Bài viết Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức từ 2019-2020 trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức từ 2019-2020 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 37 trường hợp đã được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NÃO THẤT BÊN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2019-2020 Ngô Mạnh Hùng1, Nguyễn Đức Đơng1 TĨM TẮT 57 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u não thất bên Bệnh viện Việt Đức từ 2019- 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 37 trường hợp chẩn đoán điều trị phẫu thuật u não thất bên Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình 34±5.8 Tỉ lệ nam/nữ 0.57/0.43 Triệu chứng chủ yếu đau đầu 70.2% Kích thước u trung bình 4.7±0.5(cm) Tỉ lệ lấy hết u 29.7% U nguyên bào thần kinh đệm u tế bào thần kinh trung ương loại u thường gặp 64.9% số bệnh nhân cải thiện tốt sau mổ Kết luận: Phẫu thuật u não thất bên cịn khó khăn, tỉ lệ lấy tồn u cịn thấp phương pháp điều trị chính, tiên lượng sau mổ tốt Từ khóa: U não thất bên, lâm sàng, phẫu thuật SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS, IMAGING FINDING AND SURGICAL RESULT OF LATERAL VENTRICULAR TUMOR IN VIET DUC HOSPITAL IN 2019-2020 Objective: assessment of surgical results of lateral ventricular tumor in Viet Duc hospital in 2019-2020 Patients and methods: A retrospective, cross-section, and descriptive study with 37 patients who were diagnosed and treated with lateral ventricular tumor in Viet Duc hospital from Jan 2019 to Dec 2020 Results: The mean off age was 34±5.8 Male/female ratio was 0.57/0.43 Most common sign was headache 70.2% Tumor’s size means 4.7±0.5(cm) Total removal of tumors was taken in 29.7% of the patients Glioblastoma and Central neurocytoma was the most common histologic result 64.9% of patients had good outcome Conclusion: Surgery for lateral ventricular tumors is difficult, the rate of removal of the Khoa Phẫu thuật Thần kinh II, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Mạnh Hùng Email: ngomanhhung2000@gmail.com Ngày nhận bài: 9.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 438 entire tumor is still low, but it is the main treatment method, and the prognosis after surgery is good Keywords: Lateral clinical features, surgery ventricular tumors, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ U não thất bên khối u nằm vị trí khác não thất bên u phát triển từ tổ chức não xung quanh mà có 2/3 khối u nằm não thất bên1 U não thất thường tiến triển chậm khơng có triệu chứng đặc hiệu Các triệu chứng u não thất bên thường hậu giãn não thất tắc nghẽn lưu thông dịch não tuỷ chèn ép trực tiếp khối u2 Với phát triển chẩn đốn hình ảnh việc chẩn đốn u não thất bên ngày xác dễ dàng Tuy nhiên phẫu thuật lấy toàn u cịn nhiều thách thức vị trí nằm sâu, liên quan đến nhiều cấu trúc quan trọng3 Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị u não thất bên Bệnh viện Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn sau - Được chẩn đoán u não thất bên dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh - Được phẫu thuật lấy u theo dõi Trung tâm Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức - Có kết mơ bệnh học - Có đầy đủ hồ sơ - Bệnh nhân khám lại, chụp phim sau mổ - Bệnh nhân người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu Thời gian nghiên cứu: từ 01.01.2019 đến 31.12.2020 Các biến số nghiên cứu: tuổi, giới, tình trạng lâm sàng trước mổ, đặc điểm hình ảnh học trước mổ, đặc điểm phẫu thuật kết phẫu thuật, đặc điểm giải phẫu bệnh, kết bệnh nhân lúc viện sau tháng đánh giá theo thang điểm mRS Bảng Thang điểm mRS (modified Ranking Scale) Điểm Mô tả Không có triệu chứng Thương tổn khơng có ý nghĩa có triệu chứng; có khả thực tất công việc sinh hoạt Thương tổn nhẹ; thực công việc trước đó, có khả thực phần việc cá nhân mà không cần hỗ trợ Thương tổn trung bình; cần vài giúp đỡ có khả mà khơng cần hỗ trợ Thương tổn trung bình nặng, khơng thể mà khơng có hỗ trợ khơng thể tự chăm sóc than mà khơng cần hỗ trợ Thương tổn nặng, nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, cần tới chăm sóc y tế Tử vong 439 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học đạo đức Đại học Y Hà Nội năm 2020 Tồn thơng tin bệnh nhân dung cho mục đích y khoa, mã hố thơng tin cá nhân Nghiên cứu khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị quyền lợi kinh tế bệnh nhân gia đình III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chúng tơi có 37 bệnh nhân, 21 nam (56,7%) 16 nữ (43,3%) Nhóm bệnh nhân có độ tuổi 3-62 tuổi, tuổi trung bình 34±5.8, độ tuổi tập trung nhiều 20-39 (16 BN, chiếm 43.2%) Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số lượng BN % Nhức đầu 25 67.6 Liệt, yếu nửa người, chi 21.6 Nôn, buồn nôn 16.2 Mờ mắt 13.5 Động kinh 13.5 Hôn mê, lơ mơ 5.4 Thất ngơn 5.4 Rối loạn trí nhớ 2.7 Triệu chứng đau đầu triệu chứng xuất 67.6% bệnh nhân, triệu chứng phổ biến khác yếu nửa người, nơn, buồn nơn, mờ mắt, có bệnh nhân vào viện tình trạng lơ mơ Bảng Đặc điểm hình ảnh học Số lượng % Sừng trán 12 32.4 Thân 11 29.7 Vị trí Sừng chẩm 24.3 Ngã ba não thất 10.8 Sừng thái dương 2.8 Kích thước 47±5.2 (mm) Đặc 15 40.5 Cấu trúc Hỗn hợp 22 59.5 Rõ 13 35.1 Ranh giới Khơng rõ 24 64.9 Đồng tín hiệu 16.3 Tăng tín hiệu 18.9 T1 Giảm tín hiệu 15 40.5 Hỗn hợp 24.3 T2 Đồng tín hiệu 2.7 440 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tăng tín hiệu Giảm tín hiệu Hỗn hợp Khơng Ngấm thuốc Viền sau tiêm Ngấm thuốc Có Giãn não thất Không Bảng Đặc điểm phẫu thuật Trán Thái dương chẩm Đường mổ Chẩm Thái dương Đỉnh Toàn Mức độ lấy u Một phần Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh U bào lông U màng nội tuỷ U nguyên bào mạch máu U màng não U bào tế bào lớn màng nội tuỷ U màng nội tuỷ U tế bào thần kinh trung ương U màng nội tuỷ biệt hoá U bào biệt hoá U nguyen bào thần kinh đệm U thần kinh đệm đường Bảng Kết điều trị Cải thiện triệu chứng sau mổ Phim sau mổ Tốt Không thay đổi Xấu Tốt Chảy máu Phù não Giãn não thất 10 13 13 12 18 20 17 27.1 35.1 35.1 32.4 19.0 48.6 54.0 46.0 Số lượng 15 11 15 22 % 40,5 29,7 16,2 5,4 8,2 40,5 59,5 Phân độ theo WHO I I I I I II II III III IV IV Số lượng 14 18 30 Số lượng 1 2 % 8.1 2.7 2.7 13.5 5.4 5.4 19.0 8.1 5.4 21.6 8.1 % 37.8 48.6 13.6 81.1 13.5 5.4 441 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng Kết sau mổ theo mRS Ra viện Sau tháng mRS Số lượng % Tốt (0-2) 24 64.8 Xấu (3-6) 13 35.2 Tốt (0-2) 26 70.2 Xấu (3-6) 11 29.8 IV BÀN LUẬN Dịch tễ cao so với số nghiên cứu tác giả khác Anderson 35.7%2, Pendl Trong nghiên cứu chúng tơi có 21 bệnh nhân nam, 16 bệnh nhân nữ, tỉ lệ nam/nữ 1.3/1, kết tương đồng với 47%1, Gưkalp 35.7%4 bệnh nhân đến viện muộn triệu chứng rõ ràng Các triệu chứng thường nghiên cứu khác cho khơng có khác biệt đáng kể tỉ lệ u não thất bên nam nữ 4–6 Tuổi trung bình nghiên cứu 34±5.8, nhóm tuổi thường gặp 20-39 chiếm 43.2% Kết tương đồng với tác giả khác cho u não thất bên gặp lứa tuổi độ gặp khác yếu nửa người 21.6%, nôn, buồn nôn 16.2%, mờ mắt 13.5%, động kinh 13.5%, kết phù hợp với nghiên cứu Đồng Phạm Cường Đặc điểm hình ảnh học Chụp cộng hưởng từ có thuốc đối quang từ cho hình ảnh rõ nét vị trí, kích thước, ranh giới khối u xâm lấn vào tuổi thường gặp 40 Tỉ lệ bệnh nhân 40 tuổi Pendl 65%1, Dănăilă 69.3%6 Của tác giả Đồng Phạm Cường 63.16%7 Triệu chứng lâm sàng Các khối u thường phát triển chậm bên não thất đến gây cản trở lưu thông dịch não tuỷ, gây giãn não thất dẫn đến tăng áp lực nội sọ, chèn ép vào cấu trúc lân cận gây nên khiếm khuyết thần kinh2 cấu trúc xung quanh, đặc biệt hình ảnh T2W cho biết mức độ phù não quanh u, nang dịch, giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn đường mổ cách hợp lý, thuận lợi Về tiên lượng, hình ảnh cộng hưởng từ cho biết mức độ xâm lấn u vào vùng chức quan trọng, mạch máu lớn, xoang tĩnh mạch dọc dưới, xoang thẳng Dựa hình ảnh bắt thuốc phim, phẫu thật viên đánh giá sơ tính chất mơ Trong nghiên cứu chúng tơi, đau đầu triệu chứng thường gặp nhất, xuất 67.6% bệnh nhân Kết tương tự gặp nghiên cứu Dănăilă với 61.38%6 Tỉ lệ bệnh học, mức độ lành tính hay ác tính u để lựa chọn phương án điều trị8 Trong nghiên cứu chúng tơi chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc cản quang cho tất 37 442 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 trường hợp Tín hiệu u thường hỗn hợp, khơng điển hình, có 15 bệnh nhân giảm tín hiệu T1 (40.5%), 13 bệnh nhân tín hiệu hỗn hợp T2 (35.1%), ranh giới không rõ ràng 64.9% Những đặc điểm phù hợp với tính chất phức tạp, không đặc trưng đặc điểm giải phẫu bệnh Kích thước u trung bình lớn 47±5.2 mm, vị trí thường gặp sừng trán (32.4%) thân não thất (29.7%), gây giãn não thất 20 trường biến chứng7 Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân mổ đường qua nhu mô não Lý phần lớn bệnh nhân có biểu tăng áp lực nội sọ, não phù khó vén não qua khe liên bán cầu Mặt khác u thường có kích thước lớn nên qua đường mổ mở rộng phẫu trường cần thiết, đỡ khó khăn việc lấy u xử lý biến chứng (chảy máu, phù não) so với đường qua khe liên bán cầu Có 15 hợp (54%), phần lớn u bắt thuốc đối quang từ 67.6% mức độ từ đến nhiều So sánh bệnh nhân mổ qua nhu mô trán, 11 bệnh nhân qua nhu mô thái dương chẩm, bệnh nhận thấy kết tương tự với số nghiên cứu khác 4,6,7 Đặc điểm phẫu thuật Việc lựa chọn đường vào phẫu thuật u não thất bên phụ thuộc vào yếu tố: (1) vị trí khối u não thất, (2) có giãn não thất khơng, (3) bán cầu não liên quan có chiếm ưu khơng, (4) kích thước nhân qua nhu mô chẩm, bệnh nhân qua nhu mô đỉnh, bệnh nhân qua nhu mô thái dương.Kết lấy u nghiên cứu 40.5% lấy toàn u, 59.5% lấy phần u So sánh kết tương đồng với nghiên cứu Gưkalp4 Đồng Phạm Cường7 Đặc điểm mơ bệnh học khối u, (5) nguồn cấp máu cho khối u, (6) đặc điểm mô bệnh học Đường mổ lý tưởng phải cho phép tiếp cận cắt bỏ phần u, xác định mạch nuôi, không gây chèn ép não hạn chế tổn thương vỏ não chức Có hai đường mổ lấy u não thất bên đường mổ qua nhu mô qua khe liên bán cầu Mặc dù đường mổ qua khe liên bán cầu gây tổn thương não gây khiếm khuyết thần kinh, động kinh sau mổ lại khó khăn Cũng nghiên cứu khác, mô bệnh học u não thất bên đa dạng Nghiên cứu chúng tơi có 11 loại u, hay gặp u nguyên bào thần kinh đệm (21.6%) u tế bào thần kinh trung ương (19%), loại khác gặp u màng não (13.5%), u màng nội tuỷ biệt hoá (8.1%) Tuy u nguyên bào thần kinh đệm chiếm tỉ lệ cao tổng số loại u độ thấp (I,II) chiếm 56,8% Kết tương đồng với tác giả D’Angelo5 (65%), việc tiếp cận khối u Ngày việc lựa chọn qua nhu mơ não vị trí chức mở nhỏ làm giảm thiểu tối đa Pendl1 (56%), Đồng Phạm Cường7 (42,1%) Kết điều trị 443 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tính đến thời điểm viện, có 14 bệnh nhân cải thiện triệu chứng tốt (37.8%), 18 bệnh nhân triệu chứng không thay đổi (48.6%), bệnh nhân triệu chứng xấu (13.6%) có bệnh nhân tử vong: bệnh nhân chảy máu não thất, bệnh nhân phù não Phim chụp kiểm tra sau mổ 30 bệnh nhân kết tốt (81.1%), bệnh nhân chảy máu (13.5%), bệnh nhân phù não (5.4%) Kết tốt lúc viện (mRS: 0-2) 64.8%, sau tháng 70.2% Kết tương đương kết Đồng Phạm Cường 65% kết tốt7, nhiên tỉ lệ tử vong thấp 5.4% so với 13.7% Kết phần trình độ, kinh nghiệm phẫu thuật viên cải thiện, phần thời gian nghiên cứu ngắn V KẾT LUẬN U não thất bên thường gặp nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, triệu chứng lâm sàng đặc điểm chẩn đốn hình ảnh khơng điển hình Điều trị phẫu thuật phương pháp với kết tương đối tốt gặp biến chứng nặng 444 TÀI LIỆU THAM KHẢO Pendl G, Oztürk E, Haselsberger K Surgery of tumours of the lateral ventricle Acta Neurochir (Wien) 1992;116(2-4):128136 Anderson RCE, Ghatan S, Feldstein NA Surgical approaches to tumors of the lateral ventricle Neurosurgery Clinics of North America 2003;14(4):509-525 Rhoton AL The lateral and third ventricles Neurosurgery 2002;51(4 Suppl):S207-271 Gökalp HZ, Yüceer N, Arasil E, et al Tumours of the lateral ventricle A retrospective review of 112 cases operated upon 1970-1997 Neurosurg Rev 1998;21(23):126-137 D’Angelo V, Galarza M, Catapano D, Monte V, Bisceglia M, Carosi I Lateral ventricle tumors: surgical strategies according to tumor origin and development-a series of 72 cases Neurosurgery 2005;(6 Suppl 3) Dănăilă L Primary tumors of the lateral ventricles of the brain Chirurgia (Bucur) 2013;108(5):616-630 Cường ĐP Nghiên Cứu Chẩn Đoán Đánh Giá Kết Quả Điều Trị vi Phẫu Thuật u Não Thất Bên Delmaire C, Boulanger T, Leroy HA, Tempremant F, Pruvo JP [Imaging of lateral ventricle tumors] Neurochirurgie 2011;57(4-6):180-192 ... giá kết đi? ?u trị u não thất bên Bệnh viện Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U Ti? ?u chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân đáp ứng đầy đủ ti? ?u chuẩn sau - Được chẩn đoán u não thất bên. .. c? ?u: từ 01.01.2019 đến 31.12.2020 Các biến số nghiên c? ?u: tuổi, giới, tình trạng lâm sàng trước mổ, đặc điểm hình ảnh học trước mổ, đặc điểm ph? ?u thuật kết ph? ?u thuật, đặc điểm giải ph? ?u bệnh, kết. .. trán, 11 bệnh nhân qua nhu mô thái dương chẩm, bệnh nhận thấy kết tương tự với số nghiên c? ?u khác 4,6,7 Đặc điểm ph? ?u thuật Việc lựa chọn đường vào ph? ?u thuật u não thất bên phụ thuộc vào y? ?u tố: