Kiểm soát huyết áp của người bệnh ĐTĐ týp 2 ý nghĩa và ứng dụng của nghiên cứu ADVANCE

Kiểm soát huyết áp người bệnh ĐTĐ týp : Ý nghóa ứng dụng nghiên cứu ADVANCE TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Lợi ích kiểm soát HA bệnh nhân ÑTÑ tyùp % of patients with events UKPDS 39 50% Less tight blood pressure control (390) Tight blood pressure control (758) 40% 30% Giảm nguy 24% (p = 0.0046) 20% 10% 0% (BMJ 1998;317:703-713) n = 758 (mean achieved blood pressure of 144/82 mmHg) n = 390 (mean achieved blood pressure of 154/87 mmHg) Years from randomisation Nghiên cứu HOT Phân nhóm bệnh nhân đái tháo đường 90 mmHg 80 mmHg Myocardial Infarction Major CV Events Stroke CV Mortality Total Mortality (Lancet 1998;351:1755-1762) | | | | Mức huyết áp cần đạt bệnh nhân đái tháo đường theo khuyến cáo hội chuyên khoa     JNC (2003) ESH-ESC (2007) CHEP (2009) ADA (2010) < 130/80 mm Hg Nhược điểm cách tiếp cận truyền thống (đạt mục tiêu huyết áp đề ra)   Đòi hỏi bệnh nhân phải tái khám thường xuyên, theo dõi chặt chẽ huyết áp lẫn tác dụng phụ thuốc Đòi hỏi dùng chế độ điều trị phức tạp nhiều bệnh nhân đạt mục tiêu huyết áp đề Có cách tiếp cận khác để thay cho cách tiếp cận truyền thống ? Dùng thêm phối hợp thuốc hạ HA liều cố định cho bệnh nhân ĐTĐ týp mức HA ban đầu thuốc hạ HA khác dùng  Lợi ích mong đợi: - Có thể áp dụng rộng rãi cho đa số bệnh nhân ĐTĐ týp - Đơn giản, tốn - Giảm tác dụng phụ  Nghiên cứu ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation)  Mục tiêu : Đánh giá hiệu giảm biến chứng mạch máu phối hợp liều cố định perindoprilindapamide dân số đa dạng người bệnh đái tháo đường týp có mức huyết áp khác ADVANCE : Tiêu chuẩn chọn bệnh     Được chẩn đoán bệnh ĐTĐ týp kể từ năm 30 tuổi Tuổi ≥ 55 Có tiền sử bệnh tim mạch (đột q, NMCT, thiếu máu não thoáng qua, ĐTN không ổn định, tái tưới máu mạch vành, tái tưới máu mạch ngoại vi, đoạn chi bệnh mạch máu), Có YTNC tim mạch (tổn thương thận, tổn thương võng mạc, hút thuốc, cholesterol toàn phần > mmol/l, HDL < mmol/l, biết bệnh ĐTĐ ≥ 10 năm, tuổi ≥ 65) ADVANCE – Lưu đồ nghiên cứu Đăng ký n = 12.878 tuần chuẩn bị PER / IND 0.625 mg Phối hợp liều cố định Phân ngẫu nhiên n = 11.140 Điều trị tối ưu + PER/IND (2 + 0.625 mg) Điều trị tối ưu + PLACEBO PER/IND liều gấp đôi vào tháng thứ PLACEBO liều gấp đôi vào tháng thứ Theo dõi (4.3 năm Các thuốc điều trị THA khác dùng tùy theo định BS (không dùng lợi tiểu thiazide; perindopril liều tối đa mg ƯCMC dùng) Thay đổi huyết áp ADVANCE 165 Control Perindopril-Indapamide Mean Blood Pressure (mmHg) 155 HA trung bình thời gian theo dõi HATTh 145 135 140.3 mmHg 134.7 mmHg Δ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p