Bài viết Giá trị của nồng độ albumin máu và tỉ lệ lympho bào trong dự đoán mức độ nặng viêm tụy cấp trình bày đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của nồng độ albumin máu và tỷ lệ lympho bào trong tiên lượng độ nặng viêm tụy cấp.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU VÀ TỈ LỆ LYMPHO BÀO TRONG DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG VIÊM TỤY CẤP Trần Hữu Chí1, Võ Hồng Minh Cơng1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp bệnh lý phổ biến đường tiêu hóa, tạo gánh nặng lớn tâm lý, thể chất tài cho người, với tỷ lệ tử vong nhóm viêm tụy cấp nặng có nhiều biến chứng cịn cao Vì thế, bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp cần đánh giá mức độ nặng nhanh chóng để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cải thiện kết cục lâm sàng Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm nồng độ albumin máu tỷ lệ lympho bào tiên lượng độ nặng viêm tụy cấp Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ, tiến cứu Từ tháng 11/2020 đến hết tháng 06/2021, tất bệnh nhân nhập viện chẩn đoán viêm tuỵ cấp, nằm khoa Nội tiêu hoá khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhân Dân Gia Định Kết quả: 132 bệnh nhân viêm tụy cấp ghi nhận tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 46 Tỷ lệ nam giới chiếm ưu thể 77,3%.Số ngày nằm viện trung bình 6,3 ngày Tỷ lệ viêm tụy cấp mức độ nặng chiếm 15,9% tổng số bệnh nhân viêm tụy cấp Giá trị nồng độ albumin Khoa Nội Tiêu hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Trần Hữu Chí Email: thchi@medvnu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 80 máu trung bình tỷ lệ lympho bào trung bình nhóm bệnh nhân có phân độ viêm tụy cấp khơng nặng nặng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 439 Creatinin máu (mg/dl) < 1,4 1,4 – 1,8 1,9 – 3,6 3,6 – 4,9 > 4,9 Tim mạch (HATT, < 90, đáp < 90, không < 90, < 90, > 90 mmHg), không vận mạch ứng dịch đáp ứng dịch pH < 7,3 pH < 7,2 Việc đánh giá dựa vào ghi nhận có suy • Mức độ viêm tụy cấp (theo tiêu quan lần / ngày ngày chuẩn Atlanta hiệu chỉnh năm 2012 [3]) liên tiếp Ngày nhập viện xem ✓ Nhóm VTC nặng gồm VTC mức độ ngày 1, ngày thứ tính từ sáng nặng ngày kéo dài 24 Kết ✓ Nhóm VTC khơng nặng gồm VTC PO2/FiO2 lấy thơng qua khí máu mức độ nhẹ VTC trung bình động mạch thực BN có dấu hiệu khó thở, suy hô hấp, SpO2 < 95% 83 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Bảng 2: Phân độ viêm tụy cấp theo Atlanta hiệu chỉnh năm 2012 [3] Mức độ Pha bệnh Sớm (7 ngày đầu) Nhẹ Trung bình Khơng suy tạng Suy tạng thống qua (hồi phục vịng 48 giờ) Không suy tạng, Muộn Không biến chứng (sau ngày) chỗ Suy tạng thoáng qua (hồi phục vòng 48 giờ), Biến chứng chỗ, Biến chứng tồn thân khơng suy tạng - Biến chứng chỗ: ✓ Tụ dịch quanh tụy cấp ✓ Hoại tử cấp ± nhiễm trùng ✓ Hoại tử tạo vách ± nhiễm trùng ✓ Nang giả tụy - Biến chứng toàn thân: khởi phát đợt kịch phát bệnh lý nội khoa mạn tính (bệnh mạch vành, bệnh phổi mạn …) Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, số 310/HĐĐĐTĐHKPNT ngày 27/08/2020 Bảng 3: Kết cận lâm sàng N =132 Nhỏ Bạch cầu (K/uL) 2,93 Bạch cầu lympho (K/uL) 0,12 Tỷ lệ bạch cầu lympho (%) 1,3 Hct (%) 28,2 Ure (mmol/L) 0,9 Albumin (g/L) 19,4 CRP (mg/L) 0,3 Amylase (U/L) 36,9 84 Nặng Suy tạng kéo dài (>48 giờ): Suy tạng Suy đa tạng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Quan nghiên cứu 132 bệnh nhân viêm tụy cấp nhập viện Nhân dân Gia Định, độ tuổi trung bình bệnh nhân 46 ± 16 tuổi, lớn 83 tuổi nhỏ 25 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi chiếm ưu với 77,2%; tỷ lệ nam giới chiếm ưu 77,3% Bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ nặng chiếm 15,9% Số ngày nằm viện trung bình 6,3 ± 4,2 ngày với số ngày nằm viện dài 23 ngày số ngày nằm viện ngắn ngày Lớn 36,7 6,42 49,8 54,7 23 46,8 314,2 2118,6 Trung bình 15,49 2,49 15,91 40,4 5,96 35,42 65,46 516.44 Độ lệch chuẩn 5,49 0,74 10,28 5,59 4,46 4,96 68,72 432,57 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Biểu đồ 1: Tỷ lệ loại biến chứng Biểu đồ 2: Tỷ lệ suy tạng 48 Bảng 4: Tỷ lệ lympho (%) bào hai nhóm viêm tụy cấp nặng viêm tụy cấp không nặng Độ nặng viêm tụy cấp P Không nặng (n=110) Nặng (n=22) Tỷ lệ lympho bào trung bình 17,27 ± 10,44 8,66 ± 5,23 0,0001 Albumin máu trung bình 36,46 ± 4,28 30,29 ± 5,00 0,0001 Nhận xét: Tỷ lệ lympho bào trung bình nồng độ albumin máu trung bình nhóm bệnh nhân có phân độ viêm tụy cấp khơng nặng nặng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,0001 AUC SE KTC 95% P 0,77 0,05 0,67- 0,87