Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là bệnh lý thường gặp, tỉ lệ cao ở bệnh nhân lớn tuổi. Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả ban đầu vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cổ lối trước và hàn xương tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre 2020-2022.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỔ BẰNG VI PHẪU LỐI TRƯỚC VÀ HÀN XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE Nguyễn Hữu Hữu1, Hà Hữu Hiền1, Phạm Trọng Nghĩa1, Nguyễn Văn Nhân1,Trình Minh Hiệp1, Võ Phạm Trọng Nhân1 TÓM TẮT 20 Đặt vấn đề: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh lý thường gặp, tỉ lệ cao bệnh nhân lớn tuổi Bệnh gây chèn ép tủy rễ thần kinh, làm giảm chất lượng sống, để lại di chứng nặng nề khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có nhiều phương pháp, vi phẫu thuật lấy nhân đệm lối trước hàn xương ngày áp dụng nhiều Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ban đầu vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cổ lối trước hàn xương Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre 2020-2022 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 32 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước từ tháng 1/2020 đến tháng 04/2022 khoa Ngoại Thần kinh Bv Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu có 32 bệnh nhân 20 nam 12 nữ Đau cổ lan vai tê tay triệu chứng thường gặp Tầng thoát vị chủ yếu C4C5 C5C6 Thoát vị Bác sỹ Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Hữu Email: khoactch@gmail.com Ngày nhận bài: 16.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 21.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 160 tầng: 22 tầng: 10 Kết sau mổ đánh giá theo Roosen Grote: Độ 1(Rất tốt): Hết hoàn toàn triệu chứng 56,2%, độ (Tốt): Triệu chứng cải thiện đáng kể, đáp ứng tốt với than phiền (28,1%), độ (Khá): Vẫn than phiền tình trạng tốt trước mổ (15,7%) Khơng ghi nhận độ (Trung bình) độ (Xấu) Khơng ghi nhận biến chứng sau mổ Kết luận: Triệu chứng lâm sàng mang tính chất gợi ý chẩn đốn vị đĩa đệm cổ Các đặc điểm hình ảnh học giúp chẩn đoán đặc điểm tổn thương Kết ban đầu mổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước hàn xương vi phẫu khả quan với độ an tồn, hiệu cao biến chứng Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm cổ, vi phẫu thuật lấy nhân đệm, lấy nhận đệm lối trước hàn xương SUMMARY CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND EARLY-TERM RESULTS OF ANTERIOR MICRODISCECTOMY AND FUSION FOR TREATMENT OF CERVICAL DISC HERNIATION AT NGUYEN ĐINH CHIEU BEN TRE HOSPITAL Background: Cervical disc herniation is a fair popular disease, especially in old patients It can compress on the spinal cord or nerve roots, resulting in reducing the quality of life and serious problems if diagnosis and treatment is not TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 timely The operative approach for cervical disc herniation has many techniques, in which an anterior cervical microdiscectomy have been selected recently anywhere Ojectives: To evaluate the clinical features, diagnostic imagings of the cervical disc herniation and the effectiveness of the anterior microdiscectomy and fusion Materials and methods: Case - series study Patients with cervical disc herniation were operated from 1/2020 to 04/2022 at the Department of Neurosurgery, Ben Tre general hospital Results: There were 32 patients including 20 males and 12 females The symptoms more common were neck and shoulder pain, hand numbness The most common herniation level were C4C5 and C5C6, unilevel herniation were 22 and multilevel herniation were 10 According to Roosen & Gorte, the result are: Grade (Very good) 56,2%, Grade (Good) 28,1%, Grade (Quite well) 15,7%, Grade (Moderate) & Grade (Bad) were not recording Conclusion: Clinical features might suggest to diagnosis so much for cervical disc herniation Imagings were data to help depiction, evaluation and classification of cervical disc herniation Anterior microdiscectomy and fusion was safe, good effective and fewer complications for treatment of cervical disc herniation Keywords: Cervical disc herniation, microdiscectomy, anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh lý phổ biến, thường gặp người lớn tuổi đĩa đệm cột sống cổ bị thối hóa, đĩa đệm bị vị tạo nên chèn ép vào tủy cổ rễ thần kinh gây đau yếu làm giảm chất lượng sống, để lại di chứng nặng nề khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Việc điều trị phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống cổ nhằm mục đích giải phóng chèn ép, phục hồi chức thần kinh cải thiện dấu hiệu thần kinh, trả lại sống có chất lượng Hiện nay, có nhiều phương pháp mổ khác áp dụng điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, phẫu thuật lối trước áp dụng nhiều nơi Tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ đầu năm 2019 trang bị kính hiển vi phẫu thuật nên tiến hành thực kỹ thuật ngày thường xuyên Chúng thực đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre - Đánh giá kết ban đầu vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước hàn xương Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ từ đến tầng, với lâm sàng có hội chứng chèn ép tủy hay chèn ép rễ có chẩn đốn hình ảnh phù hợp từ tháng 1/2020 đến tháng 4/2022 Bv Nguyễn Đình Chiểu Chúng tơi loại trừ trường hợp có chèn ép rễ, tủy sống cốt hóa dây chằng dọc sau, hẹp ống sống, trượt đốt sống hay thoát vị đĩa đệm chấn thương Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca Đánh giá kết sau mổ: 161 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Trong thời gian nằm viện sau mổ tháng sau mổ qua khám trực tiếp Đánh giá kết sau mổ theo Roosen & Grote [3]: Độ (Rất tốt): Hết hoàn toàn triệu chứng cũ Độ (Tốt): Triệu chứng cải thiện đáng kể, đáp ứng tốt với than phiền, trở sống lao động sinh hoạt ngày Độ (Khá): Vẫn cịn than phiền tình trạng trước mổ Độ (Trung bình): Triệu chứng cải thiện khơng đáng kể Độ (Xấu): Tình trạng nặng Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Dùng phần mềm SPSS 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân tích 32 trường hợp từ tháng 1/2020 đến tháng 04/2022 ghi nhận kết sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tuổi mắc bệnh: nhóm tuổi thường gặp 50-60 tuổi chiếm 44,4%, Tuổi thấp 42 tuổi, tuổi cao tuổi 71 tuổi Giới nam có 20 trường hợp chiếm 62,5%, giới nữ có 12 trường hợp chiếm 37,5% Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đau cổ lan vai 28 87.5 Tê tay 32 100 Teo 12 37.5 Yếu tứ chi 13 40.6 Dấu hiệu Hoffman 15 46.9 Phản xạ gân xương 15 46.9 Dấu hiệu Spurling 17 53.1 Triệu chứng đau cổ lan vai tê tay thường gặp chiếm 87,5% 100% Dấu hiệu Spurling hay gặp bệnh lý rễ, chiếm 53.1% Bảng Hình ảnh Xquang cột sống cổ Xquang Số lượng Tỷ lệ (%) Mất đường cong sinh lý 12 37.5 Hẹp khe đĩa đệm 21.9 Hẹp lỗ liên hợp 21.9 Gai xương 18.7 Mất đường cong sinh lý thường gặp nghiên cứu với 12 bệnh nhân, chiếm 37,5% Bảng Vị trí vị đĩa đệm cổ MRI Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) C3-C4 15.6 C4-C5 28.1 C5-C6 12 37.5 C6-C7 18.8 Thoát vị đĩa đệm tầng C5-C6 nhiều nhất, chiếm 37,5% 162 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm dạng thoát vị MRI Đặc điểm thoát vị Số lượng Tỷ lệ (%) Trung tâm 21.9 Cạnh trung tâm 15 46.9 Ngách bên 10 31.2 Khối thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật có đặc điểm cạnh trung tâm nhiều nhất, chiếm 46,9% Bảng Số lượng tầng thay đĩa đệm Số tầng thay đĩa đệm Số lượng Tỷ lệ (%) tầng 22 68.7 tầng 10 31.3 Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật chủ yếu tầng, chiếm 68,7% Bảng Kết sau phẫu thuật theo Roosen & Grote Kết sau mổ Số lượng Tỷ lệ (%) Độ 18 56,2 Độ 28,1 Độ 15.7 Độ 0 Độ 0 Tỷ lệ tốt tốt sau chiếm 83% Bảng Kết sau phẫu thuật tháng theo Roosen & Grote Kết sau mổ Số lượng Tỷ lệ (%) Độ 26 81.2 Độ 18.8 Độ 0 Độ 0 Độ 0 Kết tái khám sau mổ tháng bệnh nhân cải thiện tốt trở lên, chiếm tỷ lệ 95% Bảng Kết đau sau mổ theo thang điểm VAS Mức độ đau Số lượng Tỷ lệ (%) Độ (không đau) 18 56.2 Độ (đau chút) 28.1 Độ (đau nhẹ) 15.7 Kết sau mổ đa số trường hợp bệnh nhân khơng đau hay đau ít, chiếm tỷ lệ 80% Bảng Biến chứng phẫu thuật Sau mổ tháng Biến chứng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Nuốt đau 0 Nhiễm trùng vết mổ 0 163 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Khàn giọng Yếu liệt sau mổ Khó thở Di lệch mảnh ghép Không ghi nhận biến chứng sau mổ sau tháng theo dõi IV BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Kết nghiên cứu bao gồm: 20 nam 12 nữ, khơng có khác biệt so với nghiên cứu khác Nguyễn Minh Anh (1): 43 nam, 20 nữ, Phạm Anh Tuấn (3): 22 nam, 28 nữ Tỷ lệ nam nhiều nữ người nam thường lao động nặng nên thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nhiều Tuổi trung bình nghiên cứu 56, nhỏ 42 tuổi, lớn 71 tuổi Kết tương đồng với nghiên cứu khác nước Trần Thanh Tuyền(4) Triệu chứng lâm sàng Kết nghiên cứu chúng tơi đa phần bệnh nhân có triệu chứng đau cổ lan vai tê tay (87,5%) thường gặp bệnh nhân có bệnh lý rễ tương đồng với nghiên cứu khác Nguyễn Minh Anh (1) ,Claton LD, Jonh MR (2011) (5), tỷ lệ khơng có khác biệt Bệnh nhân có định mổ bị teo 37.5%, yếu tứ chi 40.6% dấu hiệu nặng bệnh nhân ngại khám bệnh nên thường tự điều trị tâm lý sợ mổ nên nhập viện phẫu thuật triệu chứng trở nặng Xquang cột sống cổ Có 10 trường hợp X-quang đường cong sinh lý chiếm 37,5%, hẹp khe đĩa đệm lỗ liên hợp chiếm 43% Kết nghiên 164 0 0 cứu tương tự kết tác giả Trần Thanh Tuyền (4), Lê Trọng Sanh (2) cho thấy đường cong sinh lý cột sống cổ thường xuất bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật Cộng hường từ Dạng vị nghiên cứu chúng tơi chủ yếu trung tâm cạnh trung tâm với tỷ lệ 60%, so với tác giả khác Lê Trọng Sanh (2) Trần Thanh Tuyền (4) kết chúng tơi khơng có khác biệt Tầng thoát vị cột sống cổ nghiên cứu thường gặp C5C6 chiếm 37,5% Kết tương tự kết tác giả Nguyễn Minh Anh (1) Phạm Anh Tuấn (3), có lẽ vùng lề, nơi vận động nhiều cột sống cổ Kết phẫu thuật Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có từ lâu Đến 1955, Robinson Smith báo cáo ca mổ lối trước Đến 1958, Cloward phát triển kĩ thuật với dụng cụ chuyên biệt(3) Và trung tâm nước giới tiếp tục ủng hộ phát triển đường mổ lối trước thường xuyên đường mổ dễ tiếp cận tổn thương, lấy tồn gai xương nhân vị hồn tồn Giải phóng tốt chèn ép tủy rễ thần kinh, đảm bảo độ vững cột sống, tránh gù sau Tỷ lệ hồi phục sớm sau phẫu thuật nghiên cứu đạt kết độ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 độ 84.3% Lâm sàng bệnh nhân cải thiện rõ so với trước mổ Tỷ lệ hồi phục sau xuất viện tháng có kết từ tốt trở lên Khi so sánh với nghiên cứu tác giả Phạm Anh Tuấn (3) kết sau phẫu thuật tỷ lệ độ 1-độ đạt sau mổ tương tự, qua bảng so sánh sau: Kết sau mổ Chúng Phạm Anh Tuấn Độ (Rất tốt) 18 56,2% 10 20% Độ (Tốt) 28,1% 36 72% Độ (Khá) 15,7% 8% Độ (Trung bình) 0 0 Độ (Xấu) 0 0 Kết hồi phục sau mổ sau tháng Về biến chứng sau mổ, có khác biệt (p= 0.083), khác biệt Geenberg MS (7) ghi nhận rách màng cứng, khơng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên tổn thương tuỷ rễ thần kinh, tổn thương cứu sau tháng đạt độ mạch máu lớn (0,3%), tổn thương thực quản, 1(Rất tốt) 81.2% độ (tốt) 18.8% nói đau, nuốt khó (50-60% sau mổ, % số lượng bệnh nhân chưa nhiều nên chưa sau tháng), khàn giọng (11% tạm thời, < gặp ca khó cách chọn bệnh nhân để 4% bị vĩnh viễn), tụ máu ổ mổ, nhiễm trùng định mổ có tính chọn lọc, khơng phải (1%), di lệch đĩa đệm chọn lựa tất Về theo dõi sau mổ, chúng Về mặt kỹ thuật, nhờ kính vi phẫu hỗ trợ tơi theo dõi tháng tương đối ngắn, nên tốt, điều giúp giảm nguy biến chứng chưa đánh giá kết lâu dài tác giả rách màng cứng, tổn thương tuỷ, tổn thương khác Với kết trên, phần hỗ trợ mạch máu lớn hay biến chứng khác sau kính hiển vi phẫu thuật giúp nhìn rõ mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa cấu trúc giải phẫu giúp giải phóng ghi nhận biến chứng nói Chỉ có chèn ép tốt So sánh kết tác giả khác biến chứng đau cổ, nuốt đau ăn 1-2 kết khơng có khác biệt nhiều ngày đầu cải thiện đến xuất viện Từ kết thấy, phẫu thuật thoát So sánh với tác giả khác: vị cột sống cổ lối trước bệnh viện có kết khả quan an tồn Biến chứng Khàn tiếng Nhiễm trùng Rò thực quản Di lệch đĩa đệm Tổn thương động mạch Chúng 0 0 Phạm Anh Tuấn 4/50 (8%) 0 0 Shi S cộng 6/60 (10%) 0 10/60(16,7%) 165 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tác giả Phạm Anh Tuấn (3) ghi nhận trường hợp khàn giọng thoáng qua phục hồi phục sau mổ, có trường hợp hồi phục chậm sau tháng Tác giả Fay Ly (2014) (6) Shi S (2016) (8) ghi nhận khàn giọng, rách màng cứng, di lệch đĩa đệm Kết ghi nhận biến chứng chúng tơi có khác biệt cỡ mẫu chúng tơi chưa lớn, chưa gặp ca khó lựa chọn định mổ có tính chọn lọc V KẾT LUẬN Qua phân tích 32 trường hợp vi phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước ghi nhận: Triệu chứng lâm sàng mang tính chất gợi ý chẩn đoán nhiều thoát vị đĩa đệm cổ Các đặc điểm hình ảnh học giúp chẩn đốn tổn thương, thương tổn phối hợp giúp phân tầng tổn thương Kết ban đầu khả quan, an toàn, tỷ lệ hồi phục cao từ tốt đến tốt không ghi nhận biến chứng Kết khẳng định bệnh viện tuyến tỉnh làm chủ kỹ thuật an toàn hiệu bệnh viện khác Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá kết xa, cần theo dõi thêm thu thập cỡ mẫu lớn để tiếp tục đánh giá hiệu phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Anh, Trương Thanh Tình Điều trị vi phẫu thuật vị đĩa đệm cổ lối trước Kỷ yếu hội nghị khoa học Phẫu Thuật Thần kinh Toàn Quốc lần thứ XIII, 2012, trang 106 166 Lê Trọng Sanh Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đường cổ trước bên Bệnh viện Việt Đức Luận án Tiến sĩ Y Học Trường Đại học Y Hà Nội 2010 Phạm Anh Tuấn, Lê Thể Đăng Kết vi phẫu lấy nhân đệm kèm hàn xương lối trước điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2012, trang 360-364 Trần Thanh Tuyền Nghiên cứu điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ Cespace Luận án Tiến sĩ Y Học Học viện Quân Y 2012 Clayton LD, Jonh MR Operative Management of Cervical Disc and Degenerative Disorders The Spine, 6th ed, 2011, pp.720-72 Fay LY, Huang WC, Wu JC, Chang HK, Tsai TY, Ko CC, Tu TH, Wu CL, Cheng H Arthroplasty for cervical spondylotic myelopathy: similar results to patients with only radiculopathy at years' follow-up J Neurosurg Spine, 2014, pp.1547-5646 Greenberg MS, Cervical Disc Herniation Handbook of Neurosurgery Thieme NewYork, 2020, pp.1069-1071 Shi S, Zheng S, Li XF, Yang LL, Liu ZD, Yuan W Comparison of Zero-Profile Implants in the Treatment of Single-Level Cervical Spondylotic Myelopathy: A Preliminary Clinical Study of Cervical Disc Arthroplasty versus Fusion" PLoS One, 11(7): e0159761, 2016 ... Tre - Đánh giá kết ban đầu vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước hàn xương Bệnh vi? ??n Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh. .. khác áp dụng điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, phẫu thuật lối trước áp dụng nhiều nơi Tại Bệnh vi? ??n Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ đầu năm 2019 trang bị kính hiển vi phẫu thuật nên... hành thực kỹ thuật ngày thường xuyên Chúng thực đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Bệnh vi? ??n Nguyễn Đình Chiểu Bến