Nhận xét thực trạng khớp cắn và một số yếu tố liên quan tới lệch lạc khớp cắn của trẻ 9 12 tuổi tại thành phố hòa bình

ĐẶT VẤN ĐỀ Từ thời xa xưa, mọc chen chúc không mối bận tâm nhiều người, nhiều gia đình, khiếm khuyết hàm gây tác động xấu đến tâm lý tự tin giao tiếp xã hội Tại Mỹ: Theo thống kê 1/3 dân số có khớp cắn bình thường, cịn 2/3 dân số bÞ sai khớp cắn mức độ đó.[2] Tại Việt Nam: Hiện phải đối mặt với vấn đề sâu răng, răng, viêm lợi, diễn biến lệch lạc khớp cắn tuổi học đờng nhng bt thường tới phát triển răng, thãi quen xÊu v rng ming, sữa tồn lâu cung hàm hay sữa sớm, yếu tố làm gia tăng bệnh miệng nguy tiềm ẩn gõy ri lon chc nh khú c ng hm, n nhai khú làm xấu khuân mặt Theo điều tra của nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ người bị lệch lạc khớp cắn cộng đồng lớn chiếm từ 80% đến 90%.[1].[3] [8] Trẻ bị sai lệch khớp cắn nếu không được can thiệp kịp thời sẽ gây ảnh hưởng xấu tới chức năng, thẩm mỹ và sức khỏe miệng Những năm gần ở Việt Nam với sự quan tâm của các bác sỹ RăngHàm- Mặt cũng sự mong muốn của các bậc phụ huynh về điều trị dự phòng lệch lạc cho trẻ ngày càng cao và chính sự quan tâm này đã mang lại cho trẻ một hàm bền vững, khỏe đẹp Ngày trẻ tiếp cận với phương tiện, kỹ thuật chỉnh nha đại loại hàm gắn chặt chiếm nhiều ưu so với hàm tháo lắp, song để có được phương pháp điều trị dự phòng phù hợp với trẻ bị lệch lạc thì một việc làm không thể thiếu đó là điều tra tình trạng khớp cắn của trẻ và từ đó áp dụng những phương pháp can thiệp đơn giản, hữu hiệu, đỡ tốn kém Chính vì vậy tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét thực trạng khớp cắn số yếu tố liên quan tới lệch lạc khớp cắn trẻ - 12 t̉i tại thành phố Hòa Bình Nhằm mục tiêu sau: Nhận xét thực trạng khớp cắn học sinh - 12 tuổi thành phố Hịa Bình, năm 2011 Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới lệch lạc khớp cắn học sinh 912 tuổi nơi nghiên cứu đề xuất phương pháp can thiệp dự phòng CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MẤY NÉT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT 1.1.1 tăng trưởng xương sọ.[13] Sự tăng trưởng sọ Trái với vòm sọ, xương sọ tạo thành ban đầu hình thức sụn sau biến đổi thành xương hình thành xương từ sụn Những vùng phát triển quan trọng sọ đường khớp sụn xương bướm xương chẩm, hai phần xương bướm, xương bướm xương sàng Về mơ học, đường khớp sụn gióng sụn có hai mặt đầu xương Vùng nằm hai xương chứa sụn tăng trưởng Đường khớp sụn gồm có vùng tăng sản tế bào nhóm tế bào sụn trưởng thành trỉa dài hai đầu, mà sau thay xương 1.1.2 Sự tăng trưởngcủa xương mặt.[13], [17] Sự tăng trưởng xương hàm xương Xương hàm phát triển sau sinh hình thành từ xương màng Sự tăng trưởng hàm ảnh hưởng lớn đến tầng mặt Xương hàm tăng trưởng theo ba chiều không gian - Chiều rộng Sự tăng trưởng theo chiều rộng xương hàm đường khớp xương, đắp xương mặt thân xương hàm tạo xương ổ mọc Trong phát triển, xương ổ ngày hơm trở thành phần xương hàm ngày mai - Chiều cao Có phối hợp nhiều yếu tố làm tăng chiều cao mặt Sự phát triển sọ ảnh hưởng đến tăng trưởng chiều cao mặt Sự tăng trưởng vách mũi, đường khớp xương, phần lớn tăng trưởng xương ổ phía mặt nhai - Chiều trước sau Sự đắp xương bề mặt đắp xương mặt sau hàm để cung cấp chỗ cho cối vĩnh viễn 1.1.3 Sự tăng trưởng xương hàm Mọc tiêu xương ổ Có thể nói xương hàm bị dịch chuyển xuống trước đồng thời tăng kích thước phát triển sau lên trên, trình bồi xương tiêu xương xương hàm Mặt khác hướng phát triển cịn bị ảnh hưởng phát triển ổ chảo xương thái dương Trong trình phát triển vùng di chuyển trước đẩy xương hàm trước Ngược lại, vùng di chủn sau thẳng xuống lại đẩy xương hàm lùi sau 1.2 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BỘ RĂNG [15],[18] [31] Quá trình hình thành phát triển sữa giai đoạn đóng vai trị quan trọng hình thành phát triển tồn hệ thống nhai sau này, khoảng tuổi khớp cắn sữa thiết lập hoàn chỉnh Khớp cắn trì phát triển liên tục khoảng tuổi Ở thời điểm vĩnh viễn bắt đầu mọc, khoảng từ đến tuổi giai đoạn tương đối ổn định sữa giai đoạn có ý nghĩa quan trọng mọc phát triển vĩnh viễn thay 1.2.2 Giai đoạn từ 2,5 đến tuổi Đây giai đoạn ổn định cửa hàm sữa Lúc tuổi, tất sữa hàn tất (kín cuống) Thân RHL thứ phát triển đầy đủ chân thành lập Giữa 3- tuổi vĩnh viễn tiếp tục phát triển cửa Từ 5-6 tuổi, trước sữa bắt đầu rụng giai đoạn cá nhiều cung hàm Các vĩnh viễn phát triển dịch chuyển gần phía bờ xương ổ răng, cuống chân sữa bắt đầu tiêu, hàm lớn vĩnh viễn thứ bắt đầu chuẩn bị mọc Sự tác động lẫn phức hợp nhiều lực lên cung hàm có tác dụng trì ổn định cung hàm Giảm chiều dài cung sâu, sớm sữa gây khớp cắn sai lạc thiếu chỗ mọc 1.2.3 Giai đoạn 6-10 tuổi: Giữa 6-7 tuổi, hàm lớn thứ mọc lên, vĩnh viễn mọc qua lợi khoang miệng Các cửa sữa rụng vĩnh viễn thay chúng bắt đầu mọc lên trạm khớp với cửa đối diện Thường cửa HD mọc trước, sau đến cửa HT Các cửa HD thường mọc phía lưỡi so với sữa di chuyển trước áp lực lưỡi Răng cửa HT xuất lúc ban đầu chỗ phồng lớn ngách tiền đình phía sữa Khoảng thời gian 7-8 tuổi quan trọng phát triển hàm Liệu có đủ chỗ cho hay khơng ? Do việc khám định kỳ quan trọng Đôi việc kiểm tra X-quang phát chân sữa tiêu bất thường, thiếu hay thừa bẩm sinh Nếu có thiếu chỗ nhiều, cần có kế hoạch chi tiết để nhổ có hướng dẫn, điều làm giảm bớt vấn đề phải can thiệp chỉnh nha sau Từ 7-8 tuổi cửa bên HD mọc Răng cửa bên HT mọc sau năm Nếu khơng có đủ chỗ cho này, thời gian mọc bị chậm lại, bị mọc lệch vào xoay Trong truờng hợp phải nhổ nanh sữa trước rụng, dựa vào kiểm tra phim X-quang Nếu chậm trễ cửa bên mọc phía hàm ếch gây nên khớp cắn ngược với cửa Sau cửa giữa, cửa bên mọc vị trí cuống cịn mở rộng chưa thể đống kín vòng năm Khoảng 9-10 tuổi, tất vĩnh viễn trừ RHL thứ ba hình thành xong phần thân lắng đọng canxi.Trong thời gian này, cuống nanh sữa RHS bắt đầu tiêu, thơng thường q trình tiêu chân xảy bé gái sớm bé trai từ 1-1,5 năm Tổng kích thước theo chiều gần xa nanh sữa, RHS thứ nhất, thứ hai lớn tống kích thước gần xa nanh vĩnh viễn, RHS thứ nhất, thứ hai khoáng 1.7mm HD, 0.9mm HT bên Khoảng chênh lẹch Nance gọi “ leeway” Khoảng sẵn có khơng phải yếu tố ảnh hưởng đến trình mọc vĩnh viễn tiêu nanh sữa Bệnh thiểu tuyến giáp làm chân sữa tiêu bất thường, chậm mọc răng, sữa tồn lâu cung hàm, hình dạng bất thường, rối lợn lợi Bất thường áp lực yếu tố di truyền, thói quyên mút mơi , mút ngón tay, đẩy lưỡi làm ảnh hưởng đến phát triển 1.2.4 Giai đoạn 10-12 tuổi: Đây giai đoạn hỗn hợp muộn Giai đoạn hàm hỗn hợp chuyển sang vĩnh viễn Răng nanh sữa hàm sữa thứ HD thường rụng lúc, sau RHS thứ HT Thơng thường HD, nanh vĩnh viễn mọc trước RHN thứ thứ hai Ở HT hàm nhỏ thứ mọc trước, sau đến RHN thứ hai nanh Một quy tắc quan trì thay tương xứng hai bên cung hàm Ví dụ, RHS thứ HT bên trái rụng bình thường mà RHS bên phải tồn tại, chụp phim thấy chân gần chân xa khơng tiêu tiêu ít, nên nhổ Sau RHS thứ hai rụng, sảy điều chỉnh khớp cắn RHL thứ Múi gần RHL thứ HT cắn khớp với rãnh RHL thứ HD Khuynh hướng khớp cắn loại II hàm sữa hỗn hợp khơng cịn tồn Ở giai đoạn biện pháp chỉnh nha dự phòng can thiệp chỉnh nha có hiệu quả, ngăn ngừa lệch lạc khớp cắn sau RHL thứ hai thường mọc sau RHN thứ hai thời gian ngắn Tuy nhiên theo Hurme, RHL thứ hai mọc trước RHN thứ hai 17% trường hợp Khi đó, RHL thứ bị nghiêng phía gần Hiện tượng trầm trọng bệnh nhân bị sớm RHS thứ hai Do đó, tương quan RHL thứ sai lệch nhiều hơn, RHN thứ hai bị mọc chậm mọc lệch phía lưỡi, chí bị kẹt hồn tồn khơng mọc 1.2.5 Giai đoạn sau 12 tuổi: Kể từ rằn hàm lớn thứ hai mọc hồn tồn, khớp cắn hình thành tương đối hoàn chỉnh theo ba chiều: trước - sau, chiều ngang chiều đứng Có nhiều trường hợp, đầu tương quan vùng cửa vĩnh viễn bình thường, RHL thứ hai RHL thứ ba mọc tạo áp lực đẩy truớc làm xơ lệch nhóm cửa, đặc biệt cửa Tóm tắt thời kỳ mọc thứ tự mọc vĩnh viễn: * Thời kỳ mọc vĩnh viễn Việc thành lập vĩnh viễn gắn liền với tồn của sữa trước đó, thời gian diễn rụng sữa mọc vĩnh viễn kéo dài từ – tuổi đến 10 – 12 tuổi Thời kỳ mọc vĩnh viễn R.số Hàm (tuổi) 7-8 8-9 Hàm (tuổi) 6-7 7-8 11-12 10-11 1112 6-7 12-13 17-21 Nam 18-25 Nữ 9-11 1112 6-7 11-13 17-21 10-11 Thứ tự mọc (Mc Donal RE & AveryPor) Số thứ tự mọc Hàm Hàm a b a 6 1 2 4 3 5 7 8 b a: Thường xảy b: Đôi 1.2.6 Sự thay đổi cung hàm trình vĩnh viễn thay sữa theo chiều gần xa [7].[9].[26].[27].[28] * Sự thay đổi cửa sữa thay cửa vĩnh viễn: Do thay đổi kích thước sữa vĩnh viễn dẫn đến thay đổi tình trạng răng, khớp cắn nhiều Sự biến đổi chiều hướng mọc răng, loại bỏ khe hở răng, mòn theo thời gian ảnh hưởng giai đoạn từ - 12 tuổi có nhiều thay đổi Sau 12 tuổi thường rắt biến đổi, gần ổn định Sự khác biệt kích thước sữa vĩnh viễn (Meyers - 1976) Hàm Hàm Răng cửa Răng nanh/răng (mm) hàm nhỏ (mm) Răng vĩnh viễn Răng sữa 31,6 23,4 43,0 44,6 74,6 68,0 Chênh lệch Răng vĩnh viễn Răng sữa 8,2 23,0 17,4 -1,6 42,2 47,0 6,6 65,2 64,4 Chênh lệch 5,6 -4,8 0,8 Tổng (mm) * Sự thay đổi thay nanh, hàm * Sự thay đổi cung hàm theo chiều ngang Từ lúc sinh tới lúc tuổi khoảng cách hai cửa tăng 5mm hàm mm hàm Lúc 12 tuổi khoảng cách tăng thêm 5mm không thay đổi từ Vùng hàm lúc mọc sữa đến lúc 12 tuổi tăng 0,5mm hàm 2mm hàm * Sự thay đổi cung hàm theo chiều đứng: Từ sữa đến vĩnh viễn thực xương ổ mọc 1.2.7 Sự thay đổi khớp cắn sữa sang vĩnh viễn [39] Sự thay đổi quan hệ hàm phụ thuộc vào yếu tố: - Tương quan RHS thứ hai - Sự phát triển xương hàm - Khoảng leeway - Sự diện khe hở cung hàm: khe hở tiên phát nanh RHS thứ HD, khe hở RHS - Mất RHS sớm ... tài: Nhận xét thực trạng khớp cắn số yếu tố liên quan tới lệch lạc khớp cắn trẻ - 12 tuổi tại thành phố Hòa Bình Nhằm mục tiêu sau: Nhận xét thực trạng khớp cắn học sinh - 12 tuổi thành phố. .. phân biệt sai khớp cắn loại III thật giả Hình 1.4: Khớp cắn bình thường loại sai khớp cắn theo Angle 1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LỆCH LẠC KHỚP CẮN VÀ PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP [ 19] .[21].[22].[23]... 1.4.3.1 Khớp cắn bình thường: Múi gần hàm khớp với rãnh gần hàm xếp theo đường cắn khớp đặn 1.4.3.2 Khớp cắn loại I: Như khớp cắn bình thường đường cắn khớp không trước mọc sai chỗ, xoay 1.4.3.3 Khớp