Các dạng lipid vận chuyển trong máu. Ý nghĩa trong thực hành lâm sàng

Câu 4 Các dạng lipid vận chuyển trong máu Ý nghĩa trong thực hành lâm sàng Bài làm Các dạng lipid vận chuyển trong máu Lipid vận chuyển trong máu dưới dạng kết hợp với protein được gọi là lipoprotein.

Câu 4: Các dạng lipid vận chuyển máu Ý nghĩa thực hành lâm sàng Bài làm  Các dạng lipid vận chuyển máu: - Lipid vận chuyển máu dạng kết hợp với protein gọi lipoprotein (LP) Lipid máu gồm: acid béo (AB), phospholipid (PL), triglycerid (TG), cholesterol (tự este) Riêng acid béo kết hợp với albumin phức hợp khơng gọi LP 5.1 Cấu trúc phân loại Lipoprotein  Cấu trúc: - Lipoprotein gồm phân tử kỵ nước lipid liên kết vỡi phân tử protein thân nước gọi ApoLipoprotein - ApoLipoprotein thành phần cấu trúc hạt lipoprotein (apo B, apo A-I, apo A-II) Chúng có ligand cho receptor màng tế bào (apo B, apo E) tham gia vào việc hoạt hoá hay ức chế enzyme (apo B, apo C-II, apo C-III) tham gia vào việc hoạt hoá hay ức chế vào hệ vận chuyển (apo A-IV, apo F) - Thành phần kỵ nước cholesterol tự do, apolipoprotein phospholipid tạo lớp vỏ cholesterol thành phần kỵ nước cholesteryl ester triglyceride tạo phần lõi hạt lipoprotein 5.2 Đặc điểm Lipoprotein - Lipoprotein Machebocuf mơ tả năm 1929 Ngồi thành phần protein, lipoprotein cịn có thành phần khác phospholipid, triglycerid, sterid cholesterol Lipoprotein có dạng hình cầu, đường kính khoảng 100-500A Các phân tử lipid protein liên kết với chủ yếu liên kết Vander Waalls - Theo mơ hình Shen (1977), phân tử lipoprotein gồm: apoprotein phospholipid chiếm phần bên vỏ bên ngoài, phần trung tâm gồm triglycerid cholesterol este, phần cholesterol tự Phần vỏ có chièu dày khoảng 1nm, phân cực đảm bảo tính hồ tan phân tử lipoprotein huyết tương Các apoprotein khác cấu trúc chuỗi peptid định, có loại apoprotein khác tìm thấy lipoprotein huyết tương người Phần protein lipoprotein giữ vai trò định chất nhận diện chúng màng tế bào hoạt hoá enzym chúng  Đặc điểm loại Lipoprotein:  Chylomicron:  Hạt phân tử lớn  Thành phần triglyceride; thành phần protein gồm apo B48, apo A-I apo C, với lượng nhỏ apo A-II, apo A-IV apo E; phospholipid  Apo CII: hoạt hóa men LP lipase thành mô mỡ, mô tim, mô tuyến vú, giúp thủy phân TG thành AB tự cung cấp cho mô  Apo E: tế bào gan nhận diện CM dư nhập vào  Very low-density lipoproteins (VLDLs):  Lipoprotein giàu triglyceride lưu thông huyết tương dang intermedicate-density lipoprotein (IDLs) thể thành phần trung gian VLDL IDL apolipoprotein apo B100, apo Cs apo E  AB glucid thiếu phần ăn thiếu gan tái tổng hợp AB thành TG VLDL  ApoCII hoạt hóa LP lipase, giải phóng AB từ TG VLDL  Low-density lipoproteins (LDLs):  Nhỏ nặng VLDL tỉ lệ protein lipid cao  Apolipoprotein apo B100 (95% protein), apo Cs apo E  Mỗi hạt VLDL chứa phân tử apo B100 nằm bề mặt hạt Khi gan tiết ra, dang apo B chuỗi phản ứng thủy giải lipid (IDL LDL)  High-density lipoproteins (HDLs):  Nhỏ nặng  Khoảng 45% khối lượng cấu tạo nên từ apolipoprotein Khoảng 65% apo A-I, 10-25% apo A-II, 5-15% apo C, 1-3% apo E, lượng nhỏ apo A-IV Bốn loại lipoprotein phân thành lớp nhỏ dựa độ nặng phương pháp siêu ly tâm (Ultracentrifugation) ApoLipoprotein thành phần cấu trúc hạt lipoprotein (apo B, apo A-I, apo A-II) Chúng có ligand cho receptor màng tế bào (apo B, apo E) tham gia vào việc hoạt hoá hay ức chế enzyme (apo B, apo C-II, apo C-III) tham gia vào việc hoạt hoá hay ức chế vào hệ vận chuyển (apo A-IV, apo F) Thành phần kỵ nước cholesterol tự do, apolipoprotein phospholipid tạo lớp vỏ cholesterol thành phần kỵ nước cholesteryl ester triglyceride tạo phần lõi hạt lipoprotein  Ý nghĩa thực hành lâm sàng:  Thông thường rối loạn lipid máu âm thầm, không biểu triệu chứng nên đa số bệnh nhân thường không ý đến, nhiên rối loạn lipid máu nặng kéo dài có dấu hiệu điển hình gặp lâm sàng:       Dấu hiệu tích tụ lipid ngoại biên: Ban vàng (Xanhthalasma) vùng quanh mắt U vàng (Xanhthomas) da, gân duỗi bàn tay bàn chân  Dấu hiệu tích tụ lipid nội tạng: Gan: gan nhiễm mỡ, viêm gan thối hóa mỡ… Mạch máu: xơ vữa động mạch, nhồi máu tim, nhồi máu não, bệnh lý mạch máu ngoại biên,… Tụy: viêm tụy cấp  Chẩn đoán xác định dựa vào dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm thành phần lipid máu: Cholesterol tồn phần, Triglyceride, LDL-C HDL-C Các thơng số lipid tăng lên sau ăn, nên để chẩn đốn xác RLLPM, cần phải lấy máu vào buổi sáng chưa ăn (khi đói) Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) - Những đối tượng cần tầm soát để chẩn đoán sớm rối loạn lipid máu:  Tất người 40 tuổi nên xét nghiệm bilan lipid năm  Đối với người 40 tuổi nên xét nghiệm bilan lipid máu định kỳ năm lần để phát sớm xử lý kịp thời  Đối với người có yếu tố nguy tim mạch hay bệnh lý tim mạch tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành xét nghiệm định kỳ 3-6 tháng Định lượng Cholesterol tồn phần máu  Bình thường: Cholesterol máu < 5,2 mmol/l (< 200 mg/dl)  Thay đổi bệnh lý: - Tăng: >6,2 mmol/l (>240 mg/dl): + Tăng tiên phát: bệnh tăng lipid gia đình, cholesterol tồn phần lên tới 8-10g/L + Tăng thứ phát:      Bệnh gan: vàng da tắc mật, viêm nhiễm độc loạn glycogen gan Bệnh thận: HCTH, viêm thân tăng ure, lupus đỏ Bệnh tụy: sau phẫu thuật tụy, viêm tụy cấp-mãn, đái tháo đường Bệnh tuyến giáp: suy tuyến giáp tiên- thứ phát, phù niêm thiếu iod Các rối loạn chuyển hóa lipid : xơ vữa động mạch, tăng huyết áp - Giảm: