Case lâm sàng môn tâm thần

CASE LÂM SÀNG MÔN TÂM THẦN Case 1 BN nam, 22 tuổi, được người nhà đưa vào bệnh viện vì lý do đánh người khác Từ 5 tháng nay, BN biểu hiện mất ngủ, đi lại trong nhà và nói chuyện một mình BN cho rằng c[.]

CASE LÂM SÀNG MÔN TÂM THẦN Case 1: BN nam, 22 tuổi, người nhà đưa vào bệnh viện lý đánh người khác Từ tháng nay, BN biểu ngủ, lại nhà nói chuyện BN cho cậu bỏ bùa vào nước uống bệnh nhân nhằm mục đích chia rẽ vợ chồng bệnh nhân ơng ta thích vợ bệnh nhân nên cậu bệnh nhân đến thăm BN thường đổ nhà BN cho đồng nghiệp lừa lấy hết tiền thẻ ATM BN bỏ việc, ăn uống thất thường, khơng theo giấc, có lúc bỏ bữa, giao tiếp với gia đình, hay bỏ nhà lang thang ngồi đường, đến nhà họ hàng nói điều khó hiểu nên họ hàng khơng thích đuổi Người nhà cố đưa BN khám bệnh BN bỏ chạy, 3-4 ngày sau nhà nói BN tìm vợ Cách nhập viện ngày, BN nói nhiều hơn, nói suốt đêm không ngủ, sáng bỏ chạy khỏi nhà lúc sau tự về, lầm bầm, chửi bới lúc nhiều, đánh người thân, người nhà đưa đến BV BS ghi nhận BN không sẽ, đề phịng có đến gần tỏ thái độ cáu gắt, khó chịu với người nhà, BN nhân cịn lắng nghe điều gì, cười lẩm bẩm hỏi BN bảo “Khơng có gì, bạn tơi bảo tơi khỏi đây” Khơng ghi nhận giai đoạn khí sắc trước đây, người nhà cho biết năm trước BN có bị TNGT Tóm tắt BA ( đ) Đưa chẩn đốn nghĩ tới giải thích Biện luận đưa chẩn đốn BN nam, 22 tuổi, NV lý ĐÁNH NGƯỜI, bệnh tháng , có bất thường sau : Mất ngủ Hoang tưởng bị hại Ảo mệnh lệnh Hành vi vô tổ chức Ngôn ngữ vô tổ chức Mất ngủ Tiền : TNGT năm trước  Loạn thần, nghĩ tới:  RL dạng phân liệt  Tâm thần phân liệt  RL cảm xúc phân liệt  Loạn thần chất  Loạn thần chấn thương đầu Case 2: BN nữ, 28 tuổi, đến khám với than phiền tiếng nhức đầu ngày tháng qua BN thấy bớt phòng tối uống Acetaminophen Cơn đau khắp đầu lan tỏa đến lưng, nhức đầu 10 năm kèm với đau ngực, đau lưng, đau bụng Các triệu chứng gồm tê rối loạn cảm giác, ngứa ran phía cánh tay, nôn mửa, tiêu chảy, nôn mửa không dứt cuối thai kỳ cách năm với chứng đau đầu, đau bụng BN bị tê ngứa cánh tay Các triệu chứng làm BN suy kiệt làm việc BN gặp BS chuyên khoa TK, sản, xương khớp, tiêu hóa khơng tìm nguyên nhân thấy bất thường thực thể Thăm khám lâm sàng phát khí sắc trầm cảm, cảm xúc bồn chồn, BN thể trạng gầy, mạch 112, HA 12/7 BN nữ , 28 tuổi , lí nhức đầu , bệnh tháng , có bất thường sau Nhức đầu Tê Rối loạn cảm giác Ngứa ran phía cánh tay Nơn mửa , tiêu chảy Suy kiệt không làm việc Đã khám khơng tìm nn Khí sắc trầm Cảm xúc bồn chồn Thể trạng gầy Mạch nhanh  CHẨN ĐOÁN  RL triệu chứng thể  RL lo âu sợ bệnh  RL giả bệnh  RL chuyển dạng Case 3: BN 27 tuổi bạn phòng đưa BV họ hết chịu Họ cho biết gần không ngủ tuần qua thức suốt đêm lau dọn, xếp lại phòng, mua nhiều linh kiện điện tử máy móc chất đống phịng BN dễ cáu kỉnh bùng nổ, gây với bạn phịng họ tỏ ý phản đối làm họ không ngủ gây xáo trộn phịng Tình trạng ngày trầm trọng, hơm đánh người gửi xe KTX người nhắc nhở phải để xe theo hàng BS ghi nhận BN chuyển trạng thái từ cáu kỉnh sang phấn khích dễ dàng, mặc áo cam, quần xanh, lịng vịng phịng khám, khơng chịu ngồi im xuống, nói nhanh lớn tiếng, khó khăn biết lời nói, nói cảm thấy tỉnh tỏ giận bị ép BV BN khoe nhậu nhẹt qua đêm với nhiều kiều nữ tuần qua Anh ta nói bạn bè anh ghen tị với sức hút anh với phụ nữ tài anh Anh nói họ đưa anh vào BV muốn hạ bệ anh Anh ta khoe khoang có nhiều dự định lớn lao mang tầm cỡ quốc tế, nhiên hỏi chi tiết nóng cho người coi thường anh BN khơng có ý tưởng tự sát hay ý định tự tử BN thể trạng gầy, mạch 112, HA 12/7 BN nam, 27 tuổi , nv tăng hoạt động mức , bệnh tuần , có bất thường sau :  Giảm ngủ  Tăng hoạt động có mục đích  Tham gia nhiều hoat động thú vị có tiềm để hậu tai hại  Khí sắc bất thường liên tục gia tăng  Nói nhiue62 bình thường  Tư phi tán  Ý nghĩ tự cao  Thể trạng gầy  Mạch nhanh  Hội chứng hưng cảm-> chẩn đoán nghĩ tới: cảm +RL lưỡng cực I giai đoạn hưng +Hưng cảm chất +Hưng cảm bệnh lý nội khoa: Cường giáp Case 4: người nam, 28 tuổi, đưa đến phịng cấp cứu Cảnh sát mơ tả anh mặc quần đùi, lang thang dòng xe trời mưa, lại chạy bị rượt, vẻ mặt nhớn nhác, la lên bị truy sát bị cảnh sát chặn lại Cảnh sát khơng hỏi anh tên đâu Khám bệnh, BN có gia tăng hành vi có hành vi vơ tổ chức, bị đãng trí, lơ mơ ngủ, nghe nửa câu hỏi, anh nói anh chạy có người muốn giết anh anh khơng nói khác hay sao, anh có luc lẩm bẩm miệng, khơng rõ nội dung Sinh hiệu lúc mạch 115, HA 135/95, nhiệt độ 38.5, đường huyết 420 mg/dL Đưa chẩn đốn nghĩ tới lý Người thân cho biết khơng có bệnh tâm thần trước đây, khơng nghiện chất, gần BN hay than mệt mỏi, hay khát nước Test sàng lọc độc chất âm tính Chẩn đốn hợp lý cho case với thơng tin vừa nhật  Chẩn đốn nghĩ đến: Sảng bệnh lý nội khoa ( tăng đường huyết) # rối loạn ý thức Sảng ≠ lú lẫn Chẩn đoán loạn thần Case 5: Bé trai 14 tuổi đưa đến khám bỏ học, chạ mẹ em nói nhà trường thơng báo em bỏ học ngày nay, tìm thấy em làm việc điên cuồng dự án mà em nói giải khủng hoảng Em nói phải nhà thầy giám thị nói khơng cho em làm việc phịng thí nghiệm ngồi học em lại trường trễ Em tuyên bố thầy giám thị điệp viên nước ngồi cố gắng ngăn chặn chương trình em Cha mẹ dù tự hào tình u khoa học cơng nhận dạo gần em nghe lời hơn, em khơng ngừng nói dự án em khơng chen vào lời người ta thấy nhiệt tình em Tuần vừa qua em đọc sách nhiều ngủ, em tràn đầy sức sống làm cho bạn cha mẹ em kinh ngạc em nói kế hoạch chi tiết cách em cứu giới Bạn em không chịu nhiệt tâm ngày cảng tăng em với dự án khó mà theo kịp dịng suy nghĩ em Tại phòng khám, em tới lui, nói “ tơi muốn quay lại dự án trước trễ”, em không rõ ràng em nghi mạng sống em bị đe dọa tầm quan trọng dự án  BN nam , 14 tuổi , nhập viện bỏ học , bệnh ??? ngày , có bất thường sau :  Hoang tưởng tự cao  Giảm ngủ  Hoang tưởng bị hại  Tăng hoạt động có mục đích  Nói nhiều bình thường Hưng cảm: tăng khí sắc, hành vi, tăng lượng, giảm nhu cầu ngủ ... Người thân cho biết khơng có bệnh tâm thần trước đây, khơng nghiện chất, gần BN hay than mệt mỏi, hay khát nước Test sàng lọc độc chất âm tính Chẩn đốn hợp lý cho case với thông tin vừa nhật  Chẩn... chuyên khoa TK, sản, xương khớp, tiêu hóa khơng tìm ngun nhân thấy bất thường thực thể Thăm khám lâm sàng phát khí sắc trầm cảm, cảm xúc bồn chồn, BN thể trạng gầy, mạch 112, HA 12/7 BN nữ , 28 tuổi... năm trước  Loạn thần, nghĩ tới:  RL dạng phân liệt  Tâm thần phân liệt  RL cảm xúc phân liệt  Loạn thần chất  Loạn thần chấn thương đầu Case 2: BN nữ, 28 tuổi, đến khám với than phiền tiếng