Nghiên cứu nồng độ vitamin d trong bệnh nhân suy thận mạn điều trị lọc màng bụng ngoại trú tại bệnh viện trung ương huế

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHÙNG THỊ BẢO LINH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHÙNG THỊ BẢO LINH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ CHUYÊN NGÀNH: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Võ Tam HUẾ - 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Huế Phịng giáo vụ cơng tác sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm cán khoa Nội Tổng hợp – Lão khoa Bệnh viện Trung ương Huế Ban chủ nhiệm cán khoa Hóa sinh Bệnh viện Trung Ương Huế Ban chủ nhiệm khoa cán khoa Nội thận Bệnh viện Trung Ương Huế Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi theo học lớp cao học nội hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, Tiến sĩ Võ Tam người thầy bỏ công sức tận tâm dạy dỗ, truyền thụ kiến thức cho tôi, người trực tiếp hướng dẫn, cung cấp tư liệu cho thực thành công luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin gửi đến quý thầy cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế dạy dỗ, hướng dẫn cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ nhân viên thư viện Trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ trình sưu tầm tài liệu cho luận văn Cuối tơi xin gửi trọn lịng biết ơn đến cha mẹ, chồng người thân gia đình người bạn bên tôi, động viên, giúp tơi vượt qua khó khăn học tập sống Huế, tháng 12 năm 2021 PHÙNG THỊ BẢO LINH LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực xác, chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn PHÙNG THỊ BẢO LINH KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACR BMI CT DBP ĐTĐ HA HATT HATTr KDIGO K/DOQI Tiếng Anh Albumin to Creatinine ratio Body Mass Index Cholesterol Total D-binding protein Kidney Disease Improving Tiếng Việt Tỷ lệ albumin/ creatinin Chỉ số khối thể Cholesterol toàn phần Protein liên kết D Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Tên viết tắt Tổ chức Nghiên Global Outcomes cứu Toàn cầu hiệu cải Kidney Disease Outcomes thiện lâm sàng điều trị bệnh thận Tên viết tắt Tổ chức nghiên Quality Initiatives cứu sáng kiến hiệu chất LMB LMBLTNT MLCT PTH STM THA TG Parathyroid Hormone Triglycerid lượng điều trị bệnh thận Lọc màng bụng Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Mức lọc cầu thận Hóc môn tuyến cận giáp Suy thận mạn Tăng huyết áp Triglycerid VDR Vitamin D Receptor Thụ thể vitamin D 25(OH)D 25-hydroxyvitamin D 25(OH)D3 25-hydroxyvitamin D3 1,25(OH)2D 1,25-dihydroxyvitamin D MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU 6 DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thận đóng vai trị quan trọng việc tiết cho thể Tuy nhiên chưa phải chức thận Thận cịn đóng vai trị quan trọng điều hịa huyết áp, thể tích dịch điện giải thể Suy thận giảm mức lọc cầu thận mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định có liên quan đến giảm số lượng nephron chức Năm 2017, nghiên cứu NHANESIII đưa tỷ lệ bệnh thận mạn cộng đồng 13% Theo KDIGO 2012, tỷ lệ mắc bệnh thận mạn toàn giới khoảng 10-16% dân số Năm 2016, Nathan R.Hill cộng phân tích gộp 5.842 nghiên cứu dịch tễ học bệnh thận mạn toàn cầu, từ chọn 100 nghiên cứu đủ điều kiện để phân tích, 6.908.440 đối tượng, nhận thấy tỷ lệ chung bệnh thận mạn 13,4% cao bệnh thận mạn giai đoạn Các nhóm đối tượng có tần suất bệnh thận mạn cao là: cao tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đường [4], [7], [17], [18] Bản thân bệnh thận mạn dẫn đến nhiều rối loạn thể như: ứ đọng chất thải thể, rối loạn cân nội môi, rối loạn nội tiết Các rối loạn nội tiết hay gặp thiếu máu, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hố Calci, Phospho Trong loạn dưỡng xương rối loạn nhắc đến từ lâu Trong chế bệnh sinh loạn dưỡng xương bệnh nhân suy thận, rối loạn chuyển hóa vitamin D đóng vai trị quan trọng Vitamin D có vai trị kinh điển điều hịa chuyển hóa calci cịn có vai trị khơng kinh điển ảnh hưởng đến tăng sinh biệt hóa tế bào [58] Tác dụng vitamin D bao gồm giải độc hóa chất, giảm stress oxy hóa, chức bảo vệ thần kinh, tính kháng khuẩn, điều hịa miễn dịch, tác dụng chống viêm, chống ung thư lợi ích tim mạch [32] Nồng độ vitamin D bệnh nhân suy thận có liên quan đến tiến triển bệnh thận mạn tính, rối loạn khống chất rối loạn xương, biến cố tim mạch, trương lực Ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc màng bụng, chủ yếu tồn suy giảm chức sản xuất men 1-α hydroxylase, tham gia chuyển hố vitamin D, ngồi cần hạn chế chế độ ăn, giảm cảm giác thèm ăn hạn chế hoạt động trời nên làm giảm lượng vitamin D hấp thu tổng hợp Các liệu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân thẩm phân phúc mạc có nồng độ 25(OH)D3 huyết