PowerPoint Presentation VÕ THANH NHÂN BÁC SĨ CKII Khoa Ung bướu – Phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam • Trên thế giới, ung thư nội mạc tử cung (NMTC) phổ biến ở phụ nữ, thứ sáu trong các loại ung thư ở[.]
VÕ THANH NHÂN BÁC SĨ CKII Khoa Ung bướu – Phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam • Trên giới, ung thư nội mạc tử cung (NMTC) phổ biến phụ nữ, thứ sáu loại ung thư nữ giới thứ hai ung thư phụ khoa • Phương Tây : K NMTC thường gặp K phụ khoa • Phương Đơng, tỉ lệ dần gia tăng tương lai gần K phụ khoa thường gặp • Tại Việt nam, theo ghi nhận ung thư quần thể 2002, ung thư NMTC tỉ lệ mắc : 2,5/100.000 dân, tỉ lệ tử vong : 0,9/100.000 dân • Khoảng 75 % ung thư NMTC chẩn đốn giai đoạn sớm • Tỉ lệ điều trị khỏi sống cao sau phẫu thuật • Phẫu thuật phương pháp điều trị yếu • Phẫu thuật chuẩn bao gồm : cắt tử cung + phần phụ, nạo hạch chậu hạch cạnh mạch máu chủ bụng qua mổ bụng hở Khuynh hướng điều trị ung thư NMTC phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi có nhiều lợi ích mổ bụng hở truyền thống : • • • • • • đau sau mổ cải thiện thẩm mỹ giảm máu thời gian hồi phục mau thời gian nằm viện ngắn giảm biến chứng chu phẫu Phẫu thuật nội soi ung thư NMTC dễ thực hiện, an toàn hiệu Tại Việt Nam, PTNS ung thư NMTC thực : • trung tâm ung thư, • bệnh viện chuyên sản phụ khoa • bệnh viện đa khoa lớn Nạo hạch qua nội soi cịn mẻ kinh nghiệm BV Từ Dũ thực PTNS thành công nhiều trường hợp KNMTC Đề tài nhằm đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi ung thư NMTC có so sánh với mổ bụng hở 188 trường hợp ung thư NMTC phẫu thuật BV Từ Dũ từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015 Trong có 77 trường hợp PTNS Chọn lựa ngẫu nhiên, định phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào Ban hội chẩn ung thư (Tumor board) Có giải phẫu bệnh nạo sinh thiết trước mổ, loại trừ sarcôm tử cung Thiết kế nghiên cứu tiền cứu, quan sát có phân tích, so sánh trường hợp mổ bụng hở với phẫu thuật nội soi Xử lý số liệu phần mềm SPSS khơng có khác biệt nhóm phẫu thuật nội soi mổ bụng hở Tuổi Mổ hở Mổ nội soi Tuổi trung bình 57 55 Tuổi nhỏ 29 28 Tuổi lớn 74 68 P 0,572 Tình trạng kinh nguyệt Mổ hở Mổ nội soi Còn kinh nguyệt 15 Mãn kinh 96 69 P 0,342 Tình trạng nhân gia đình : Mổ hở Mổ nội soi P Đã lập gia đình 99 67 0,407 Độc thân 12 10 Tiền bệnh lý nội khoa : Cao huyết áp Mổ hở Mổ nội soi Cao huyết áp 20 12 Tiểu đường BMI : P 0,539 PTNS thường gặp bn béo phì độ I nhiều hơn, có ý nghĩa thống kê Mổ hở Mổ nội soi P 22,54 23,95 0,274 SDD (40) 0 BMI trung bình 0,004 Giai đoạn Mổ hở Mổ nội soi IA 59 51 IB 40 19 II 12 P 0,189 Mổ hở Mổ nội soi Cắt TC + PP 36 Cắt TC + PP + nạo hạch chậu bên 49 49 Cắt rộng TC + PP Cắt rộng TC + PP + nạo hạch chậu bên 13 22 Cắt TC + PP + mạc nối lớn Cắt rộng TC + PP + MNL + nạo hạch chậu Khác P 0,0001 Có hai trường hợp PT nội soi chuyển sang mổ bụng hở PT nội soi thực nạo hạch nhiều cắt rộng tử cung nhiều PT mở bụng hở, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê VIDEO Mổ hở Mổ nội soi Xâm lấn < ½ lớp TC 65 53 Xâm lấn > ½ lớp TC 46 24 Mổ hở Mổ nội soi Không nạo hạch 43 Có nạo hạch 68 71 P 0,152 P 0,0001 Tỉ lệ nạo hạch chậu PT nội soi : 92,2%, mổ hở 61,3% 12,2% số 139 trường hợp có nạo hạch khơng có khác biệt mổ nội soi hay mổ hở Mổ hở Mổ nội soi Hạch dương tính 10 Hạch âm tính 58 64 P 0,383 Theo số nghiên cứu, tỉ lệ di hạch chậu ung thư NMTC khoảng 10% Nghiên cứu Phạm Văn Bùng cs, tỉ lệ di hạch chậu 8,6%, thấp nghiên cứu yếu tố quan trọng định khả di hạch Xâm lấn < ½ lớp TC Xâm lấn > ½ lớp TC Khơng di hạch 70 52 Có di hạch 14 P 0,002 Khi xâm lấn > ½ lớp tử cung, tỉ lệ di hạch 26,9%, Khi bướu khu trú nội mạc xâm lấn < ½ lớp cơ, 4,3% di hạch Tỉ lệ : mổ hở 27,2%, 3,8% mổ nội soi 20,8% 4,3%