Bài viết Kết quả điều trị phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não đường giữa vỡ tại Bệnh viện Bạch Mai phân tích chiến lược điều trị và đánh giá kết quả phẫu thuật khối dị dạng động tĩnh mạch não đường giữa vỡ.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO ĐƯỜNG GIỮA VỠ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Tất Đặng1, Nguyễn Thế Hào1, Phạm Quỳnh Trang1, Trần Trung Kiên1,2, Khổng Ngọc Minh2 TĨM TẮT 53 Mục tiêu: Phân tích chiến lược điều trị đánh giá kết phẫu thuật khối dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) đường vỡ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 31 trường hợp AVM đường vỡ phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2021 đến tháng 1/2022 Kết quả: Tỉ lệ nam: nữ 18:13, tuổi trung bình 36,0 (16-78 tuổi) AVM vùng nơng-sau chiếm 12/31 trường hợp (38,7%) 11 bệnh nhân (35,5%) nút mạch trước mổ Kết tốt 27/31 trường hợp (87,1%) Kết luận: Chiến lược điều trị bao gồm can thiệp nút mạch trước mổ khối AVM độ III trở lên theo Spetzler-Martin, phẫu thuật với đường mở xương rộng đường giữa, mở rộng khe liên bán cầu tận dụng trọng lực tự nhiên Kết phẫu thuật tốt chiếm tỉ lệ cao Từ khóa: AVM đường giữa, AVM vỡ, can thiệp nút mạch ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS AT BACH MAI HOSPITAL SUMMARY SURGICAL OUTCOMES OF RUPTURED MIDLINE CEREBRAL Objective: To analyze management strategies and to evaluate surgical outcomes of midline AVMs Methods: Retrospective study of 31 patients diagnosed with ruptured midline AVM underwent surgical operation at Bach Mai hospital from Jan, 2021 to Jan, 2022 Results: 18 male and 13 female patients with mean age of 36,0 (16-78 years old) 12 AVMs (38,7%) located in superficial-posterior zone 11 AVMs (35,5%) had pre-operative endovascular embolization 27 out of 31 patients had favorable surgical outcome Conclusions: Management strategies for ruptured midline AVMs includes pre-operative endovascular AVM embolization for SpetzlerMartin grade III or higher, craniotomy crossing the midline, wide opening of the interhemispheric fissure and using gravity retraction Keywords: midline AVMs, ruptured AVMs, endovascular embolization Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh – Bệnh viện Bạch Mai Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Tất Đặng Email: tatdang@gmail.com Ngày nhận bài: 10.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 I TỔNG QUAN Dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) dạng tổn thương hệ thống mạch máu não, máu từ động mạch đổ trực tiếp vào búi mạch bất thường, đến tĩnh mạch dẫn lưu mà không thông qua hệ thống mao mạch AVM đường chiếm khoảng 1/3 tổng số AVM [1], [2] Chúng 407 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 khối dị dạng nằm mặt bán cầu đại não lộ khe liên bán cầu; nằm thể chai vách suốt AVM đường vỡ đặt yêu cầu điều trị loại bỏ khối dị dạng Phẫu thuật vi phẫu lấy khối dị dạng định khối AVM độ thấp (theo Spetzler-Martin) Đối với khối AVM độ III, độ IV, can thiệp nút mạch trước mổ tạo thuận lợi trình phẫu tích, hạn chế biến chứng cải thiện kết phẫu thuật [3], [4] Tuy nhiên, phẫu thuật AVM đường thách thức đặc diểm riêng liên quan đến cấu trúc giải phẫu dọc theo khe liên bán cầu [2] Thứ nhất, khối AVM đường thường cấp máu nhánh động mạch não trước động mạch não sau Chúng thường nằm sâu nhiều trường hợp, tiếp cận giai đoạn sau q trình phẫu tích [2] Nguồn ni từ động mạch não trước thường nhánh bên nên cần phân biệt rõ ràng với nhánh xa để tránh làm thiếu máu vùng não lành Thứ hai, tĩnh mạch dẫn lưu xoang dọc tĩnh mạch cầu cản trở việc tiếp cận vào khe liên bán cầu bị tổn thương trình phẫu thuật, trường hợp khối AVM sâu Thứ ba, AVM đường nằm vùng não chức vùng cảm giác, vùng vận động, vùng thị giác, thể chai cần phẫu tích tỉ mỉ để tránh tổn thương nhu mơ não Ngồi ra, khối AVM vỡ gây khó khăn não phù khối vỡ lại mổ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu phân tích chiến lược điều trị đánh giá kết phẫu thuật AVM đường vỡ 408 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 1/2021 đến tháng 1/2022, khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận 31 trường hợp dị dạng động tĩnh mạch não đường vỡ Tất bệnh nhân chẩn đoán dựa phim cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) chụp mạch số hóa xóa (DSA) phẫu thuật lấy khối dị dạng, có kết giải phẫu bệnh dị dạng mạch não Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án, phim chụp trước sau mổ, đánh giá thực tế mổ kết khám lại bệnh nhân sau mổ tháng Kết đánh giá dựa bảng phân độ Rankin cải tiến (mRS), so sánh trước mổ thời điểm khám lại cuối (sau tháng) Điểm mRS cuối từ 0-2 coi kết tốt, từ 3-6 kết xấu Bệnh nhân có cải thiện điểm mRS không thay đổi giảm so với trước mổ (ΔmRS≤0), xấu điểm mRS tăng lên (ΔmRS > 0) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 bệnh nhân chẩn đoán AVM đường vỡ phẫu thuật khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2021 đến tháng 1/2022 gồm 18 nam 13 nữ với tuổi trung bình 36,0 (từ 16 đến 78 tuổi) 3.1 Đặc điểm lâm sàng Tất bệnh nhân đưa vào viện với triệu chứng xuất huyết não đau đầu đột ngột (90,3%), buồn nôn/nôn (64,5%), rối loạn tri giác (61,3%) dấu hiệu thần kinh khu trú (32,2%) bệnh nhân vào viện tình trạng mê (GCS