Bài viết Kết quả điều trị phẫu thuật u não ở người lớn tuổi trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học của u não ở người lớn tuổi; Đánh giá kết quả phẫu thuật u não ở người lớn tuổi. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 203 bệnh nhân u não người lớn tuổi phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2020, đánh giá kết quả điều trị tại thời điểm xuất viện và sau 3 tháng.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NÃO Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Trần Thiện Khiêm1, Lương Hữu Khoa1, Huỳnh Lê Phương1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u não người lớn tuổi Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 203 bệnh nhân u não người lớn tuổi phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2020, đánh giá kết điều trị thời điểm xuất viện sau tháng Kết quả: Tuổi trung bình nghiên cứu 64,70 ± 4,06 tuổi, có 80 bệnh nhân nam (39,41%) 123 bệnh nhân nữ (60,59%) Điểm Karnofsky trước mổ 72,91 ± 11,56 điểm Tỉ lệ bệnh nhân có bệnh 38,42% Triệu chứng thường gặp đau đầu (71,92%), yếu nửa người (29,56%) buồn nôn hay nôn (24,63%) U màng não (43,35%), u tuyến yên (17,73%), u di não (8,87%) u bào (7,39%) chiếm đa số Có 82,76% bệnh nhân có kết cục tốt lúc xuất viện (GOS 4-5), 21,67% bệnh nhân có biến chứng phẫu thuật, tỉ lệ tử vong 1,97% Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị điểm Karnofsky trước mổ bệnh đái tháo đường Tại thời điểm tháng điểm Karnofsky 77,46±9,64 điểm, tỉ lệ tử vong 4,93% Kết luận: Phẫu thuật u não người lớn tuổi có kết tốt nhóm bệnh nhân chọn lọc, có tình trạng sức khỏe trước mổ tốt bệnh kiểm soát ổn định Từ khóa: U não, người lớn tuổi, phẫu thuật Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Trần Thiện Khiêm Email: thienkhiembvcr@gmail.com Ngày nhận bài: 3.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 10.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 38 SUMMARY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF BRAIN TUMORS IN THE ELDERLY Objective: To evaluate the result of surgical treament of brain tumors in the elderly Methods: We performed a retrospective descriptive study on 203 elderly patients undergoing brain tumor surgery at the Neurosurgery department of Cho Ray hospital from 01/2020 to 12/2020, evaluating treatment results at the time of discharge and after months Results: The average age in the study was 64.70 ± 4.06 years old, there were 80 male (39.41%) and 123 female patients (60.59%), Karnofsky score before surgery was 72, 91 ± 11.56 points The rate of patients with comorbidities was 38.42% The most common symptoms were headache (71.92%), hemiparesis (29.56%) and nausea or vomiting (24.63%) Meningiomas (43.35%), pituitary tumors (17.73%), brain metastases (8.87%) and astrocytoma (7,39%) accounted for the majority There were 82.76% patients with good outcome at discharge (GOS 4-5), 21.67% patients had surgical complications, the mortality rate was 1.97% The prognostic factors affecting the treatment outcome are the preoperative Karnofsky score and the diabetes mellitus At months, the Karnofsky score was 77.46 ± 9.64 points, the mortality rate was 4.93% Conclusions: Brain tumor surgery in the elderly has good results in a selected group of patients with good preoperative health status and stable controled comorbidities Keywords: Brain tumor, the elderly, surgery TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ U não tổn thương tân sinh khác xuất với tần suất lớn người lớn tuổi, theo xu hướng dân số già ngày tăng lên nhờ cải thiện chăm sóc sức khỏe đời sống u não người lớn tuổi có số lượng tỉ lệ ngày lớn thực hành lâm sàng ngày Người lớn tuổi theo định nghĩa WHO bao gồm người từ 60 tuổi trở lên Ở nhóm bệnh nhân có nhiều khác biệt chuyển hóa, phản ứng thể phương pháp điều trị, tỉ lệ đặc điểm loại u, bệnh lý kèm theo, tiên lượng sống…(3) dẫn đến cách tiếp cận lựa chọn phương pháp điều trị khác với nhóm bệnh nhân trẻ Điều trị u não người lớn tuổi tổng hòa yếu tố phẫu thuật, bệnh lý kèm theo, ảnh hưởng toàn thể u não, tác dụng phụ phương phức điều trị bổ trợ Trong giai đoạn nay, nhiều tiến phương pháp điều trị kết hợp Gamma knife hóa trị nhắm trúng đích kết hợp với sinh học phân tử hỗ trợ nhiều cho điều trị u lại sau mổ Chính vậy, mức độ lấy u lựa chọn phương pháp điều trị có nhiều thay đổi, người lớn tuổi có tổng trạng dân số chung Ở Việt Nam, nghiên cứu trước thường tập trung vào phân loại dựa đặc điểm u nguồn gốc xuất phát u, loại u cụ thể, vị trí… cách riêng biệt(1), số lượng nghiên cứu bệnh nhân nghiên cứu cịn Trong hầu hết nghiên cứu điều trị u não nước cho thấy tuổi bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến kết điều trị Vì chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá kết phẫu thuật u não người lớn tuổi nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học u não người lớn tuổi Đánh giá kết phẫu thuật u não người lớn tuổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp u não người lớn tuổi (≥ 60 tuổi) nhập viện khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 đến 31/12/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đưa vào nghiên cứu đủ tiêu chuẩn sau: • U não người lớn tuổi (≥ 60 tuổi) có triệu chứng chẩn đốn MRI não có tương phản từ • Được điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2020 đến 31/12/2020 • Có xác định chẩn đoán giải phẫu bệnh u tân sinh Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ trường hợp bệnh nhân u não người lớn tuổi khơng có phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Phương pháp thực Bệnh nhân thu thập số liệu dịch tễ gồm tuổi, giới, tiền sử bệnh nền, điểm Glasgow, triệu chứng lúc nhập viện, đánh giá tình trạng chức theo thang điểm Karnofsky (Karnofsky performance scale-KPS) Hình ảnh học gồm vị trí, kich thước u phim MRI Các đặc điểm phẫu thuật biến chứng sau mổ Kết phẫu thuật đánh giá thang điểm GOS lúc xuất viện Tỉ lệ tử vong di chứng đánh giá sau thời gian theo dõi tháng Các biến số định lượng tính trung bình phân nhóm, biến số định tính tính tần số tỉ lệ %, mối liên quan biến số kiểm định phép kiểm Chi bình phương Fisher Số liệu xử lý phần mềm Stata 13 39 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Giới Nam Nữ Triệu chứng lâm sàng Đau đầu Yếu nửa người Buồn nôn/nôn Rối loạn thị giác Chóng mặt Ù tai, giảm thính lực Động kinh Rối loạn tri giác Bệnh kèm theo Tăng huyết áp Đái tháo đường tuýp II Bệnh thận mạn Ung thư quan khác não Nhiều bệnh lúc Khác Điểm GCS trước mổ 14-15 9-13 3-8 Tuổi Karnosky Tốt (80-100) Trung bình (50-70) Xấu (10-40) Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 64,70 ± 4,06; nhóm tuổi 60-64 có tỉ lệ cao với 56,65%; có 6% trường hợp ≥ 75 tuổi; bệnh nhân lớn tuổi 79 tuổi, số lượng bệnh nhân giảm dần theo tuổi Bệnh nhân nữ nhiều nam, tỉ lệ nữ:nam = 1,65:1 Có 78 trường hợp mắc bệnh khác kèm theo, tỉ lệ 38,42%; thường gặp tăng huyết áp (24,63%), 40 Số bệnh nhân (Tỉ lệ %) 80 (39,41) 123 (60,59) 146(71,92) 60 (29,56) 50 (24,63) 44 (21,67) 31 (15,27) 15 (7,39) 11 (5,42) 10 (4,93) 50 (24,63) 15 (7,39) 10 (4,93) (1,48) (4,43) (4,43) 194 (95,56) (4,43) (0) 64,70 ± 4,06 72,91 ± 11,56 101 (49,75) 100 (49,26) (0,99) đái tháo đường tuýp II (7,39%) bệnh thận mạn (4,93%); đặc biệt có 4,43% bệnh nhân có từ bệnh trở lên Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau đầu, tỉ lệ đến 71,92%; yếu liệt nửa người đứng thứ hai với 29,56%, buồn nôn/nôn với 24,63% Các triệu chứng khác hay gặp rối loạn thị giác (21,67%), chóng mặt (31%) ù tai/giảm thính lực TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 (7,39%) Đa số bệnh nhân có thời gian khởi phát vòng tuần đến tháng (58,13%), ngắn ngày dài năm Có 95,56% người bệnh tỉnh rối loạn tri giác mức độ nhẹ, nhóm rối loạn tri giác mức trung bình chiếm số với 4,43%, khơng có bệnh nhân tình trạng mê Điểm Karnoksy trung bình trước mổ 72,91 ± 11,56 điểm Đặc điểm tổn thương Bảng 2: Đặc điểm tổn thương Đặc điểm Số bệnh nhân (Tỉ lệ %) Vị trí Hố yên quanh yên 43 (21,18) Thùy trán 42 (20,69) Thùy thái dương 24 (11,82) Góc cầu tiểu não 17 (8,37) Thùy đính 13 (6,4) Nhiều thùy 12 (5,91) Thùy chẩm (3,45) Tiểu não (3,45) Khác 38 (18,72) Trên lều 170 (83,74) Dưới lều 33 (16,26) Giải phẫu bệnh U màng não 88 (43,35) U tuyến yên 36 (17,73) U di 18 (8,87) U bào 15 (7,39) U tế bào Schwann dây thần kinh VIII 15 (7,39) U lympho 12 (5,91) U nguyên bào thần kinh đệm 12 (5,91) Khác (3,45) Kích thước u 50 mm 43 (21,18) Trung bình 41,56 ± 13,99 Tổn thương u ưu lều (83,74%) vùng xương vuông với bệnh nhân, tỉ lệ so với lều, (16,26%) Trong u 0,49% nằm vùng hố yên quanh yên chiếm tỉ lệ Trong nghiên cứu chúng tôi, đường cao 21,18% với 63 bệnh nhân Tiếp theo kính khối u trung bình 41,56 ± 13,99 mm thùy trán, thái dương, góc cầu tiểu não Trong bệnh nhân có khối u có đường kính thùy đính, chiếm tỉ lệ 20,69%, nhỏ mm, lớn 90 mm U 11,82%, 8,37% 6,4% Ít gặp khối u màng não có tỉ lệ cao nhất, với 88 bệnh nhân, 41 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 chiếm 43,35% Tiếp theo u tuyến yên, u di não u bào chiếm tỉ lệ 17,73%, 8,87% 7,39% Các u khác gặp gồm u tế bào Schwann dây thần kinh Bảng 3: Kết điều trị Đặc điểm GOS lúc xuất viện Biến chứng Dập phù não Động kinh Yếu liệt nửa người Liệt dây thần kinh VII Viêm màng não Máu tụ nội sọ Nhiễm trùng Viêm phổi Khác Tử vong Thời điểm xuất viện Sau tháng Điểm Karnofsky tháng (n=193) Tốt (80-100) Trung bình (50-70) Xấu (10-40) Tại thời điểm xuất viện, hầu hết bệnh nhân biểu di chứng mức độ nhẹ với GOS điểm, chiếm tỷ lệ 58,62% Có 49 bệnh nhân hồi phục tốt sau mổ, đạt điểm GOS lúc viện điểm, chiếm tỉ lệ cao thứ hai với 24,14% Nhóm di chứng nặng gồm 27 bệnh nhân, chiếm 13,3% Có bệnh nhân trạng thái hôn mê, tỉ lệ 1,97% Tỉ lệ tử vong (GOS=1) 1,97% với bệnh nhân Sau thời gian theo dõi tháng có thêm 42 VIII, chiếm tỉ lệ 7,39% U sọ hầu u dây sống chiếm tỉ lệ thấp với 0,49% cho loại Kết điều trị Số bệnh nhân (Tỉ lệ %) 49 (24,14) 119 (58,62) 27 (13,3) (1,97) (1,97) 15 (7,39) 14 (6,9) (4,43) (2,96) (2,46) (1,97) (1,97) (1,97) (1,97) 10 (4,93) 77,46 ± 9,64 124 (64,25) 69 (35,75) (0) bệnh nhân tử vong, tỉ lệ tử vong sau tháng phẫu thuật 4,93% Chúng ghi nhận 44 bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 21,67% Trong đó, dập phù não có tỉ lệ cao nhất, với 15 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 7,39% Tiếp theo biến chứng động kinh, liệt nửa người, liệt dây thần kinh VII (lần lượt 6,9%, 4,43% 2,96%) Các biến chứng dãn não thất cấp phải dẫn lưu, rò dịch não tủy sau mổ, nhồi máu não, loạn vận ngơn chiếm tỉ lệ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thấp Chỉ có bệnh nhân (0,49%) ứng với loại biến chứng Số bệnh nhân biến chứng cần phải phẫu thuật lại (1,97%) Có bệnh nhân tử vong chiếm tỉ lệ 1,97% Sau mổ tháng, có 193 bệnh nhân đánh giá điểm Karnofsky, trung bình 77,46 ± 9,64 điểm Trong số 64,25% trường hợp KPS từ 80-100 điểm Có 69 bệnh nhân KPS từ 50-70 điểm, chiếm tỉ lệ 25% Những bệnh nhân có điểm KPS từ 40 trở xuống tử vong cải thiện tình trạng sức khỏe nên khơng cịn bệnh nhân nhóm Báo cáo trường hợp: Bệnh nhân nữ, 62 tuổi vào viện với đau đầu, mờ mắt trái tăng dần năm qua Khám lâm sàng ghi nhận bệnh tỉnh, giảm thị lực mắt trái 1/10, KPS trước mổ 80 điểm MRI cho thấy u màng não cánh bé xương bướm 1/3 bên trái, bắt thuốc tương phản từ, tín hiệu u đặc với đường kính lớn u 55 mm Bệnh nhân mổ lấy toàn u, kết giải phẫu bệnh u màng não dạng thượng mô Bệnh nhân viện với tình trạng tỉnh, thị lực cải thiện, khơng yếu liệt, KPS sau thời gian theo dõi tháng 100 điểm (hình 1) Hình 1: Hình u màng não cánh bé xương bướm 1/3 bên trái trước sau mổ Nguồn: Hồ sơ bệnh án Đinh Thị K, số nhập viện 2200115830 (A, B,C) MRI cho thấy u màng não cánh bé xương bướm 1/3 bên trái (D) CT sau mổ cho thấy u lấy toàn 43 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 IV BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Số lượng bệnh nhân nghiên cứu giảm dần theo độ tuổi, cao nhóm 6064 tuổi thấp nhóm >75 tuổi, tiêu chuẩn chọn bệnh nên nhóm bệnh nhân khảo sát thuộc phía cuối bên phải đồ thị phân phối tuổi hình chng dân số Chúng tơi khơng tìm thấy liên quan tuổi kết điều trị (p=0,645) Có khơng đồng tác giả ảnh hưởng tuổi, Flowers(4) nhận thấy có khác biệt kết điều trị nhóm tuổi già trẻ hơn, nghiên cứu tác giả Eichberg (2019)(1) Seicean (2013)(7) cho thấy tuổi đơn không làm thay đổi kết cục điều trị mà yếu tố khác kèm với tuổi bệnh lý Tác giả Pirrachio(6) nhận xét yếu tố tuổi ảnh hưởng đến khác biệt nhóm bệnh nhân lớn tuổi nhóm trẻ hơn, cịn phạm vi bệnh nhân với tuổi khơng liên quan đến kết điều trị Phân bố giới nghiên cứu không cân đối tỉ lệ Nữ:Nam = 2:1 Tác giả Võ Tấn Sơn (2018)(1) nghiên cứu u não có nhận xét tỉ lệ bệnh nhân nam cao u não nguyên phát ác tính, nữ chiếm tỉ lệ cao u não nguyên phát lành tính tỉ lệ u lành tính nghiên cứu chiếm phần lớn so với u ác tính, 71,92% so với 19,21%, nên giải thích khác biệt giới tính Kết cục bệnh nhân giới khác không ý nghĩa (p=0,757) Các bệnh thường gặp người lớn tuổi chiếm đa số tăng huyết áp, đái tháo đường týp II, bệnh thận mạn; bệnh gặp viêm gan, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Những bệnh nhân phẫu thuật trải qua xét nghiệm đánh 44 giá mức độ nặng bệnh điều chỉnh rối loạn trước mổ, tình trạng sức khỏe đảm bảo giảm khả xảy biến chứng liên quan đến bệnh Giữa nhóm bệnh nhân có khơng bệnh kèm theo chúng tơi nhận thấy có khác biệt kết điều trị, (p=0,002), với xu hướng xấu bệnh nhân có bệnh khác cùng, tương đồng với tác giả Pietila (1999)(5) kết luận bệnh yếu tố tiên lượng kết cục Đặc biệt bệnh nhân có kết cục xấu GOS 1-2 có bệnh kèm theo với bệnh nhân tăng huyết áp, trường hợp đái tháo đường bệnh nhân có bệnh Khi phân tích vào cụ thể loại bệnh chúng tơi ghi nhận có đái tháo đường liên quan đến khác biệt kết cục điều trị với p