Slide 1 Ca lâm sàng ☼Nhóm 3 ✓Nguyễn thị thu huyền ✓ viên đình quang ✓Phan đắc thép • Bệnh nhân nguyễn thị ba năm nay 63tuổi là giáo viên đã nghĩ hưu năm 1994 năm 2009 bệnh nhân xuất hiện ho kéo dài đư[.]
Ca lâm sàng ☼Nhóm ✓ Nguyễn thị thu huyền ✓ viên đình quang ✓ Phan đắc thép • Bệnh nhân nguyễn thị ba năm 63tuổi.là giáo viên nghĩ hưu năm 1994.năm 2009 bệnh nhân xuất ho kéo dài chẩn đoán điều trị giãn phế quản.5 tháng nay,bệnh nhân ho nhiều,đau tức ngực P,khơng • sốt.vào viện huyện điều trị tuần,đã đỡ ho,đỡ tức ngực.sau tháng,bn lại ho nhiều,kèm theo khạc đờm xanh,vàng đặc,đau ngực P tăng lên ho,thỉnh thoảng sốt nhẹ 37,5°C,khi vận động bn khó thở nhẹ thở gấp,nghỉ ngơi lại bình thường Khám hơ hấp • • • • • Rung thanh:bình thường Rì rào phế nang:bt Gõ:bt Khơng có tiếng ran,tiếng cọ Đau ngực P,ấn đau,đau khơng lan •Tần số thở:18l/p Các kết xét nghiệm khác ➢CTSCAN: ✓Phổi phải:trường phổi sáng không đều,không tổn thương dạng nốt khối,có dày tổ chức kẽ kèm hình đám mờ thùy giữa,không giãn phế quản,phế nang ✓Phổi trái:trường phổi tăng sáng không đều,không tổn thương dạng nốt khối,dày nhẹ tổ chức kẽ vùng đáy phổi,không giãn phế quản.phế nang ➢Tổn thương: ✓Thanh quản,khí quản,carina:bình thường ✓Phế quản phải: +gốc:nhiều mảng sắc tố đen đậm +trên:nt +giữa:nt +dưới:nt ✓Phế quản trái: +gốc:nt +trên:nt +dưới:nt ✓Trung thất cân đối ✓Không thấy khối choán chỗ hay hạch trung thất ✓Khoang màng phổi bên không thấy dịch ✓Xương phần mềm thành ngực không thấy bất thường ➢XN: AFB(-) ➢Phản ứng Mantoux(-) ➢Nuôi cấy định vị vi khuẩn máy + pseudomonas aeruginosa ➢Nấm(-) ➢Dựa vào dấu hiệu lâm sàng kết xét ngiệm trên,hãy chẩn đoán bn mắc bệnh gì???? A B C D Viêm phế quản mạn tính Viêm phổi thùy Lao Viêm phế quản phổi(phế quản phế viêm) ➢Bạn cho biết triệu chứng có giá trị chẩn đốn phân biệt bệnh bệnh nhân ✓Chụp CTSCAN ✓XN:AFB(-) ✓Phản ứng Mantoux(-) ✓Thăm khám khơng có hội chứng đơng đặc ☺Bạn phân biệt phế quản phế viêm với viêm phế quản mạn tính lao(lâm sàng với xquang) Đáp án ➢ Viêm phổi ✓ Sốt cao rét run ✓ Ho khan hay khạc đờm xanh,vàng ✓ Đau ngực vùng tổn thương ✓ Khó thở ✓ Xquang phổi:tăng sáng,có đám hay nốt mờ tập trung vùng cạnh tim,phía ✓ thường Có tiếng rales:nổ hay ẩm ➢ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ • ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Viêm phế quản mạn tính Khơng sốt(trừ đột cấp sốt) Ho,khạc đờm vàng,xanh Khơng đau ngực Khó thở Xquang phổi bình thường Khơng tiếng rales(đợt cấp có rales ran ẩm) Lao Sốt chiều Ho kéo dài,khan hay khạc đờm lẫn máu Đau ngực âm ỉ vùng tổn thương Có thể khó thở Xquang có đám,nốt mờ,hang,nốt vơi hóa Khơng rales hay ran nổ Để chẩn đốn phân biệt bệnh dùng thêm xét nghiệm ✓Xét nghiệm:AFB ✓Phản ứng:mantoux ✓Xét nghiệm máu:lympho,đa nhân trung tính,tốc độ lắng máu… ✓Tìm kháng nguyên,kháng thể vi khuẩn:PCR,ELISA ➢Dựa vào kết so sánh trên,bạn giải thích viêm phổi với lao thường có sốt cịn viêm phế quản mạn tính khơng Đáp án • Viêm phổi(lao) ✓ Là bệnh nhiễm trùng nhu mô phổirối lạon chế điều hịa,mất cân nội mơ ✓ Gây tổn thương,ổ hoại tử nhu mô phổi(tổ chức bã đậu) ➔Cơ thể đáp ứng mạnh mẽ gây sốt • Viêm phế quản mạn tính ✓ Là viêm mạn tính gây tăng tiết chất nhầy phế quản gây ho khạc đờm ✓ Kéo dài(mạn tính) thể thích nghi khơng gây đáp ứng miễn dịch mạnh mẽ(thích nghi) ✓ Khơng gây tổn thương hay ổ hoại tử ☺Hãy giải thích khó thở viêm phổi điển hình(cũng trường hợp bệnh nhân) khó thở nhanh(>18l/p) Đáp án ➢ Do nhiễm trùng nhu mô phổi: ✓ Các tiểu phế quản phù nề,hẹp lịng,màng dày dình ✓ Do dày tổ chức kẽ ✓ Tổn thương phế nang(các phế nang xẹp, dầy dính màng với nhau,…) ➢ Do tăng tiết dịch nhầy phế nang,phế quản ➔Dày màng hô hấp nên rối loạn trao đổi khí gây ứ đọng CO2,thiếu O2 nên thở nhanh để cung cấp đủ khí O2,đào thải CO2 ➢Dựa vào kết trên,hãy giải thích thăm khám hô hấp bệnh nhân lại khơng xuất tiếng ran???/ ✓Do khơng có xẹp,dầy dính màng phế nang,phế quản với nhau(khơng đơng đặc) ✓Do lượng dịch tiết phế nang,phế quản nhỏ khơng gây tiếng ran ẩm(ho có đờm,phế quản có mảng sắc tố đen,khơng phù nề,tăng tiết) ... đốn phân biệt bệnh bệnh nhân ✓Chụp CTSCAN ✓XN:AFB(-) ✓Phản ứng Mantoux(-) ✓Thăm khám khơng có hội chứng đơng đặc ☺Bạn phân biệt phế quản phế viêm với viêm phế quản mạn tính lao (lâm sàng với xquang)... định vị vi khuẩn máy + pseudomonas aeruginosa ➢Nấm(-) ➢Dựa vào dấu hiệu lâm sàng kết xét ngiệm trên,hãy chẩn đốn bn mắc bệnh gì???? A B C D Viêm phế quản mạn tính Viêm phổi thùy Lao Viêm phế quản...• Bệnh nhân nguyễn thị ba năm 63tuổi.là giáo viên nghĩ hưu năm 1994.năm 2009 bệnh nhân xuất ho kéo dài chẩn đoán điều trị giãn phế quản.5 tháng nay ,bệnh nhân ho nhiều,đau