Bài viết Điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ bằng stent chuyển dòng trình bày đánh giá kết quả điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ bằng stent chuyển dòng tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO CHƯA VỠ BẰNG STENT CHUYỂN DỊNG Trần Quốc Tuấn1, Trịnh Minh Tùng2, Huỳnh Trung Nghĩa2 TÓM TẮT 97 Mục tiêu: đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ stent chuyển dòng BV ĐHYD TP HCM Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu thực 145 bệnh nhân bao gồm 188 túi phình với chẩn đốn túi phình động mạch não chưa vỡ, định điều trị túi phình phương pháp đặt stent chuyển dịng, bệnh vện Đại học y dược từ 2017 đến tháng 6/2022 Kết quả: Độ tuổi BN từ 27-77, triệu chứng phát túi phình bao gồm túi phình khác vỡ (7%), đau đầu (31.7%), liệt vận nhãn (7%), tình cờ phát (54%) 29.6% BN có đa túi phình Kết can thiệp: 191 stent dùng điều trị 188 túi phình 145 bệnh nhân, tỷ lệ thành cơng 98.6% (143 BN), có bệnh nhân phải tắc bỏ mạch máu phình BN chuyển phương pháp điều trị sau stent chuyển dịng khơng thành cơng Các biến chứng sau can thiệp bao gồm xuất huyết nội sọ 2.7% (4 trường hợp) với Bn tử vong sau xuất huyết (2%), huyết khối stent 8.9% (13 trường hợp) với trường hợp (3.5%) có di chứng thần kinh nhẹ sau can thiệp Theo dõi 12 tháng 148 túi phình thấy Bộ mơn Ngoại Thần kinh Đại học Y Dược Tp HCM Khoa Ngoại Thần kinh, BV Đại học Y Dược Tp HCM Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Trung Nghĩa Email: nghia.ht@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 1.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 11.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 tỷ lệ lành túi phình đạt 89.8%, xuất huyết não muộn >3 tháng gặp trường hợp (1.3%) gây tử vong nhồi máu não muộn sau tháng trường hợp (1.3%) quên uống thuốc BN hồi phục tốt sau Trong 115 BN theo dõi sau 12 tháng, 113 BN có lâm sàng hồn tồn bình thường với mRS Bn có mRS khơng gây ảnh hưởng sinh hoạt đáng kể Kết luận: Can thiệp stent chuyển dòng điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ phương pháp điều trị an toàn, với tỷ lệ lành túi phình sau năm cao tỷ lệ biến chứng không cao Phần lớn biến chứng xảy giai đoạn đầu đường cong học tập, làm quen với kỹ thuật mới, giảm hẳn năm sau SUMMARY FLOW DIVERTER STENTS IN TREATING UNRUPTURED INTRACRANIAL ANEURYSMS Background: We evaluate the ressult of using flow diverter stents in treating unruptured intracranial (UIA) aneurysms in UMC Methods: We reviewed 145 UIA cases, treated with flow diver stents in UMC from 2017 to June 2022 Results: Patients’ age range from 27 to 77, patients’ symptoms icluding rupture of another aneurysm (7%), headache (31.7%), eye pulsy (7%), unsymptomatic (54%) 29.6% of patients are multiple aneurysms Treatment result: 191 stents were used to treat 188 aneurysms in 145 patients Success rate is 98.6% Post-procedural complications including intracranial hemorrhage 2.7% (4 cases) which lead to deaths (2%) In- 735 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 stent thrombosis 8.9% (13 cases) which lead to 3.5% mild neurologic deficit 12 months followup revealed that 89.8% aneurysms were healed comletely Late brain hemorrhage (>3 months after treatement) occur in patients (1.3%) which is mortal, and late (>3 months) infarction occur in due to patients’ failing to continue antiplatelete In 115 patients with more than year follow-up, 113 (98%) are completely normal and have mild neurologic deficit with mRS Conclusions: Flow diverter stent is a prety safe and very effective option for treating UIA, with high complete aneurysm healing rate and relatively low complication rate Since most of the complications occurred in the early stage of the learning curve, this outcome is going to be even better in the future thấy tiên lượng lành túi phình cao đạt 7085% sau năm tăng dần theo thời gian theo dõi đến 96.4% sau >5 năm [1][2] Từ 2015 stent chuyển dòng bắt đầu mở rộng điều trị thường quy túi phình chưa vỡ chỗ chia đôi, kết đạt chứng minh hiệu lành túi phình cao độ an tồn cao phương pháp so với phương pháp truyền thống khác [3][4] Tại BV ĐHYD, stent chuyển dòng điều trị túi phình ĐM não bắt đầu sử dụng thường quy từ 2016-2017 cho TPĐMNCV Sau năm với nhiều loại stent chuyển dòng khác nhau, hiệu nguy phương pháp điều trị cần thống kê lại rõ Nghiên cứu nhằm thực mục tiêu I ĐẶT VẤN ĐỀ Khoảng thập kỷ từ stent chuyển dòng xuất từ năm 2010s, phương pháp điều trị dần khẳng định hiệu lâu dài điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ (TPĐMNCV) khó điều trị với hàng loạt nghiên cứu cho II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, báo cáo hàng loạt ca, 145 bệnh nhân có 188 túi phình, chẩn đốn TPDMNCV, can thiệp điều trị túi phình stent chuyển dòng bệnh vện Đại học y dược từ 2017 đến tháng 6/2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Tần số Tỉ lệ (%) Vỡ túi phình khác 10 Đau đầu 46 31.7 Liệt vân nhãn 10 Không triệu chứng 79 54.4 Đa số TPĐMNCV tình cờ phát BN khơng có triệu chứng, kế đau đầu, tỷ lệ nhỏ BN đa túi phình phát vỡ túi phình khác, 7% BN có liệt vận nhãn túi phình chèn ép Bảng 3: Vị trí kích thước túi phình Vị trí túi phình Tần số Tỉ lệ (%) ĐM cảnh 109 58 ĐM đốt sống 47 25 736 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐM thân ĐM não sau ĐM não trước 19 10 3.7 3.2 Kích thước túi phình Tần số Tỉ lệ (%) 25mm 11 5.8 Nhận xét: Đa số túi phình tuần hồn trước tháng sau can thiệp, dẫn đến tử vong 737 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng 7: Diễn tiến sau năm Loại stent Tần số Lành túi phình Tỷ lệ lành 12 tháng Pipeline 83 79 Surpass 15 14 Fred 35 28 Silk Derivo Tổng túi phình 148 133 89.8% Nhận xét: Trong số 148 túi phình theo dõi năm, tỷ lệ lành túi phình sau 12 tháng cao 89.8% Bảng 8: Lâm sàng BN sau năm mRS sau 12 tháng Tần số Tỷ lệ 113 98% 1.7% >2 0 Nhận xét: Trong số 115 Bn theo dõi 12 tháng, 98% có lâm sàng hồn tồn bình thường, 1.7% có di chứng ảnh hưởng sinh hoạt nhẹ, Bn tự sinh hoạt bình thường Khơng có trường hợp phụ thuộc tỏng sinh hoạt IV BÀN LUẬN TPĐMNCV đa số cá túi phình phát tình cờ khơng triệu chứng có triệu chứng chưa nặng, đau đầu điển hình canh gác khơng nhiều, 7% có liệt vận nhãn túi phình lớn chèn ép phát bệnh Có 7% BN đa túi phình phát túi phình chung có túi phình khác vỡ Can thiệp nội mạch điều trị TPĐMNCV stent chuyển dòng dần thay coiling hay để trở thành phương pháp điều trị nội mạch lựa chọn ưu tiên khoảng năm gần đây, stent chuyển dòng giúp khắc phục điểm yếu lớn coiling tỷ lệ tái phát theo thời gian Theo sau điều trị stent chuyển dòng, thời gian lâu tỷ lệ lành túi phình cao [1][2] khơng sau coiling thời gian lâu tỷ lệ tái phát cao Kết điều trị TPĐMNCV stent chuyển dòng BV ĐHYD cho thấy tỷ lệ 738 lành túi phình sau 12 tháng cao so với y văn, đạt 89.8%, với tỷ lệ biến chứng thấp mức 2% tử vong chu phẫu, 3.4% khiếm khuyết thần kinh chu phẫu, 1.7% tử vong muộn 1.7% nhồi máu não muộn, tổng cộng 3.7% tử vong 5.1% khiếm khuyết thần kinh sau 12 tháng, việc điều trị TTPĐMNCV cần cân nhắc nguy diễn tiến tự nhiên túi phình trước định điều trị Tất biến chứng nói xảy năm đường cong học tập làm quen với kỹ thuật loại stent Điều cho thấy tỷ lệ có hội cải thiện tương lai với kiến thức tay nghề phẫu thuật viên nâng cao hệ stent giúp thủ thuật an toàn Trong nhóm biến chứng xuất huyết nội sọ huyết khối stent, nhóm biến chứng xuất huyết để lại dự hậu nặng nhiều với tất BN tử vong nhóm này, biến chứng huyết khối TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 stent có gây khiếm khuyết thần kinh 5.1% BN sau 12 tháng có 1.7% có mRS Do điều trị stent chuyển dòng, việc hạn chế tối đa biến chứng xuất huyết chuẩn bị xử lý nội khoa biến chứng huyết khối hướng cần nghĩ đến Các hệ stent có khuynh hướng bao phủ stent thêm lớp chống huyết khối, giúp phẫu thuật viên có thêm lựa chọn để hạn chế liều kháng tiểu cầu cho BN có nguy xuất huyết cao V KẾT LUẬN Kết theo dõi 145 bệnh nhân TPĐMNCV can thiệp stent chuyển dòng BV DHYD, cho phương pháp điều trị hiệu cho tỷ lệ lành bệnh sau 12 tháng cao, tỷ lệ biến chứng mức chấp nhận Với tay nghề phẫu thuật viên nâng cao dần kèm với thể hệ stent sau giúp thủ thuật ngày an toàn, phương pháp hứa hẹn cịn tốt tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Lylyk, Ivan MD; Lylyk, Pedro MD, et al (2021), Pipeline Embolization Devices for the Treatment of Intracranial Aneurysms, Single-Center Registry: Long-Term Angiographic and Clinical Outcomes from 1000 Aneurysms, Neurosurgery: September 2021 - Volume 89 - Issue - p 443-449 Becske, Tibor MD; Nelson, Peter K MD et al (2017), Long-Term Clinical and Angiographic Outcomes Following Pipeline Embolization Device Tre atment of Complex Internal Carotid Artery Aneurysms: Five-Year Results of the Pipeline for Uncoilable or Failed Aneurysms Trial, Neurosurgery: January 2017 - Volume 80 - Issue - p 40-48 Dandapat S, et al (2021), Review of current intracranial aneurysm flow diversion technology and clinical use, J NeuroIntervent Surg 2021;13:54–62 doi:10.1136/neurintsurg-2020-015877 Dong-Seong Shin, Christopher P Carroll, Mohammed Elghareeb, Brian L Hoh, Bum-Tae Kim (2020), The Evolution of Flow-Diverting Stents for Cerebral Aneurysms; Historical Review, Modern Application, Complications, and Future Direction, J Korean Neurosurg Soc 63 (2) : 137-152, 2020 https://doi.org/10.3340/jkns.2020.0034 739 ... có túi phình khác vỡ Can thiệp nội mạch điều trị TPĐMNCV stent chuyển dòng dần thay coiling hay để trở thành phương pháp điều trị nội mạch lựa chọn ưu tiên khoảng năm gần đây, stent chuyển dòng. .. stent chuyển dòng xuất từ năm 2010s, phương pháp điều trị dần khẳng định hiệu lâu dài điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ (TPĐMNCV) khó điều trị với hàng loạt nghiên cứu cho II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... lượng lành túi phình cao đạt 7085% sau năm tăng dần theo thời gian theo dõi đến 96.4% sau >5 năm [1][2] Từ 2015 stent chuyển dòng bắt đầu mở rộng điều trị thường quy túi phình chưa vỡ chỗ chia