ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Gia tăng dân số từ lâu đã và đang là vấn đề thu hút sự quan tâm của toàn thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng Về cơ bản, gia tăng dân số là yếu tố thuận lợi cho sự phát triển[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ 10 15 20 25 30 35 Gia tăng dân số từ lâu vấn đề thu hút quan tâm toàn giới nói chung Việt Nam nói riêng Về bản, gia tăng dân số yếu tố thuận lợi cho phát triển xã hội, trở thành vật cản gia tăng khơng cân xứng với phát triển xã hội; lẽ, gia tăng dân số mức đặt loạt vấn đề cần giải như: lương thực, nhà ở, đất canh tác, việc làm, tệ nạn xã hội…tạo áp lực lên môi trường sống người, đồng thời tạo thách thức lớn ngành y tế chăm sóc nâng cao sức khỏe Sau hội nghị quốc tế Dân số phát triển Cairo (ICPD) năm 1994, Việt Nam có nỗ lực to lớn việc thực mục tiêu sách Chương trình hành động Cairo [1] Cuối năm 2000, Chính phủ phê duyệt Chiến lược Quốc gia Dân số Chiến lược Quốc gia Chăm sóc Sức khỏe Sinh Sản cho giai đoạn 2001- 2010.Và đây, cuối năm 2010, Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011 – 2020 đời Theo Tổng kết tình hình thực Chiến lược Dân số Việt Nam Chiến lược Quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 – 2010 cho thấy: tuổi thọ người dân tiếp tục tăng lên, đặt 72,8 tuổi năm 2009 tổng suất sinh giảm xuống 2.03 (năm 2009) Các cặp vợ chồng tiếp cận nhiều chương trình SKSS, BPTT thơng tin để lựa chọn số khoảng cách sinh Tỷ lệ sử dụng BPTT 79,5 % (năm 2008), 68,8 % BPTT đại [2] Những thành tích chứng tỏ bước tiến dài Việt Nam vấn đề tồn lâu đời loài người: sinh, chết lập gia đình Tuy nhiên Việt Nam chưa đạt tiếp cận toàn diện dịch vụ SKSS KHHGĐ thiết yếu cho người dân coi giải pháp cần thiết để Việt Nam đạt Mục tiêu thiên niên kỷ tăng cường vị cho phụ nữ Hiện nhiều phụ nữ trẻ em gái không tiếp cận với dịch vụ này, dẫn đến việc có thai sinh ý muốn, ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ trẻ em, tăng số trẻ em gái bỏ học đói nghèo ngày tăng [1] Hà Nội thành phố lớn nước, nơi có dân cư đơng đúc, đời sống người dân ngày nâng cao Công tác DSKHHGĐ Hà Nội năm vừa qua thu nhiều kết đáng ghi nhận Tỷ suất sinh thô đạt 16,79%o (110.996 trẻ năm 2009), tỷ lệ 10 15 20 25 sinh thứ trở lên giảm xuống 7,99% [3] Các tiêu thực biện pháp tránh thai (BPTT) đạt vượt mức kế hoạch giao với 350 nghìn người áp dụng, riêng tỷ lệ dùng BPTT đại đạt 72,4% [3] Bên cạnh đó, thành phố tích cực đẩy mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, phát triển dịch vụ cung ứng BPTT đến tận sở Tuy nhiên phủ nhận thực trạng tỷ lệ nạo phá thai, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên niên, cao (chiếm tới 22,3%) [3] Với mong muốn đáp ứng nhu cầu bị thiếu hụt việc cung cấp dịch vụ SKSS KHHGĐ Việt Nam, MSIVN, tổ chức phi phủ quốc tế hoạt động lĩnh vực chăm sóc SKSS KHHGĐ, đến Việt Nam vào năm 1989 Cùng với phát triển thành cơng mơ hình phịng khám SKSS/KHHGĐ bền vững, tiên phong việc lấy khách hàng làm trọng tâm để cung cấp dịch vụ chất lượng cao, giá hợp lý, đến MSIVN biết đến tổ chức đứng đầu cung cấp dịch vụ SKSS KHHGĐ chất lượng cao cho phụ nữ nam giới độ tuổi sinh sản Việt Nam [4] Vì vậy, nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám MSIVN Hà Nội cấn thiết, nhằm đưa giải pháp cho vấn đề cịn tồn cơng tác DS-KHHGĐ Hà Nội nói riêng, nước nói chung đồng thời góp phần vào thắng lợi Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011-2020 Xuất phát từ lý nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám Marie Stopes International Việt Nam Hà Nội, 2010" với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám MSIVN Hà Nội năm 2010 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KHHGĐ khách hàng địa điểm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 10 15 20 25 30 1.1.1 Định nghĩa [5],[6] BPTT hay gọi biện pháp KHHGĐ biện pháp mà cặp vợ chồng sử dụng nhằm kiểm soát việc sinh đẻ để tránh có thai ngồi ý muốn Có thể chia BPTT thành loại: − Các BPTT đại bao gồm: + Các BPTT ngắn hạn (thuốc tránh thai, BPTT có vách ngăn, BPTT khẩn cấp) + Các BPTT dài hạn (DCTC, thuốc cấy tránh thai) + Các BPTT vĩnh viễn (đình sản nam, đình sản nữ) − Các BPTT truyền thống bao gồm: + Xuất tinh ngồi âm đạo + Cho bú vơ kinh + Kiêng giao hợp định kỳ 1.1.2 Các BPTT ngắn hạn [5],[6] a) Thuốc tránh thai • Thuốc viên tránh thai (TVTT) Hiện có 60 triệu phụ nữ giới sử dụng viên tránh thai hàng ngày Đây BPTT sử dụng rộng rãi, từ 20% người sử dụng tránh thai nước phát triển, đến 28% châu Mỹ La Tinh, 50% Bắc Phi [28] TVTT BPTT có hồi phục Tùy theo thành phần viên thuốc người ta chia ra: TVTT phối hợp (gồm chất Estrogen Progestin) TVTT có Progestin đơn Cơ chế tác dụng thuốc là: ức chế phóng nỗn, ức chế phát triển nội mạc tử cung, làm đặc chất nhầy cổ tử cung ngăn cản tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung • TVTT phối hợp Chỉ định: phụ nữ muốn sử dụng BPTT hiệu cao khơng có chống định dùng thuốc tránh thai Chống định: − − − − 10 15 20 25 30 Có thai nghi ngờ có thai Đang cho bú tháng vòng 21 ngày sau đẻ Trên 35 tuổi hút thuốc (1 ngày 10 điếu trở lên) Huyết áp cao, bệnh van tim, rối loạn đông máu, tiền sử tắc mạch máu, bệnh gan mật, đái tháo đường − Đang có tiền sử ung thư vú − Đau nửa đầu − Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân − Đang điều trị bệnh lao, nấm Thời điểm sử dụng thuốc: từ ngày thứ đến ngày thứ vòng kinh, tốt ngày Cách sử dụng thuốc: uống viên vào ngày ngày chu kỳ kinh nguyệt, tốt nhấtlà từ ngày đầu, uống ngày viên vào định theo chiều mũi tên vỉ thuốc Với vỉ 28 viên, hết vỉ phải uống viên vỉ vào ngày hôm sau Vỉ 21 viên, hết vỉ nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau • TVTT có Progestin Chỉ định: − Phụ nữ muốn tránh thai có hồi phục mà khơng có chống định − Đặc biệt thích hợp với phụ nữ cho bú − Phụ nữ có chống định với thuốc tránh thai phối hợp Chống định: − Đã bị ung thư vú − Đang bị viêm gan, xơ gan − Ra huyết bất thường chưa rõ nguyên nhân − Đang điều trị thuốc chống co giật hay kháng sinh Rifampicin − Đang mang thai nghi ngờ có thai Thời điểm sử dụng thuốc: − Nếu cho bú: tuần thứ sau đẻ − Nếu không cho bú: lúc tuần đầu đầu sau đẻ − Trong vòng kinh: tương tự TVTT phối hợp Cách sử dụng thuốc: ngày uống viên vào định Dùng vỉ sau hết vỉ đầu, không ngừng vỉ • Thuốc tiêm tránh thai: DMPA DMPA (Depomedroxy Progesterone Acetat) có hàm lượng 150mg Bản chất thuốc Progestin dạng depot, thuốc giải phóng hormon vào tuần hoàn chậm, từ từ Tiêm liều thuốc tác dụng từ - tháng Cơ chế tác dụng: làm teo nội mạc tử cung, làm quánh đặc chất nhày cổ tử cung ức chế phóng nỗn Đây BPTT có hiệu cao (99,6%), làm thay đổi kinh nguyệt như: kinh chảy máu kéo dài, máu kỳ kinh 10 15 20 25 Theo UNESCO, tỷ lệ dùng thuốc tiêm tránh thai nước phát triển năm 1987 2%, nước cận Sahara Châu Phi 16%, Thái Lan 14% Indonesia 20% [28] b) Các BPTT vách ngăn • Bao cao su nam (BCS) BCS nam dùng nhiều nước phát triển (13%), nước phát triển (3%) [29] BCS BPTT an tồn, có hiệu phịng chống HIV – AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục Cơ chế tác dụng: − BCS làm nhựa latex mỏng lồng vào dương vật âm đạo trước giao hợp Nó có tác dụng chứa ngăn khơng cho tinh trùng vào âm đạo nên không thụ tinh Chỉ định: − Dùng cho tất trường hợp muốn tránh thai − Là BPTT hỗ trợ − Phòng chống HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục Chống định: − Dị ứng với cao su Cách sử dụng: − Khách hàng cần có sẵn BCS − KIểm tra trước hạn sử dụng chất lượng bao 30 − Lồng bao vào dương vật cương trước giao hợp − Giữ cho vành cuộn bao nằm phía ngồi − Tháo cuộn vành bao lên tới gốc dương vật, không cần kéo căng − Sau xuất tinh, rút dương vật lúc cương 10 15 20 25 − Giữ chặt vành bao gốc dương vật rút để bao không bị tuột tinh dịch không bị trào ngồi • Tránh thai âm đạo: Có nhiều phương pháp màng ngăn âm đạo, BCS nữ, miếng xốp, viên đặt Cơ chế tác dụng màng ngănco học, màng ngăn lý học, có kèm theo chất diệt tinh trùng bổ sung vào Tất biện pháp có tác dụng tránh thai thời, dễ dàng phục hốiau ngừng sử dụng • Thuốc diệt tinh trùng Là chế phẩm hóa chất đặt vào âm đạo trước quan hệ tình dục nhằm mục đích tránh thai Thuốc có nhiều dạng khác nhau: dạng gel, kem, sủi bọt, viên thuốc, thuốc đạn màng mỏng Thuốc có hoạt chất chất sau: Clorua benzalkonium, Hexyl-Resorcinol, 9-Nonoxynol Cơ chế tác dụng: làm bất hoạt tinh trùng mặt vật lý chặn không cho tinh trùng vào cổ tử cung TÍnh hiệu thuốc tùy thuộc vào người sử dụng có không Để hiệu cao, thuốc cần đặt vào sâu âm đạo1 trước giao hợp Ngoài ra, thuốc dạng viện nén hay thuốc đạn phải đặt 10 phút trước giao hợp Nói chung, thuốc diệt tinh trùng có hiệu thấp so với ccs biện pháp khác c) Các BPTT khẩn cấp BPTT khẩn cấp biện pháp sử dụng sau giao hợp khơng bảo vệ, gồm có: TVTT DCTC Cơ chế tác dụng: − Đối với TVTT: úc chế làm chậm phóng nỗn − Đối với DCTC: ngăn cản làm tổ trứng thụ tinh 30 1.1.3 Các BPTT dài hạn a) Thuốc cấy tránh thai Là Progestin cấy da nhằm ngừa thai thời gian dài Là dạng thuốc tránh thai có hiệu tiện dụng cho phụ nữ với độ tin cậy cao 10 15 20 25 30 35 Cơ chế tác dụng: làm đặc chất nhày cổ tử cung, niêm mạc tử cung phát triển Ức chế phóng nỗn nồng độ Progestin cao liên tục máu (Implanon) Các loại thuốc cấy tránh thai gồm có: Norplant Implanon b) Dụng cụ tử cung (DCTC) DCTC gọi vòng tránh thai sử dụng rộng rãi giới (20% tổng số người sử dụng tránh thái) [29] Ở Việt Nam, theo tác giả Trần Thị Phương Mai 33,3% số 1800 khách hàng nạo phá thai [7] DCTC làm chất dẻo, có chứa muối Parium, cản quang với tia X Hiện nay, để làm tăng khả tránh thai, người ta tẩm vào DCTC đồng, bạc, hormon DCTC có đồng, ion đồng gây độc cho giao tử DCTC có Progestin làm đặc chất nhầy cổ tử cung Tỷ lệ thất bại DCTC từ 1,5 - 4% phụ nữ/năm Cơ chế tác dụng: − Cơ chế làm cản trở noãn tinh trùng gặp Có thể DCTC làm cho tinh trùng di chuyển đường sinh dục nữ khó khăn, làm giảm khả thụ tinh tinh trùng nỗn − Có thể ngăn cản trứng thụ tinh làm tổ buồng tử cung Chỉ định: − Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, muốn áp dụng BPTT tam thời dài hạn khơng có chống định − DCTC dùng BPTT khản cấp Chống định: − Về kinh nguyệt: rong kinh, kinh nhiều, đau bụng kinh nặng, rong huyết nguyên nhân − Về phụ khoa: viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị khỏi, sa sinh dục, khối u tử cung, dị dạng tử cung − Về sản khoa: chưa đẻ lần nào, bj chửa tử cung, nghi ngờ có thai, có sẹo mổ tử cung vòng tháng − Về tiền sử bệnh tật: bệnh tim, bệnh máu, địa dễ nhiễm khuẩn, đái tháo đường, giảm bạch cầu, điều trị Corticoid kéo dài Thời điểm đặt DCTC: − Có thể đặt DCTC ngày vòng kinh, chắn người khơng có thai − Sau đẻ: đặt vào thời điểm: − Đặt sau tuần lễ (đặt Trung tâm Y tế huyện tuyến cao hơn) 10 15 20 25 30 35 − Trong vòng tháng sau đẻ, bà mẹ chưa có kinh trở lại ni hồn tồn sữa mẹ − Sau phá thai: đặt sau phá thai đảm bảo khơng sót rau nhiễm khuẩn 1.1.4 Đình sản nam, nữ a) Đình sản nữ: Nguyên tắc đình sản nữ làm gián đoạn vịi trứng dẫn đến nỗn khơng gặp tinh trùng, tượng thụ tinh không xảy Các kỹ thuật thắt, cắt vòi trứng thường làm đoạn eo vòi trứng, cách sừng tử cung khoảng 2cm, khoảng vơ mạch mạc treo vịi trứng Đây BPTT có hiệu 99%, tỷ lệ thất bại khoảng 0,5% Chỉ định: − Phụ nữ độ tuổi sinh sản có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BPTT vĩnh viễn khơng hồi phục − Phụ nữ bị bệnh có chống định có thai Chống định: − Phụ nữ mắc bệnh: suy tim, bệnh phổi, bệnh nội tiêt, rối loạn đông máu, thần kinh, tâm thần, u lành ác tính phận sinh dục, viêm sinh dục – tiết niệu cấp Thời điểm tiến hành: − Khi khơng có thai − Sau đẻ thường triệt sản vịng 48 sau đẻ hay hết thời kỳ hậu sản − Ngay sau phá thai, chắn buồng tử cung sạch, không nhiễm khuẩn − Kết hợp phẫu thuật ổ bụng − Vào năm 80 trở trước, đình sản nữ BPTT vĩnh viễn, tránh thai không hồi phục Hiện nay, BPTT có hồi phục khả phát triển vi phẫu nội soi b) Đình sản nam: Nguyên tắc đình sản nam mở lỗ nhỏ da bìu, cắt thắt ống dẫn tinh đường dẫn tinh trùng từ túi tinh tới ống phóng tinh Sau thắt ống dẫn tinh, người nam giới có khả cương dương xuất tinh, tinh dịch không chứa tinh trùng 10 15 20 25 30 Đây BPTT có hiệu cao, 99,5%, tỷ lệ thất bạichỉ từ 0,1 – 0,5% Trước đình sản nam BPTT vĩnh viễn, tránh thai không hồi phục Ngày nay, biện pháp có hồi phục kết khơng cao 1.1.5 Các BPTT truyền thống: Là BPTT không cần đến dụng cụ, thuốc men hay thủ thuật tránh thai để ngăn cản thụ tinh a) Xuất tinh âm đạo (giao hợp ngắt quãng) Đay biệp pháp cổ xưa mà loài người biết để tránh thai ngồi ý muốn cịn tồn ngày Cơ chế tránh thai: tinh trùng không vào đwongf sinh dục nữ nên khơng gặp nỗn, ngăn cản tượng thụ tinh Phương pháp đòi hỏi sụ chủ động nam giới lúc giao hợp Phương pháp địi hỏi củ động nam giới lúc giao hợp Phương pháp xuất tinh âm đạo trước sử dụng rộng rãi số nước phát triển phát triển Hiện nay, phương pháp thay BPTT đại b) Kiêng giao hợp định kỳ Là biện pháp họn thời điểm giao hợp cách xa ngày phóng nỗn nhằm mục đích làm cho tinh trùng sống khơng gặp nỗn sống Phương pháp đơi sử dụng kết hợp với số phương pháp khác như: xuất tinh âm đạo, vách ngăn để làm tăng hiệu tránh thai Để chọn ngày kiêng giao hợp, có phương pháp như: Phương pháp tính vịng kinh: − Là biện pháp dựa vào ngày có kinh, chọ giao hợp vào ngày xa giai đoạn rụng trứng để thai − Biện pháp áp dụng với phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt − Cách thực hiện: + Dự đoán ngày chu kỳ kinh nguyệt sau (tùy theo số ngày chu kỳ kinh nguyệt đều) + Từ ngày dự kiến có kinh lùi lại 14 rụng trứng vòng kinh 10 15 20 + Trong vòng ngày trước ngày sau rụng trứng ngày “không an tồn”, cần kiêng giao hợp giao hợp cần dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ + Từ ngày chu kỳ kinh đến trước ngày ngày “khơng an tồn” ngày “ít an tồn” + Từ sau ngày cuối giai đoạn ‘khơng an tồn” đến ngày cuối chu kỳ ngày “an tồn” − Tuy nhiên biện pháp tính vịng kinh biện pháp hiệu quả, tỷ lệ có thai ngồi ý muốn cao Đó người phụ nữ phóng nỗn đột xuất trường hợp giao hợp hưng phấn Phương pháp ghi thân nhiệt phương pháp lấy chất nhày cổ tử cung: − Trên thực tế biện pháp có điểm khơng xác, tỷ lệ có thai ngồi ý muốn biện pháp cao c) BPTT cho bú vơ kinh Biện pháp có hiệu có đủ điều kiện sau: − Chưa có kinh nguyệt trở lại − Người phụ nữ phải nuôi sữa mẹ hoàn toàn gần hoàn toàn, chiếm 85% lượng sữa cung cấp cho trẻ, cho bú thường xuyên theo nhu cầu trẻ hướng dẫn − Trẻ tháng tuổi Nếu có đầy đủ điều kiện trên, BPTT đạt hiệu tới 98% Biện pháp bắt đầu sau đẻ Đây biện pháp kinh tế, dễ thực hiện, phù hợp với tơn giáo văn hóa 1.1.6 Tình hình sử dụng BPTT 25 30 a) Trên giới [30] Theo thống kê Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc, tồn giới có khoảng 62% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sử dụng BPTT Tại nước phát triển, BPTT ngày phổ biến rộng rãi: 70% tổng số 170 nghìn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sử dụng BPTT Trong đó, nước phát triển tỷ lệ 60% tổng số 880 nghìn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ ... điều trị Corticoid kéo dài Thời điểm đặt DCTC: − Có thể đặt DCTC ngày vòng kinh, chắn người khơng có thai − Sau đẻ: đặt vào thời điểm: − Đặt sau tuần lễ (đặt Trung tâm Y tế huyện tuyến cao hơn)... Singapore: 0,48%; Canada: 0,49%; Thụy Điển: 0,59%; Tây Ban Nha: 0,17% Hoa Kỳ: 0,69% Ngày vấn đề phá thai ngày trở thành đề đáng lo ngại nhiều quốc gia trở nên đáng báo động nhiều nước giới, điển hình... 30 Dân số vấn đề lồi người quan tâm sớm Có thể cách 4000 năm lâu loài người biết dùng dụng cụ tránh thai [12].Tiền thân dụng cụ tử cung ngày viên cuội trắng mà lái buôn người Ả rập đặt vào tử