Bệnh viêm cơ vô căn (Idiopathic Inflammatory Myopathies – IIMs), còn được gọi là viêm cơ, là một nhóm bệnh không đồng nhất do các rối loạn tự miễn cấp đến mạn tính, tiên lượng và đáp ứng điều trị khác nhau đòi hỏi phải chẩn đoán và phân loại chính xác. Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm biểu hiện của MHC-I, CD4 và CD8 trong nhóm bệnh viêm cơ vô căn.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BIỂU HIỆN CỦA MHC-I, CD4 VÀ CD8 TRONG BỆNH VIÊM CƠ VƠ CĂN Phan Đặng Anh Thư1, Lê Trí Sĩ2, Phan Hồng Phương Khanh3, Ngơ Quốc Đạt1, Đặng Hồng Minh1, Nguyễn Ngọc Khánh Linh1 TÓM TẮT 51 Đặt vấn đề: Bệnh viêm vô (Idiopathic Inflammatory Myopathies – IIMs), cịn gọi viêm cơ, nhóm bệnh không đồng rối loạn tự miễn cấp đến mạn tính, tiên lượng đáp ứng điều trị khác địi hỏi phải chẩn đốn phân loại xác Các kháng thể hố mơ miễn dịch hỗ trợ chẩn đoán IIMs nghiên cứu Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 nhóm bệnh viêm vơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả báo cáo hàng loạt ca 81 trường hợp chẩn đoán lâm sàng bệnh lý có định sinh thiết Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh - Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian 01/01/2019 –31/06/2022 Kết quả: Có 81 trường hợp đưa vào nghiên cứu, nhóm IIMs có 53 ca (65,4%) Bộ mơn Mô phôi – Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trung tâm thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TP TP Hồ Chí Minh Khoa nội thần kinh, Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại thần kinh quốc tế Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Khánh Linh Email: nklinh13@gmail.com Ngày nhận bài: 30.09.2022 Ngày phản biện: 05.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 nhóm khơng IIMs có 28 ca (34,6%) Trong nhóm IIMs có 49/53 ca (92,5%) MHC-I (+), cụ thể 44/49 ca (89,8%) biểu dương tính màng tế bào chất sợi 5/49 ca (10,2%) dương tính màng Khơng có trường hợp MHC-I biểu tế bào chất Tỷ lệ dương tính CD4 77,4% CD8 49,1% nhóm IIMs Đánh giá tỷ lệ (%) trung bình CD4 (+) CD8 (+) tổng số tế bào viêm 30,37 ± 14,51% 13,65 ± 7,69% Tất trường hợp CD8 (+) với CD4 (+) MHC-I (+) Kết luận: Biểu MHC-I, CD4 CD8 cơng cụ hữu ích giúp hỗ trợ chẩn đốn IIMs Từ khố: viêm vơ căn, hố mơ miễn dịch, MHC-I, CD4, CD8 SUMMARY A STUDY ON EXPRESSION OF MHC-I, CD4 AND CD8 IN IDIOPATHIC INFLAMMATORY MYOPATHIES Background: Idiopathic inflammatory myopathies (IIMs), also known as myositis, are a heterogeneous group of chronic autoimmune disorders, varying prognosis and treatment response requires accurate diagnosis and classification Immunohistochemical antibodies supporting the diagnosis of IIMs are still being studied Objectives: This study aimed to describe the expression of MHC-I, CD4 and CD8 in IIMs Materials and methods: Retrospective, descriptive case series A total of 81 patients were clinically diagnosed with myopathy with 357 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 indication for muscle biopsy at the Department of Pathology, University of Medicine and Pharmacy at Ho chi Minh city from January 1st, 2019, to June 31st, 2022 Results: There were 81 cases in this study, the IIMs group included 53 cases (65.4%) and the non-IIMs group included 28 cases (34.6%) In the IIMs group, there were 49/53 cases (92.5%) MHC-I (+), specifically 44/49 cases (89.8%) were positive in both membrane and cytoplasm of muscle fibers and 5/49 cases (10.2%) were positive only at the membrane No case was MHC-I expressed only in the cytoplasm The positivity rate for CD4 was 77.4% and CD8 was 49.1% in the IIMs group The average positive rate (%) of CD4 and CD8 of total inflammatory cells were 30,37 ± 14.51% and 13.65 ± 7.69%, respectively All CD8 (+) cases were accompanied by CD4 (+) and MHC-I (+) Conclusions: The presence of MHC-I, CD4 and CD8 are useful tools to aid in the diagnosis of IIMs Keywords: idiopathic inflammatory myopathies, immunohistochemistry, MHC-I, CD4, CD8 I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm vô (Idiopathic Inflammatory Myopathies – IIMs), cịn gọi viêm cơ, nhóm bệnh không đồng rối loạn tự miễn cấp đến mạn tính với nhiều biểu lâm sàng, đáp ứng điều trị tiên lượng khác IIMs bao gồm phân nhóm: viêm da (Dermatomyositis – DM), viêm đa (Polymyositis – PM), viêm thể vùi (Inclusion Body Myositis – IBM), bệnh hoại tử qua trung gian miễn dịch (Immunemediated Necrotizing Myopathy – IMNM), hội chứng antisynthetase (Anti-synthetase 358 Syndrome – ASS) viêm kết hợp (overlap myositis – OM) Việc phân loại xác phân nhóm quan trọng đường sinh bệnh học chúng khác nên đáp ứng khác với điều trị, số phân nhóm đáp ứng tốt với liệu pháp ức chế miễn dịch Chẩn đoán phân loại IIMs cần kết hợp triệu chứng lâm sàng, men cơ, huyết học, điện cơ, hình ảnh học sinh thiết tiêu chí quan trọng Quan sát đặc điểm mơ bệnh học mẫu mô với phép nhuộm thường quy có nhiều thách thức khơng thấy hình ảnh thấm nhập tế bào viêm vị trí sinh thiết ảnh hưởng sau điều trị ức chế miễn dịch Ngoài ra, nhiều bệnh lý khác loạn dưỡng cơ, nhược cơ, bệnh Dysferlin… tượng viêm thứ phát xảy mẫu sinh thiết Trên giới có nhiều nghiên cứu kháng thể hố mơ miễn dịch cho IIMs giúp tăng độ nhạy độ đặc hiệu sinh thiết cơ, dấu ấn miễn dịch MHC-I, CD4 CD8 nhiều tác giả báo cáo có giá trị kết cịn khác biệt nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu khảo sát đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 bệnh viêm vô II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 81 trường hợp chẩn đoán lâm sàng bệnh lý có định sinh thiết Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian 01/01/2019 – 31/06/2022 Mẫu sinh thiết cố định lạnh tức với Nitơ lỏng isopentane, sau thực phép nhuộm Hematoxyline & Eosine, Gomori Trichrome biến đổi, PAS, NADH Phương pháp hố mơ miễn dịch TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 thực máy nhuộm tự động BenchMart XT (Ventana) với kháng thể MHC-I (HLA-ABC W6/32), CD4 (RPA-T4) CD8 (SP57) Trên tiêu hố mơ miễn dịch, chúng tơi khảo sát biểu MHC-I (kết quả, vị trí tỷ lệ biểu hiện), CD4 CD8 (kết tỷ lệ biểu hiện) Không đánh giá biểu MHC-I sợi hoại tử, thực bào tái tạo Xử lý số liệu Dữ liệu thô quản lý mã hoá phần mềm Microsoft Excel phiên 16.38 Dữ liệu sau mã hoá xử lý phần mềm thống kê R phiên 2022 Y Đức Nghiên cứu xét duyệt thông qua cho phép tiến hành theo định số 173/HĐĐĐ-ĐHYD chấp thuận ngày 21/02/2022 Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y Sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 81 trường hợp chẩn đốn lâm sàng bệnh có định sinh thiết chọn vào nghiên cứu, nhóm viêm vô ghi nhận 53 ca (65,4%) nhóm khơng IIMs (bệnh khác) 28 ca (34,6%) 3.1 Đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 nhóm IIMs Trong 53 trường hợp IIMs, MHC-I có tỷ lệ dương tính cao với 49 ca (92,5%), 41 ca CD4 (77,4%) 26 ca CD8 (49,1%) Tất 26 ca CD8 (+) kèm với CD4 (+) MHC-I (+) Biểu đồ 1: Tỷ lệ biểu MHC-I, CD4 CD8 nghiên cứu (n=53) Trong 49 trường hợp MHC-I (+), 44/49 (6,1%) dương tính khu trú < 50% tổng sợi ca (89,8%) biểu dương tính màng Trong 44 trường hợp MHC-I (+) tế bào tế bào chất sợi 5/49 ca (10,2%) chất có 31 ca (70,5%) dương tính lan tỏa 90 dương tính màng Khơng có trường hợp – 100% tổng số sợi cơ, ca (18,2%) dương MHC-I biểu tế bào chất tính 50 – 89% tổng số sợi ca (11,4%) Trong 49 trường hợp MHC-I (+) khu trú < 50% tổng số sợi Sự biểu màng có 44 ca (89,8%) dương tính lan tỏa 90 MHC-I tế bào chất, dương tính > 50% – 100% tổng số sợi khảo sát, ca tổng số sợi chiếm 88,7% trường hợp (4,1%) dương tính 50% tổng số sợi ca Kiểu biểu MHC-I màng có tần suất 359 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 cao lan tỏa so với kiểu biểu tế bào chất Đánh giá tỷ lệ (%) trung bình CD4 (+) CD8 (+) tổng số tế bào viêm 30,37 ± 14,51% 13,65 ± 7,69% Nhận thấy CD4 biểu với tần suất nhiều tỷ lệ dương tính tổng số tế bào viêm cao so với CD8 Hình 1: (A) MHC-I (+) lan toả màng tế bào chất (B) MHC-I (+) lan toả màng (C) CD4 (+) tế bào lymphô vùng gian sợi (D) CD8 (+) tế bào lymphô vùng gian sợi (x100) 3.2 Đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 phân nhóm IIMs Số lượng tỷ lệ phân nhóm IIMs xếp theo thứ tự từ cao đến thấp (n = 53): 24 ca IMNM (45,3%), 17 ca DM (32,1%), ca PM (11,3%), ca OM (5,7%), ca ASS (3,8%) IBM (1,9%) Bảng 1: Số ca tỷ lệ dương tính MHC-I, CD4 CD8 phân bố theo phân nhóm IIMs MHC-I CD4 CD8 ASS (n = 2) (100%) (100%) (100%) DM (n = 17) 15 (88,2%) 15 (88,2%) (41,2%) IMNM (n = 24) 23 (95,8%) 17 (70,8%) 11 (45,8%) 360 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 IBM (n = 1) (100%) OM (n = 3) (100%) PM (n = 6) (83,3%) Tổng (n = 53) 49 (92,5%) Các dấu ấn MHC-I, CD4 CD8 biểu phân nhóm IIMs Phân nhóm ASS IBM có tỷ lệ dương tính 100% với dấu ấn MHC-I biểu cao tất phân nhóm (đều 80%) khác biệt phân nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (kiểm định Fisher’s, p = 0,658) CD4 (+) > 70% hầu hết phân nhóm, ngoại trừ PM (50%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (kiểm định Fisher’s, p = 0,351) CD8 (+) 100% ASS IBM, khoảng 40 – 70% phân nhóm cịn lại Tỷ lệ dương tính CD8 dao động khoảng lớn từ 40 – 100% phân nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (kiểm định Fisher’s, p = 0,686) (100%) (100%) (100%) (66,7%) (50%) (50%) 41 (77,4%) 26 (49,1%) 3.3 Đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 nhóm IIMs với hình ảnh mơ bệnh học 3.3.1 Thấm nhập tế bào viêm Trên tiêu H&E nhóm IIMs, quan sát thấy 41 trường hợp (77,4%) có thấm nhập tế bào viêm vào mô Loại tế bào viêm phổ biến lymphô bào đại thực bào Trong 41 ca bệnh này, tế bào viêm thâm nhiễm vị trí: vùng mơ liên kết quanh bó (perimysium), vùng mô liên kết gian sợi (endomysium), quanh mạch máu sợi (sợi không hoại tử sợi hoại tử) Trong 49 ca bệnh MHC-I (+), 40 ca (81,6%) có hình ảnh thấm nhập tế bào viêm ca (18,4%) không kèm đặc điểm thấm nhập tế bào viêm Trong 41 trường hợp có đặc điểm thấm nhập tế bào viêm, tất có CD4 (+) 26 ca (63,4%) có CD8 (+) Bảng 2: Đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 với hình ảnh thấm nhập tế bào viêm Thấm nhập tế bào viêm Giá trị p (Fisher’s exact test) Có Khơng Dương 40 p = 0,032 MHC-I (Fisher’s exact test) Âm Dương 41 p < 0,001 CD4 (Fisher’s exact test) Âm 12 Dương 26 p < 0,001 CD8 (÷2 test) Âm 15 12 Tỷ lệ biểu dương tính MHC-I, 3.3.2 Teo quanh bó CD4 CD8 nhóm có hình ảnh thấm nhập Ghi nhận tiêu H&E 11 ca bệnh tế bào viêm cao so với nhóm khơng có hình ảnh teo quanh bó (perivascular thấm nhập tế bào viêm, khác biệt có ý atrophic fiber), gồm DM ASS Trong nghĩa thống kê (Bảng 2) đó, có trường hợp ASS dương tính với 361 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 dấu ấn MHC-I, CD4 CD8; trường hợp DM ca dương tính với dấu ấn ca dương tính với MHC-I CD4 Tất 11 ca bệnh có kiểu biểu MHC-I (+) bắt màu cường độ đậm vùng quanh bó (Hình 2) Hình 2: MHC-I (+) bắt màu cường độ đậm vùng quanh bó (x40) Tỷ lệ biểu MHC-I IIMs nghiên cứu giới khoảng từ 60 – 100%, có khác phân nhóm nhìn chung xuất với tần suất cao (Bảng 3) Chúng ghi nhận MHC-I (+) màng và/ tế bào chất với 92,5% nhóm IIMs phù hợp với y văn Ngoài ra, nghiên cứu PM có tỷ lệ MHC-I (+) thấp phân nhóm với 83,3%, nghiên cứu tác giả Jain5 tác giả Van der Pas8 có kết tương tự Bảng 3: Tỷ lệ MHC-I (+) số nghiên cứu giới Nghiên cứu Tỷ lệ MHC-I (+) Cruz cs (n = 186) 98,3% Das cs (n = 120) 100% Graca cs (n = 42) 79,4% Jain cs (n = 62) 100% DM, 81,6% PM, 100% IBM Van der Pas cs (n = 61) 67% DM, 61% PM, 96% IBM Nghiên cứu (n = 53) 92,5% IV BÀN LUẬN Các phân tử MHC-I cần thiết cho hoạt động miễn dịch qua trung gian tế bào T gây độc đặc hiệu với kháng nguyên làm trung gian cho phản ứng chống lại kháng nguyên bề mặt sợi MHC-I biểu mức chủ yếu liên quan đến trình thực bào tái tạo sợi Trong nghiên cứu này, không đánh giá biểu MHC-I sợi hoại tử, thực bào tái tạo 362 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bình thường, MHC-I tồn khơng thể phát mặt hóa mơ miễn dịch, biểu mạch máu điều hoà tăng biểu màng sợi và/ tế bào chất IIMs MHC-I biểu từ trước thấm nhập tế bào viêm, tiếp tục tồn suốt trình bệnh kéo dài đến giai đoạn bệnh mạn tính khơng bị ảnh hưởng điều trị ức chế miễn dịch Trong nghiên cứu chúng tơi, có ca bệnh MHC-I (+) khơng kèm đặc điểm thấm nhập tế bào viêm, phát cho thấy khoảng 17% trường hợp IIMs chẩn đoán dựa đặc điểm thâm nhiễm tế bào viêm Theo Dalakas2 biểu kháng nguyên MHC-I dấu hiệu hữu ích để xác định chẩn đốn IIMs khơng có chứng đặc điểm mô bệnh học sinh thiết Kiểu biểu MHC-I (+) màng sợi có 89,8% ca lan toả gần toàn sợi MHC-I (+) tế bào chất biểu ≥ 50% tổng số sợi chiếm phần lớn trường hợp (88,7%) Với đặc điểm diện đồng lan toả mẫu sinh thiết đánh giá MHC-I có khả bị ảnh hưởng sai số lấy mẫu Theo Karpati cộng sự6, PM phần lớn sợi biểu mạnh mẽ kháng nguyên MHC-I màng DM MHC-I (+) quanh bó phân bố thành cụm ngẫu nhiên Tất trường hợp DM có hình ảnh teo quanh bó mà chúng tơi quan sát H&E có kiểu biểu MHC-I (+) bắt màu cường độ đậm vùng quanh bó (Hình 2) Bệnh lý viêm đặc trưng thâm nhiễm vào mô số lượng đáng kể tế bào lympho T, đại thực bào tế bào miễn dịch khác (ít phổ biến hơn) Tế bào lympho T dòng CD4 CD8 thường tìm thấy mơ bệnh nhân IIMs Tác giả Graca4 cho CD8 dương tính rõ rệt CD4, nghiên cứu CD8 biểu với tần suất CD4 (49,1% so với 77,4%) tỷ lệ dương tính tổng số tế bào viêm thấp so với CD4 Nhìn chung, tỷ lệ biểu CD4 cao CD8 hầu hết phân nhóm, trừ PM có tỷ lệ biểu CD4 CD8 Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Graca4 cho thấy CD4 biểu với tần suất cao PM/ DM Một số tác giả nhận định với PM thâm nhiễm chủ yếu lympho T CD8, ngược lại DM lympho T CD4 Một nghiên cứu Dai cs1 thực nhuộm phức hợp miễn dịch huỳnh quang kép MHC-I/ CD8 nhận thấy phức hợp dường không nhạy cảm PM có tính đặc hiệu tương đối, giải thích đưa xâm nhập tế bào lympho T CD8 khu trú hạn chế vài vùng mô Theo phân tích Graca cs4, tỷ lệ CD4 (+) PM DM 76,5% 75%, tỷ lệ CD8 (+) PM DM tương ứng 38,2% 12,5% Nghiên cứu có tỷ lệ dương tính CD4 (+) PM 50%, DM 88,2%, CD8 (+) PM 50%, DM 41,2% (Bảng 1), kết cho thấy phân nhóm PM tần suất biểu CD4 CD8 nhau, phân nhóm DM tần suất biểu CD4 cao CD8 gấp 2,1 lần Chúng tơi nhận thấy PM có tỷ lệ biểu CD4 thấp phân nhóm DM có tỷ lệ biểu CD8 thấp phân nhóm IV KẾT LUẬN Sự biểu dương tính MHC-I màng và/ tế bào chất sợi 363 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 bất thường, công cụ hữu ích để chẩn đốn IIMs, đặc biệt khơng có thấm nhập tế bào viêm CD4 biểu với tần suất nhiều tỷ lệ dương tính tổng số tế bào viêm cao so với CD8 Tất CD8 (+) kèm với CD4 (+) MHC-I (+) Tỷ lệ dương tính MHC-I, CD4 CD8 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân nhóm IIMs MHC-I, CD4 CD8 biểu phân nhóm IIMs Phân nhóm ASS IBM dương tính 100% với dấu ấn MHC-I, CD4 CD8 Tỷ lệ biểu dương tính MHC-I, CD4 CD8 nhóm có thấm nhập tế bào viêm cao so với nhóm không thấm nhập tế bào viêm, khác biệt có ý nghĩa thống kê DM có hình ảnh teo quanh bó quan sát H&E có kiểu biểu MHC-I (+) bắt màu cường độ đậm vùng quanh bó TÀI LIỆU THAM KHẢO Dai TJ, Li W, Zhao QW, Zhao YY, Liu SP, Yan CZ CD8/MHC-I complex is specific but not sensitive for the diagnosis of polymyositis J Int Med Res May-Jun 2010;38(3):1049-59 doi:10.1177/147323001003800332 Dalakas MC Muscle biopsy findings in inflammatory myopathies Rheum Dis Clin North Am Nov 2002;28(4):779-98, vi doi:10.1016/s0889-857x(02)00030-3 Das L, Blumbergs PC, Manavis J, Limaye VS Major histocompatibility complex class I and II expression in idiopathic inflammatory myopathy Appl Immunohistochem Mol Morphol Dec 2013;21(6):539-42 doi:10.1097/PAI.0b013e31827d7f16 364 Graỗa CR, Kouyoumdjian JA [MHC class I antigens, CD4 and CD8 expressions in polymyositis and dermatomyositis] Rev Bras Reumatol May-Jun 2015;55(3):203-8 Expressão de antígenos MHC classe I e de células CD4 e CD8 na polimiosite e dermatomiosite doi:10.1016/j.rbr.2014.10.005 Jain A, Sharma MC, Sarkar C, Bhatia R, Singh S, Handa R Major histocompatibility complex class I and II detection as a diagnostic tool in idiopathic inflammatory myopathies Arch Pathol Lab Med Jul 2007;131(7):1070-6 doi:10.5858/2007-1311070-mhccia Karpati G, Pouliot Y, Carpenter S Expression of immunoreactive major histocompatibility complex products in human skeletal muscles Ann Neurol Jan 1988;23(1):64-72 doi:10.1002/ana.410230111 Rodríguez Cruz PM, Luo YB, Miller J, Junckerstorff RC, Mastaglia FL, Fabian V An analysis of the sensitivity and specificity of MHC-I and MHC-II immunohistochemical staining in muscle biopsies for the diagnosis of inflammatory myopathies Neuromuscul Disord Dec 2014;24(12):1025-35 doi:10.1016/j.nmd.2014.06.436 Van der Pas J, Hengstman GJ, ter Laak HJ, Borm GF, van Engelen BG Diagnostic value of MHC class I staining in idiopathic inflammatory myopathies J Neurol Neurosurg Psychiatry Jan 2004;75(1):136-9 ... thiết cơ, dấu ấn miễn dịch MHC-I, CD4 CD8 nhiều tác giả báo cáo có giá trị kết cịn khác biệt nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu khảo sát đặc điểm biểu MHC-I, CD4 CD8 bệnh viêm vô II... NGHIÊN CỨU Có 81 trường hợp chẩn đốn lâm sàng bệnh có định sinh thiết chọn vào nghiên cứu, nhóm viêm vô ghi nhận 53 ca (65,4%) nhóm khơng IIMs (bệnh khác) 28 ca (34,6%) 3.1 Đặc điểm biểu MHC-I, CD4. .. Graca4 cho CD8 dương tính rõ rệt CD4, nghiên cứu CD8 biểu với tần suất CD4 (49,1% so với 77,4%) tỷ lệ dương tính tổng số tế bào viêm thấp so với CD4 Nhìn chung, tỷ lệ biểu CD4 cao CD8 hầu hết