làm phẫu thuật, thủ thuật theo kế hoạch điều trị bác sĩ Hà nội, ngày…tháng…năm… (ký tên) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... sử dụng vạt cánh tay ngồi tạo hình khuyết hổng khoang miệng sau phẫu thuật cắt ung thƣ, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu sử dụng vạt cánh tay tự điều trị khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung. .. PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI TỰ DO TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG Chuyên... LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ KHOANG MIỆNG BẰNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI 93 4.3.1 Phẫu thuật cắt
Ngày đăng: 19/12/2022, 17:47
Xem thêm:
