Bài viết Kết quả điều trị túi phình động mạch não tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu nhằm tổng kết các kết quả điều trị túi phình động mạch não tại bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ 09/2021 đến 09/2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Minh Anh1, Huỳnh Trung Nghĩa1, Nguyễn Việt Hịa1 TĨM TẮT 96 Mục đích: Túi phình nội sọ bệnh lí phổ biến, tỉ lệ túi phình lưu hành dân số khoảng 2%-10% tùy vào dân số nghiên cứu Trung bình khoảng 20 người có người có túi phình động mạch não Đây bệnh thầm lặng đa số chúng tồn khơng có triệu chứng Triệu chứng xảy túi phình vỡ với tỉ lệ khoảng 0,25% Tỉ lệ vỡ thấp tiên lượng nặng nề 65% BN tử vong lần vỡ đầu tiên, có 46% phục hồi hồn tồn 44% trở lại với cơng việc trước Phương pháp điều trị túi phình đa dạng: theo dõi hình ảnh học, phẫu thuật can thiệp nội mạch Mục tiêu nghiên cứu nhằm tổng kết kết điều trị túi phình động mạch não bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ 09/2021 đến 09/2022 Phương pháp: Tổng kết 100 trường hợp điều trị túi phình động mạch não bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Các thơng tin tuổi, giới tính, đặc điểm hình thái túi phình, biến chứng sau phẫu thuật, lâm sàng trước sau phẫu thuật, đặc điểm hình ảnh học sau điều trị ghi chép từ hồ sơ bệnh án tường trình phẫu thuật Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Trung Nghĩa Email: nghia.ht@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 2.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Kết quả: Trong thời gian từ tháng 9/2021 đến tháng 9/2022, điều trị 100 bệnh nhân túi phình động mạch não Trong có 56 bệnh nhân phẫu thuật kẹp cổ túi phình, 44 bệnh nhân can thiệp nội mạch Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 54.48 ± 12.83 (15-88 tuổi), nữ:nam: 7:3, phẫu thuật điều trị túi phình: 56 trường hợp, can thiệp nội mạch: 44 trường hợp Kết điều trị túi phình thành cơng (hết túi phình/túi phình cịn thừa cổ < 3mm): 92.96%, tỉ lệ tai biến: 7.14% Kết luận: Điều trị túi phình động mạch não phẫu thuật can thiệp nội mạch có tỉ lệ thành cơng cao, biến chứng thấp Từ khóa: Túi phình động mạch não, phẫu thuật điều trị túi phình, can thiệp nội mạch SUMMARY RESULTS OF TREATMENT FOR INTRACRANIAL ANEURYSM AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Objective: Intracranial aneurysms are very common, the prevalence of aneurysms in the population ranges from 2% to 10% depending on the study population On average in 20 members of the population has intracranial aneurysm This is a silent disease because most of them exist without symptoms Symptoms occur when the aneurysm ruptures with a rate of about 0.25% The rupture rate is very low but the prognosis is very poor The mortality rate in is 65% the first rupture, 729 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 only 46% of the patients fully recover and 44% are able to return to their previous work Treatment methods for aneurysms are diverse: follow-up with imaging, surgery or endovascular intervention The objective of this study is to summarize the results of treatment of intracranial aneurysms at University Medical Center Ho Chi Minh City from September 2021 to September 2022 Methods: Summary of 100 cases of intracranial aneurysm treatment at University Medical Center Ho Chi Minh City Informations on age, sex, morphological characteristics of aneurysms, postoperative complications, pre- and postoperative clinical, and post-treatment imaging characteristics composition were recorded from medical records and surgical reports Results: From September 2021 to September 2022, we treated 100 cases of intracranial aneurysm 56 patients underwent microsurgical clipping, 44 patients received endovascular intervention The mean age is 54.48 ± 12.83 years (15-88 years old), female: male: 7:3 Results of successful aneurysm treatment (complete aneurysm occlusion/ remain neck of aneurysm < 3mm): 92.96%, complication rate: 7.14% Conclusion: Treatment of intracranial aneurysms by microsurgical clipping or endovascular intervention has a high success rate, low complications rate Keywords: intracranial aneurysms, microsurgical clipping, endovascular intervention I ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình mạch máu não bệnh lí phổ biến Triệu chứng thường xảy túi phình vỡ với tỉ lệ khoảng 0,25% [1],[2],[6] 730 Tuy tỉ lệ vỡ thấp tiên lượng nặng nề 65% BN tử vong lần vỡ đầu tiên, có 46% phục hồi hồn tồn 44% trở lại với công việc trước [6] Mặc dù tiêu chuẩn kỹ thuật cao áp dụng hầu hết trung tâm phẫu thuật thần kinh, đặc biệt phẫu thuật mạch máu thần kinh tồn giới, tỷ lệ sót lại túi phình động mạch sau điều trị phẫu thuật khơng đổi từ 4% đến 8%, theo nghiên cứu bệnh nhân lớn từ trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn [1][2][6] Nguy tái vỡ túi phình động mạch cịn thừa cổ khoảng 4% [3][6] Điều trị phẫu thuật có nguy tai biến tử vong cao can thiệp nội mạch [10] tỉ lệ tái phát thấp [10] Những yếu tố tuổi, vị trí kích thước TP nên xem xét để định phẫu thuật Lưu lượng bệnh trung tâm thực phẫu thuật nên xem xét Cũng phía can thiệp nội mạch, phẫu thuật khuyến cáo thực trung tâm có lưu lượng bệnh cao [10] Các nghiên cứu tuổi BN cho tuổi có liên quan đến gia tăng tỉ lệ tai biến tử vong phẫu thuật [4] Tuy chưa có mức tuổi giới hạn cho phẫu thuật nghiên cứu cho kết tuổi 80 trở lên, can thiệp nội mạch có tỉ lệ tai biến tử vong thấp phẫu thuật [10] Nhiều nghiên cứu cho thấy trình kẹp túi phình, thừa cổ xảy với tỉ lệ từ 3,9-8,2%[3],[6] Thừa cổ có dạng: tai chó rộng, tỉ lệ thừa cổ lớn lên sau năm theo dõi 1/4 3/4 [3] Ngay TP kẹp hồn tồn có khả tái phát với tỉ lệ 1,5% năm [3] Một nghiên cứu khác theo dõi BN 9,3 năm cho tỉ lệ tái phát 0,26% năm [6] Nguy xuất TP 0,89% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 năm [4][6] Những phát triển kĩ thuật chụp mạch máu mổ, sử dụng Indocyanine green chụp mạch mổ [3],[4],[5], siêu âm mổ [8],[9],[10] đo điện gợi vận động cảm giác [10] nên sử dụng để tránh làm hẹp mạch máu thừa cổ, giúp giảm nguy tái biến tử vong Hiện Khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh trung tâm có kinh nghiệm điều trị túi phình máu não phẫu thuật can thiệp nội mạch Vì chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não đa mô thức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 100 bệnh nhân chẩn đoán túi phình động mạch não điều trị phẫu thuật can thiệp nội mạch khoa ngoại thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 9/2021 đến tháng 9/2022 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân chẩn đốn túi phình động mạch não dựa chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (CTA), chụp cộng hưởng từ mạch máu não (MRA) chụp mạch máu não số hố xố (DSA) - Túi phình động mạch não vỡ chưa vỡ - Được điều trị phương pháp vi phẫu thuật can thiệp nội mạch (coiling, stent chuyển dòng tắc động mạch mang túi phình) Tiêu chuẩn loại trừ: - Khơng biết tình trạng bệnh nhân xuất viện - Thất lạc hồ sơ hay phim trước sau mổ - Bệnh nhân không đồng ý điều trị không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân túi phình động mạch não nhập viện khảo sát đánh giá tình trạng lâm sàng (tuổi, giới tính, lý nhập viện, túi phình vỡ/chưa vỡ, phân độ Hunt & Hess/túi phình vỡ, tri giác, bệnh lý kèm), đặc điểm hình ảnh học túi phình (vị trí, hình dạng, kích thước, cổ túi phình, Dome-to-neck ratio, Aspect ratio, liên quan nhánh mạch máu, yếu tố nguy vỡ), tình trạng xuất huyết/nhồi máu não có, từ đưa định điều trị lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp bao gồm: - Phẫu thuật kẹp cổ túi phình - Can thiệp nội mạch: Coiling, stent chuyển dòng tắc động mạch mang túi phình Các trường hợp túi phình vỡ điều trị dựa nguyên tắc: làm tắc túi phình sớm tốt phẫu thuật vi phẫu kẹp túi phình clip can thiệp nội mạch (trong vòng ngày từ lúc nhập viện) Bệnh nhân đánh giá ghi nhận tình trạng lâm sàng trước sau điều trị, trước xuất viện thời điểm tái khám Kết điều trị túi phình kiểm tra CTA, MRA DSA Các trường hợp điều trị stent chuyển dòng chụp DSA kiểm tra sau can thiệp tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 9/2021 đến tháng 9/2022, điều trị 100 bệnh nhân túi phình động mạch não khoa ngoại thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Trong có 56 bệnh nhân phẫu thuật kẹp cổ túi phình, 44 bệnh nhân can thiệp nội mạch Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 54.48 ± 12.83 (1588 tuổi), nữ giới chiếm đa số với 71% 731 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng 1: Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân túi phình động mạch não Số lượng Tỷ lệ (%) Giới Nữ 71 71 Nam 29 29 Túi phình vỡ Vỡ 42 42 Chưa vỡ 58 58 Phân độ Hunt-Hess/túi phình vỡ (n=42) 25 59,5 10 23,8 4,8 4,8 7,1 Bảng 2: Vị trí túi phình Số lượng Tỷ lệ (%) ACOM 18 18 MCA 14 14 PCOM 18 18 ICA cạnh mấu giường 36 36 BA 2 VA 4 Khác 8 Bảng 3: Kết điều trị biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Phương pháp điều trị Phẫu thuật 56 56 Coiling 11 11 FD 32 32 Trapping 1 Kết phẫu thuật: ca CTA, 49 ca DSA (n=56) Hết túi phình 46 82,14 Thừa cổ (< 3mm) 10,71 Thừa túi phình 5,36 Hẹp động mạch 1,79 Biến chứng phẫu thuật 7,14 Yếu/liệt 5,36 Tái vỡ 1,78 Kết can thiệp nội mạch stent chuyển dòng (DSA sau can thiệp tháng, n=24) Hết túi phình 15 62,5 732 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Giảm kích thước Không đổi Tử vong Kết điều trị túi phình vỡ (n=42) (1 ca H&H 4, ca H&H 5) 29,17 8,33 7,14 Hình 1: Các phương pháp điều trị túi phình động mạch não trường hợp túi phình vỡ chưa vỡ IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân túi phình động mạch não điều trị 02 phương pháp: phẫu thuật kẹp túi phình can thiệp điều trị túi phình(54/46), chiếm ưu phẫu thuật kẹp túi phình(56%) can thiệp đặt stent chuyển dịng(32%) Trong trường hợp, tỉ lệ túi phình vỡ/chưa vỡ: 42/58, nguyên nhân chủ yếu bệnh viện chúng tơi, bệnh nhân tầm sốt MRI chuỗi xung TOF nên tỉ lệ phát túi phình khơng triệu chứng cao Về vị trí túi phình, túi phình cảnh đoạn cạnh mấu giường chiếm ưu với tỉ lệ 36% Những phát triển kĩ thuật chụp mạch máu mổ, sử dụng Indocyanine green chụp mạch mổ [1],[3],[6], siêu âm mổ [2],[3],[6] đo điện gợi vận động cảm giác [5],[7] nên sử dụng để tránh làm hẹp mạch máu thừa cổ, giúp giảm nguy tai biến tử vong Tại bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật túi phình động mạch não hỗ trợ chụp mạch mổ, theo dõi điện sinh lý phẫu thuật, đạt kết đáng khích lệ Tỉ lệ hết túi phình/thừa cổ