SO SÁNH kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC có và KHÔNG sử DỤNG GARÔ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VÕ TÁ HỌC SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CĨ VÀ KHƠNG SỬ DỤNG GARÔ LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VÕ TÁ HỌC SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CĨ VÀ KHƠNG SỬ DỤNG GARƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: NT 62 72 07 50 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HỶ HUẾ - 2022 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn bác sĩ nội trú nhờ dạy tận tình quý Thầy cô Trường Đại Học Y Dược Huế Bệnh viện Trung Ương Huế Tôi xin bày tỏ lời cám ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Đào tạo sau Đại học – Trường Đại học Y Dược Huế - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế - Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt, em xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Hỷ người trực tiếp hướng dẫn em suốt trình thực luận văn với tất lịng nhiệt tình tâm huyết, q Thầy khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, quý Thầy/anh đồng nghiệp trung tâm Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Trung ương Huế ln tận tình hỗ trợ, dạy em suốt trình thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân hợp tác trình thực đề tài Cuối cùng, xin cám ơn ba mẹ, gia đình, anh em bạn bè đồng nghiệp ln dành tình cảm u thương, động viên quan tâm giúp đỡ suốt trình thực luận văn Xin chân thành cám ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các kết số liệu trình bày luận văn trung thực khách quan chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Võ Tá Học DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCCT : Dây chằng chéo trước RCT : Randomized control trial MRI : Magnetic resonance imaging VAS : Visual Analog Scale AM : Anteromedial PL : Posterolateral MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ra đời vào năm 1904 Harvey Cushing [49], Garô bắt đầu Eugen Bircher sử dụng từ năm 1921, giai đoạn đầu lịch sử phẫu thuật nội soi khớp gối trở thành quy trình thường quy nhằm mục đích hạn chế chảy máu nội khớp mổ, cải thiện tầm nhìn phẫu trường, nâng cao độ xác, từ có khả giảm thời gian phẫu thuật [44], [48], [56] 1.1.1.Giải phẫu 1.1.2.Sinh học vai trò DCCT 1.2.1.Các phương pháp theo cách tạo đường hầm xương 10 1.2.1.1.Kỹ thuật tạo đường hầm xương từ vào (Two- incision technique) 10 1.2.1.2.Kỹ thuật tạo đường hầm từ (inside out) hay gọi phương pháp đường rạch da (single incision technique) 11 1.2.2.Các phương pháp theo cấu trúc giải phẫu dây chằng chéo trước 12 1.2.2.1.Phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước bó 12 1.2.3.Các phương pháp theo cách cố định mảnh ghép 13 1.2.3.1.Cố định mảnh ghép xương với xương đường hầm 13 1.2.3.2.Cố định mảnh ghép gân đường hầm xương .14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2.Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.3.Các số đánh giá sau mổ 38 2.2.4.Thu thập, phân tích xử lý số liệu 41 2.3.ĐẠO ĐỨC Y HỌC TRONG NGHIÊN CỨU 41 Chương 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2.Triệu chứng .44 3.2.4.Triệu chứng lâm sàng sụn chêm 45 3.2.5.Thang điểm Lysholm trước mổ 46 3.2.6.Cận lâm sàng trước mổ 46 3.3.1.Đặc điểm tổn thương DCCT sụn chêm mổ 47 3.3.2.Phương pháp phẫu thuật đặc điểm mảnh ghép 47 3.3.3.Thời gian phẫu thuật .49 3.3.4.So sánh thời gian phương pháp phẫu thuật tổn thương sụn chêm kèm theo 49 3.3.5.Tầm nhìn phẫu trường mổ 50 3.3.6.Biến chứng mổ 50 3.4.1.Mức độ đau sau mổ tê bì trước cẳng chân .51 3.4.2.Tương quan thời gian phẫu thuật với mức độ đau (VAS) hai nhóm .52 3.4.3.Kết liền vết mổ .52 3.4.4.Mức độ sưng nề qua thay đổi kích thước vòng gối 53 3.4.5.Hiệu sử dụng Tranexamic acid tĩnh mạch trước mổ 54 3.4.6.Kết XQ sau mổ .54 3.4.7.Biến chứng sớm 54 3.4.8.Thời gian nằm viện .55 3.4.9.Một số yếu tố liên quan đến thời gian nằm viện 55 3.5.1.Kết phục hồi tầm vận động gối 56 3.5.2.Kết chức khớp gối theo thang điểm chức Lysholm 56 3.5.3.Kết thăm khám thông qua nghiệm pháp lâm sàng 57 3.5.4.Biến chứng muộn 58 Chương 59 BÀN LUẬN 59 4.1.3 Chân bị chấn thương, nguyên nhân chấn thương 60 4.1.4 Thời gian bị chấn thương phẫu thuật 60 4.2.1.Triệu chứng .61 4.2.2.Thăm khám nghiệm pháp lâm sàng .61 4.2.3.Lâm sàng tổn thương sụn chêm 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU 12 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ra đời vào năm 1904 Harvey Cushing [49], Garô bắt đầu Eugen Bircher sử dụng từ năm 1921, giai đoạn đầu lịch sử phẫu thuật nội soi khớp gối trở thành quy trình thường quy nhằm mục đích hạn chế chảy máu nội khớp mổ, cải thiện tầm nhìn phẫu trường, nâng cao độ xác, từ có khả giảm thời gian phẫu thuật [44], [48], [56] Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT phát triển mạnh thập kỷ gần với phát triển trang thiết bị, kỹ thuật, phương tiện cố định mảnh ghép đa dạng chất liệu mảnh ghép Với việc sử dụng quy trình thường quy, biến chứng liên quan đến sử dụng Garô nhận ý phẫu thuật viên Các trường hợp báo cáo liên quan đến Garô liệt thần kinh, tổn thương da, hội chứng chèn ép khoang, tổn thương mạch máu, yếu tứ đầu đùi [68], [86] DeLee nghiên cứu 118.590 bệnh nhân nội soi khớp gối với tỷ lệ 7% biến chứng liên quan đến thần kinh cho 80% trường hợp liên quan đến dùng Garô Nhiều tác giả cho sử dụng Garơ làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh, dẫn đến gia tăng triệu chứng đau sau mổ gây liệt thần kinh [76] Những nguy khác sử dụng Garô bao gồm tăng sưng nề sau mổ, thay đổi hình ảnh điện cơ, yếu kéo dài thay đổi cấu trúc bên Việc sử dụng Garô liên quan trực tiếp đến tổn thương mạch máu gia tăng tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi [56] Trước nguy sử dụng Garô, phẫu thuật nội soi khớp gối không sử dụng Garô số tác giả thực từ năm cuối kỉ XX cho thấy đảm bảo an tồn, tầm nhìn thời gian phẫu thuật [13], [42] Kỹ thuật khơng sử dụng Garơ giúp cho phẫu thuật viên dễ dàng nhận biết nguồn chảy máu mổ, chủ động cầm máu từ hạn chế tụ máu sau mổ mức độ đau, sưng nề sau mổ bệnh nhân cải thiện so với sử dụng Garô [56], [61], [70], [86] ... ? ?So sánh kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước có không sử dụng Garô? ?? nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước So. .. NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Ngày có nhiều kỹ thuật phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, khác kỹ thuật bao gồm: cách thức tạo đường hầm, kỹ thuật cố định mảnh ghép, kỹ thuật tái tạo dây chằng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VÕ TÁ HỌC SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CĨ VÀ KHƠNG SỬ DỤNG GARÔ LUẬN VĂN THẠC